Para responder un poco a lo que plantea, Marco Ipinza, si bien
considero que con lo que comentó Lis en ambas oportunidades es más que
suficiente, aprovecho para contar un poco, acerca del uso de sistemas
aumentativos y alternativos de comunicación, ya que es un tema que me
apasiona y mi actual tesina en progreso. Desde este humilde lugar le
respondo a Marco Ipinza, su pregunta como padre. Es largo, (recomiendo
que lo lean solo los que estén interesados ya que el foro es de
AUTISMO/ABA) pero creo que es válido, solo hago un muy breve resumen
de lo que es CAA y como deberán trabajar los profesionales a cargo, no
te doy recetas, es solo que conozca un poco más, ya que cuando habla
de “software” se estas refiriendo a un dispositivo de CAA, asistido y
de alta tecnología, ya que los mismos se dividen en:
-Espontaneo o no asistido: no necesitan un aditamento extra al cuerpo.
Como gestos seña, sonrisa, mirada dirigida, cambios en el tono
muscular. Todas estas son formas de comunicación no verbales, pero son
estrategias de comunicación alternativas al habla, hay niñas/os que se
comunican señalando con la mirada, otros con señas.
-Asisitido: necesitan un aditamento extra al cuerpo. Estos pueden ser
de baja tecnología (imágenes, fotografías, dibujos, objetos, tableros
de comunicación, chalecos, pictogramas, etc) y de alta tecnología (los
dispositivos de output de voz, tocan y sale el sonido, computadoras,
dynavox, etc)
Antes que nada y fundamentalmente, hay que partir del concepto
comunicación aumentativa y alternativa (CAA): se trata de un conjunto
de técnicas y estrategias que sirven para complementar o reemplazar al
habla, cuando está ausente o sus alteraciones impiden a la persona
satisfacer sus necesidades diarias de comunicación (hay muchas
definiciones ésta es la de mi mayor agrado). Y acá hago un
paréntesis, el caso que se menciona respecto a la ecololalia, no sería
un paciente potencial para este tipo de sistemas y más adelante voy a
fundamentar el porque. Es decir, si no dio el resultado esperado o fue
contraproducente es porque justamente lo aplicaron en un niño con
“habla” para complementar, pero no tuvieron en cuenta que
probablemente su ecolalia no le impedía satisfacer sus necesidades,
¿se entiende? La ecolalia, según Azcoaga (desde la Neuropsicología )
es cuando el paciente repite continuamente lo que se le dice, incluso
este autor plantea que durante la adquisición del lenguaje todos los
niños pasan por un período de ecolalia, repiten , repiten, repiten…
sin embargo un niño autista que tenga ecolalia, puede repetir “rayo
macuin, rayo macuin , rayo macuin “ para que le den un auto o “subí
hamaca, lito, ya”, “subí hamaca, lito, ya”, “subí hamaca, lito, ya”),
para que lo amaquen… en ambos caso el niño “repite continuamente algo
que escuchó” y está siendo ecolálico pero esta satisfaciendo una
necesidad, ahora, en este caso lo importante a trabajar es que esto
surja espontáneamente… y no porque lo escucha del otro (estoy
refiriendo un caso particular de un niño observado).
Fam.pandopor (disculpa no sé tu nombre) comentás que “como q mas
facil renunciaba a hablar x esa comodidad”, ¿a ver si Jorge o Lis
coinciden conmigo?, con la dynavox tu hijo, recibía un refuerzo
positivo (auditivo), por eso lo repetía, repetía… apretaba, apretaba,
no renunciaba al habla x comodidad, sino porque esta recibiendo un
reforzamiento constante, “por no hablar” es de origen conductual, ni
comodidad, ni por el aparato en si. Se elimino el refuerzo, comenzó a
hablar.
No se si Lis y Jorge están de acuerdo con que, esta hipótesis si es
real o no? Ese es campo de los psicólogos formados en ABA no mío.
