傷寒金匱系列：傷寒來蘇集
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以證為綱詮釋《傷寒論》——《傷寒來蘇集》導讀
仲景《傷寒論》以條文形式著成，經過後世眾多醫家之手予以重新編次整理，其原貌已不得而知；又因其成書於漢代，後世多目其為精奧古籍。有朱肱、龐安時、成無己註解於前，陶節庵、方有執、喻昌等闡晰於後，或引經疏注，或附意發揮，各具匠心，均有功於仲景。而柯琴《傷寒來蘇集》，則一改研究仲景《傷寒論》的成法，以六經病證為綱目，「分篇匯論，挈其大綱，詳其細目，證因類聚，方隨附之」，將《傷寒論》原書397條、112方分門別類，以六經為綱，以方證為目，因經以聚方，因方以論證，因證以議藥，使《傷寒論》全書體現了一種新的條理性、系統性，更貼近臨床辨證論治思維。也因這一創新，開闢了研究《傷寒論》的新途徑，使仲景之術更易為習醫者所接受，理解和運用更趨容易，成為後世推崇的研究《傷寒論》的重要典籍。
1．對《傷寒論》全書的重新條理，見於柯氏《傷寒論注》。其編撰體例在「凡例」中柯氏說得很清楚：「琴有志重編，因無所據，竊思仲景有太陽證、桂枝證、柴胡證等辭，乃宗此義，以證名篇，而以論次第之。雖非仲景編次，或不失仲景心法耳。起首先主總綱一篇，令人開卷便知傷寒家脈證得失之大局矣。每經各立總綱一篇，讀此便知本經之脈證大略矣。每篇各標一證為題，看題便知此方之脈證治法矣。是編以證為主，故彙集六經諸論，各以類從其證。是某經所重者，分別某經，如桂枝、麻黃等證列太陽，梔子、承氣等證列陽明之類。其有變證化方，如從桂枝證更變加減者，即附桂枝證後，從麻黃證更變加減者，即附麻黃證後。」這種重編體系，使傷寒病證的概念更趨清楚明晰。如首篇「傷寒總論」彙集全書有關外感傷寒的總概念，體現仲景論述傷寒病證的基本觀點。
「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七、陰數六故也。」「脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈浮、大、滑、動、數，此名陽也，脈沉、弱、澀、弦、微、遲，此名陰也。」「凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。」「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者為傳也。」「傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也」等等，這些原本散見於各篇的條文，本身具有闡述全部傷寒病證的特色，而並不專指某一經病證，傷寒陰證陽證的特性、診察要點、病傳的識別要點、病證的預後轉歸等，集中反映為總論，反到更有利於對各經病證的認識。
在各經病證中，每經病的總綱也具有集中反映該經病證的特點。
在以方證為目的體系中，有關該證的各種不同證型，病情的不同變化，失治、誤治後的辨證等，實際上都反映在「方」的變化運用中，這一體系規範整合了仲景的辨治思路，更有利於臨床對病證的辨證論治。如「桂枝湯證上」集中了運用桂枝湯的全部條文，實際上是桂枝湯在臨床中運用的多種範例，對桂枝湯的運用和桂枝湯證的理解，無疑具有更切合實際的指導作用。「桂枝湯證下」整合了全部桂枝湯變局的各種方證，反映了「中風」證的失治、誤治、壞證、變證的不同辨證。如：「服桂枝湯後大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。」「太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。」「發汗後身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯主之」等等。將原本見於不同篇章的桂枝湯變通方證彙集於一篇，這對於如何在臨床上靈活運用桂枝湯，如何加減運用於各種變局，如何救治不同變證，顯然具有更現實的指導價值。在其他各方證的編撰中，這種優勢都完美地得到了體現。
於仲景原文的註疏，柯氏行文亦以簡捷暢曉、清晰明了為特點。如「桂枝去芍藥生薑新加人參湯」證的詮釋：「發汗後身疼痛是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；沉為在裡，遲為在髒，自當遠陰寒，故去芍藥；當存甘溫之品以和營，更兼人參以通血脈，裡和而表自解矣。名曰新加者，見表未解無補中法，今因脈沉遲而始用之，與用四逆湯治身疼痛、脈沉遲之法同義：彼在未汗前而脈反沉遲，是內外皆寒，故用乾薑生附大辛大熱者，協甘草以逐裡寒，而表寒自解；此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣，以率領桂枝甘棗而通血脈，則表裡自和也。此又與人參桂枝湯不同：彼因妄下胃中虛寒，故用姜術，尚協表熱，故倍桂甘；此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須自術，胃中不寒，故不用乾薑，此溫厚和平之劑。」就汗後病證變化機理，何以欲用本方，與四逆湯證、人參桂枝湯證的區別等臨證要點，均躍然紙上。
2．註疏詮釋仲景原文見於《論注》，而闡釋發掘，引仲景之文立論則見《論翼》。其推重仲景《傷寒論》，強調六經辨證的重要性，謂「仲景之六經原為百病立法，非為傷寒一科，傷寒、雜病，治無二理，咸歸六經節制」等重要學術心得，即備載於《論翼》一書。是柯氏畢生研究仲景《傷寒論》的學術結晶，故章太炎認為其學術成就尚在《論注》之上。
歷代不少醫家以傷寒六經為足之六條經脈，以之立論詮釋仲景《傷寒論》，曾招不少詰難。柯氏的重要成就之一，即是認為六經不專在經絡上立說，而是以六經賅全體，猶如地面，創「六經地面說」，將六經辨證引入辨證論治的新境地。這一論點得到後世眾多醫家的讚譽，其比喻論述，見其「六經正義」篇。
傷寒六經病證的合病並病，始終是《傷寒論》研究的難點，如何由難返易，由博返約，清晰地理解與掌握，最是傷寒學者所期冀的，柯氏則在「合併啟微」一篇中給予了簡約論述。是獨經病，還是合病並病，不僅僅是個概念的理解問題，更重要的是如何根據病證之所在而確定治法，選用方劑，因而是臨證應當弄清的概念。如何理解，首先是分辨的原則和標準，再根據這個原則來認識。柯氏指出各經主證主脈就是代表本經病的標尺，用它來衡量是合是並，孰輕孰重，孰主孰次，可以說是清楚明白，一目瞭然。
其餘諸篇，均有其獨到的發人深省之論，研讀《傷寒論》，柯氏之學確有諸多過人之處，是為不可不讀之書。
3．《附翼》一書，專為解讀仲景方而設。立方本旨，運用範圍，藥效特點，加減變通，多證比較，方證要點，孰可用而孰當忌，無不條分縷析，明白暢曉。後世選論仲景方者，無不視柯氏為仲景方論述大家，幾有舍其不成方論的趨勢。當然，其論述各方的全面而詳細，本也足以讓後人稱道。