Pienso, que el error fue la manera en que se abordo el tratamiento,
podrían haber usado PECS (un sistema de comunicación por el cual el
niño se comunica con pictogramas, entrega al terapeuta el pictograma o
dibujo que se corresponde con lo que desea).
Generalmente la dynavox, es para niño no verbales, que no hablan y hay
pocas probabilidades de que puedan hacerlo claramente, como una
Parálisis cerebral, (más adelante explico bien). No veo porque a Marco
puede ocurrir igual q con tu niño, hay que tener en cuenta varias
cosas, no todos los niños autistas deben usar dinavox, ni PECS, cada
caso se debe evaluar en particular y repito si había lenguaje para que
darle un dispositivo de out put, eso es para cuando no hay y ya se
implementaron otras estrategias. La CAA, no es un juguete caro, para
comprarle a todos los niños autistas, que no tenga desarrollado el
lenguaje, la CAA no es ni negocio ni comercio.
Una profesional formada en CAA si hay lenguaje verbal siempre lo va a
potenciar, nunca lo va a eliminar, la idea es fomentar el lenguaje si
lo hay, nunca inhibir este tipo de conducta. Un niño con poco lenguaje
verbal, solo va obtener lo que quiere, si entrega el símbolo y dice
oralmente, “tomar”, sino no, en este caso si usa PECS y ya esta en las
últimas etapas.
Finalmente Marco, le cuento que es lo que hace una profesional formada
en CAA y fundamentalmente en EE.UU, son “speech and language
therapist”, (terapeutas del habla y del lenguaje), es decir,
Fonoaudiólogas especializadas en CAA, ya que hay postgrados en
Argentina ¿no se de donde es usted?
Ahora me remito a Linda J. Burkhar , ella plantea porque usar CAA
con niños sin lenguaje verbal (no hablan), recomienda usarlo como un
medio de lenguaje expresivo (para decir cosas, pedir, expresar aquello
que no hace oralmente), para mejorar las habilidades de lenguaje
receptivo (tiene que ver con comprender, codificar, interpretar lo que
me dice, la CAA, visualiza –o "visibiliza"- el lenguaje), es decir
vuelve de alguna manera tangible a algo que es abstracto. Hace el
lenguaje más concreto y menos efímero.
Por otro lado dice, que mejora el auto concepto y la autoestima –lo
cual, de paso, mejora la capacidad de aprendizaje, los niños sin o con
muy poco lenguaje, logran mayor autonomía porque aprenden a expresar
sus necesidades básicas, mediante un método alternativo al lenguaje
oral. Lo que va a hacer que aumente su motivación e incremente su
participación en la comunicación.
Hace que procesen más rápidamente la información, ya que recibe
estímulos multimodales (puede ser auditivo + gesto + visual)
Reduce la frustración y los problemas de conducta, ya que muchas
conductas disruptivas se dan, por esta ausencia de lenguaje y no poder
expresar aquello que desean o necesitan, sumado a que se le refuerza
positivamente que con esa conducta van a obtener lo que desean. Con la
CAA, estamos dando herramientas que no dan lugar a la autoagresión, el
niño, puede no tener leguaje verbal, pero tiene otros sistema
alternativos para comunicarse, por lo cual las conductas disruptivas
no serán consideradas una forma de comunicarse, tiene métodos para
hacerlo y queremos que los use.
Ofrece un vehículo para desarrollar habilidades sociales, turnos de
palabra e interacción con sus compañeros/as y es un apoyo para
trabajar conceptos instrumentales (lecto-escritura y matemáticas)
iniciales.
Finalmente voy a citar a una Terapeuta del Habla y del Lenguaje, que
admiro mucho, Bridget Ames (año 2005) ella menciona que el famoso mito
n° 1 (por que hay varios..) “usar la CAA es una muletilla, un apoyo y
va a frenar el desarrollo del lenguaje” .
Voy a remitirme a traducir uno de sus artículos, para desterrar este
mito: “hablar acerca de usar CAA puede ser un proceso que asuste y de
miedo. Pueden sentir que están renunciando, a la posibilidad de que el
niño alguna vez, úse o desarrolle su habilidad para comunicarse. Son
muchos los profesionales y padres que comparten la preocupación de
que el uso de CAA puede parar, inhibir, impedir, el desarrollo del
habla. Sin embargo (ésto ya lo dijo Lis) las investigaciones han
mostrado que el uso de CAA NO frena ni inhibe el desarrollo del habla.
Para aquellos que quiza nunca puedan desarrollar o mejorar el
desarrollo del habla, les provee una forma de comunicación. ¡Les da
una oportunidad!
Conlusión:
-La CAA no frena ni inhibe el desarrollo del habla.
-Un dispositivo que tenga salida de voz, le va ofrecer un modelo que
lo ayuda a desarrollar el habla.
-La CAA, ofrece una vía más optima de comunicación para algunos (ya
voy a decir xq).
-Probablemente disminuya los problemas conductuales.
-Disminuye la frustración de querer comunicarse y no poder.
-Referencia a las investigaciones:
N º 1-(Lloyd, Fuller, Ardvison 1997 p.236) Las investigaciones
demostraron que el uso de CAA no impide ni inhibe el desarrollo del
habla, de hecho en algunos casos individuales de trastornos que
incluyen la afasia, apraxia, disartria, autismo y dificultades
cognitivas, la CAA a mostrado en la actualidad facilitar el desarrollo
del habla.
Nº 2-(Glennen – De Coste, 1997 p. 395) Las estrategias de CAA, pueden
ofrecer a los niños con retrasos en el desarrollo un significado
inmediato a la comunicación, puede facilitar el desarrollo del
lenguaje expresivo y comprensivo, hasta que mejoren otras modalidades
de comunicación (ej. El habla), puede servir como puente para el
futuro desarrollo del lenguaje hablado”.
Por último Marco, tiene que saber que, la CAA, es una herramienta
multimodal, es eficaz y poderosa, pero requiere una familia
comprometida, un ambiente organizado y adaptado a sus necesidades, un
intenso período de modelado, la integración hogar - escuela.
La evaluación que haga el profesional debe incluir, un seguimiento
continuo, los objetivos, recursos y estrategias también deben
revisarse y actualizarse periódicamente, será efectivo solo si se
enseña en forma interactiva y pragmática (es decir usándolo, en la
práctica, en el día a día), demanda tiempo de parte de padres,
terapeutas y maestros.
Para tener éxito los profesionales, deben intervenir teniendo
conocimiento de: el niño, el medio (su casa, lugares que frecuenta) y
de las opciones (recursos económicos, etc). Deberán hacer un proceso
de evaluación que incluya antecedentes (tratamientos que hace el
niño), entrevista con la familia, observar al niño y sus recursos,
físicos (su desarrollo psicomotor, como se mueve, que hace)
emocionales y el contexto. Luego de esta evaluación van a poder
determinar los puntos fuertes y débiles, decidir las prioridades,
elegir el tipo de recursos, determinar la estrategia.
Y finalmente le explico que ya en 1996 Martinsen y Von Tetzehenr,
estrablecieron cuatro grupos en los cuales aplicar CAA.
GRUPO A:
-Disfunción motora severa en el habla (sería un niño que no puede
articular palabras o lo hace con serias dificultades), por eso dentro
de este grupo entran niños/as con Parálisis Cerebral, Esclerosis
Lateral Amiotrófica, Disatrias, Parálisis Pseudobulbar.
- Recursos: símbolos gráficos (no se trata de que sean de Mayer
Johnson o de Board maker, una profesional sabe como es el proceso y no
hay nada preestablecido, el niño lo determina)
-Objetivos: proveer un medio de output (salida) del lenguaje (que
exprese de alguna forma sus necesidades básicas, luego elecciones,
conversaciones, etc.)
- Tiempo de Aplicación: PERMANENTE.
GRUPO B:
-Habla poco desarrollada o ausente: dificultad de comprensión. Ahora
sí hablamos de Autismo – TGD- Disfasias severas –Agnosia Verbal –
Retardo mental severo.
-Recurso primario: gestos y símbolos, permiten acceder a la
decodificación de significados.
-Objetivo: desarrollar el sustrato para la comunicación, proveer input
(entrada), dar acceso a la comprensión.
Acá va de nuevo la aclaración, no necesitan dispositivos de salida
sino de entrada y quiero desarrollar el habla en este grupo, un niño
con ecolalia no esta usando funcionalmente el lje., vulgarmente sería
repite como loro lo que escucha, es decir el lje. que tiene no le
sirve para expresar deseos, necesidades, emociones, etc, por lo tanto
el error es del terapeuta, que me perdone, mi atrevimiento a juzgarlo.
Por otro lado muchas veces se puede tratar de auto estimulaciones, hay
que distinguir también. Pero la CAA es para que aparezca un lje.
funcional si se vuelve estereotipado (repetitivo), bueno hay que
trabajar lo espontaneo, pero no debería ser nunca contraproducente,
salvo como menciona Lis lo aplique gente que no este capacitada, como
ocurre con ABA.
-Tiempo de aplicación: recurso permanente de expresión y comprensión.
GRUPO C: hay un compromiso motor del habla en el planeamiento, en este
grupo, es esperable el desarrollo del habla la CAA es usada como un
recurso aumentativo. Como en el síndrome down.
¿Quisiera preguntar al foro? ¿Creen que la CAA compite con ABA? Me
gustaría conocer opiniones ¿si aplicas ABA no podes usar PECS? Creo
que hay un poco de con función. Al igual que ABA tiene evidencia
científica como tratamiento para el Autismo ; ya hay evidencia
científica de que la CAA es beneficiosa para promover el desarrollo
del lje. (digo lenguaje entendiendo, que comprende a la lengua y al
habla) no solo en el autismo, sino como mencioné en otras patologías.
Bueno Marco, espero que ésto sea útil, no te desalientes seguro una
buena Fono formada en CAA, va a saber decirte y pensar junto a vos que
es lo mejor para tu hijo.
Me despido, un saludo cordial para todos!
On 11 mar, 12:41, Marco Ipinza <
mipi...@gmail.com> wrote:
> Una pregunta para Jorge y todos los demás que tienen experiencia en el tema.
>
> He estado reacio a usar con mi hijo Ignacio algún software de comunicación,
> ya que pensé que se podía acostumbrar a él y renunciar a hablar, por otro
> lado también podría ser un aliciente a usar su voz..cual es su opinión?
>
> saludos
>
> Marco Ipinza
>
> El 10 de marzo de 2011 16:57, Jorge Campo <
jcampodelg...@gmail.com>escribió:
>
>
>
> > ¿Esta caja contiene entonces lo que hace la gente de simplesteps en
> > castellano no?:
>
> >
http://www.simplestepsautism.com/index.php/
>
> > ¿O se han hecho videos específicos en países como Alemania o España?
>
> > Lo que sí diría es que parece que no sería exactamente una herramienta
> > sino un conjunto de elementos efectivos para informar sobre el ABA.
>
> > Lo digo porque sí hay al menos una web que se presenta como
> > herramienta tipo "hágalo usted mismo" como es Rethink autism:
> >
http://autismoaba.org/contenido/rethink-autism
>
> > la cual actualmente está sólo en inglés.
>
> > Toda iniciativa es poca. La noticia es cuando menos interesante.
>
> > Gracias por compartir
>
> > --
> > Ha recibido este mensaje porque está suscrito al Grupo "AutismoABA" de
> > Grupos de Google.
> > Si desea publicar mensajes en este grupo, envíe un mensaje de correo
> > electrónico a
autis...@googlegroups.com
> > Para anular la suscripción a este grupo, envíe un mensaje a
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