SAĞLIKLI YAŞAM ANKETİ
Ad Soyad: Tarih:
Adres: Şehir:
Telefon: e-mail:
Boy: Kilo: Yaş:
BESLENME ŞEKLİ Daima Sıklıkla Zaman zaman Nadiren Hiç No. Zaman
zaman, Nadiren Daima, Sıklıkla
1 Günlük beslenmenizde çeşitli renkte SEBZE tüketebiliyor
musunuz? BESLENME KAYNAKLI ŞİKAYETLER
2 Günlük beslenmenizde çeşitli renkte MEYVE tüketebiliyor
musunuz? 1 Pax Pax, AO, Nutrimax
3 Haftada en az 3 prosiyon BALIK tüketebiliyor musunuz? 2
Pax Pax, AO, Sluice
4 Günlük beslenmenizde TAM TAHILLARDAN oluşan besinler tüketebiliyor
musunuz? 3 AO AO, Sluice, Nutrimax
5 Günlük beslenmenizde kızartma ağırlıklı besinlerden uzak durabiliyor
musunuz? 4 Pax Pax, AO, Sluice
6 Her gün en az 8 bardak SU içebiliyor musunuz? 5 Sluice
Sluice, AO, Pax
7 Günlük beslenmenizde SÜT VE SÜT ÜRÜNLERİNDEN tüketebiliyor
musunuz? 6 AO AO, Sluice, Nutrimax, Pax, SV
BESLENME KAYNAKLI ŞİKAYETLER 7 Pax Pax, AO, Nutrimax
1 Baş ağrısı, baş dönmesi, gözlerde kararma, buğulanma,
solgunluk 8 AO AO, Nutrimax, Pax, LJ
2 Kulak çınlaması, ağrı, iltihap 9 Nutrimax Nutrimax, AO,
LJ
3 Burun tıkanıklığıi burun akıntısı, sinüzit 10 Pax Pax,
Nutrimax, AO, LS
4 Boğaz ağrısı, yutkunma güçlüğü,kaşıntı, şişkinlik 11
Nutrimax Nutrimax, AO, Pax, LS
5 Nefes darlığı, akciğer sorunları, nefes alma sorunu 12
Pax Pax, Nutrimax, AO, Sluice
6 Diş ağrısı, diş eti kanaması, ağız kokusu 13 Pax Pax,
Sluice, LJ
7 Göz ağrısı, göz kaşıntısı 14 Pax Pax, Sluice, CV
8 Kalp veya damar problemleri, göğüs ağrıları, tansiyon şikayeti
(düşük/yüksek) 15 Sluice Sluice, Pax, AO, Nutrimax, LJ
9 Saç problemleri (Yağlı/kuru saçlar, saç dökülmesi, kepek, saç
beyazlaması) 16 Pax Pax, AO, Sluice, Nutrimax
10 Cilt problemleri (Kuru veya yağlı cilt, kırışıklıklar, siyah
noktalar, lekeler, gözaltı şişkinlik) 17 SV SV, Pax, AO,
Sluice
11 Tırnaklarda zayıflık, kırılma, şeytan tırnağı 18 SV SV,
CV, Pax, AO
12 Ayaklarda yorgunluk hissi, kuruluk, kaşıntı, ağrı, şişkinlik,
koku 19 SV SV, CV, Sluice, LS
13 Sırt ve bel ağrıları 20 Nutrimax Nutrimax, Pax, AO, LS
14 Bacak ve kol ağrıları, halsizlik, hareket zorluğu, boyun
ağrısı 21 Nutrimax Nutrimax, AO, Pax, Sluice
15 Kas veya eklem ağrıları 22 Nutrimax Nutrimax, Sluice,
AO, Pax
16 Sindirim sistemi problemleri, karın ağrıları, ishal,
kabız 23 Pax Pax, LS, LJ, SV
17 Yemek sırasında veya yemek sonrasında midede ağırlık 24
Nutrimax Nutrimax, CV, AO, Pax
18 Yüksek şeker seviyesi 25 CV CV, Nutrimax, LS, Pax, AO
19 Yüksek kolesterol seviyesi 26 CV CV, Nutrimax, Pax, AO,
LJ
20 İdrar zorluğu, yanma 27 Pax Pax, CV, LS
21 (Bayanlar için) Aybaşı düzensizliği, kasık ağrısı,
akıntı 28 Pax Pax, Nutrimax, LJ, AO
22 (Erkekler için) Kasık ağrısı, akıntı, sertleşme sorunu
29 AO AO, Pax, Nutrimax, LS
23 Uyamıyorum 30 Pax Pax, AO, CV, Sluice
24 Uymama rağmen uykumu alamıyorum ULAŞILMAK İSTENEN
HEDEFLER
25 Sabahları zihin açıklığı 1 Pax Pax, CV, LJ
26 Çabuk ve aşırı yorgunluk, aşırı sıcak veya soğuğa karşı
duyarlılık 2 AO AO, Pax, Nutrimax, LS
27 Keyifsizlik 3 Nutrimax Nutrimax, AO, Pax, LS
28 Aşırı sinirlilik, huzursuzluk 4 Nutrimax Nutrimax, Pax,
AO, Sluice
29 Odaklanma eksikliği 5 CV CV, Nutrimax, LJ, LS
30 Bağamlılıklar, zararlı alışkanlıklar:( Sigara, alkol,
kahve...) 6 AO AO, CV, Pax, LJ
ULAŞILMAK İSTENEN HEDEFLER Evet Hayır 7 Pax Pax, Nutrimax,
LJ, LS
1 Rahat ve tam uyku alabilmek 8 Pax Pax, Nutrimax, CV,
Sluice
2 Zihin açıklığı, yüksek konsantrasyon, güçlü hafıza, kavrama ve
algılama yeteneği 9 Pax Pax, CV, AO, LJ
3 Doğal sağlıklı, temiz ve pürüzsüz bir cilde ve vücuda sahip
olabilmek 10 AO AO, Pax, Nutrimax, CV
4 Sağlıklı, parlak ve güzel saçlara sahip olabilmek
5 Sabahları ve gün boyunca dinç olabilmek
6 Sağlıklı ve sorunsuz gözlere sahip olabilmek
7 (Kadınlar için) Sorunsuz adet dönemi, ve sağlıklı bir
yapı
8 (Erkekler için) Sağlıklı bir üreme sistemi
9 Sağlıklı ve formda bir vücut yapısı, güzel ve atletik
görünüm
10 Ayak ve ellerimin her zaman sıcak olması
Kullanılması tavsiye edilen ürünler
Ürün Cinsi: 1.Ay 2.Ay 3.Ay 4.Ay 5.Ay 6.Ay
AO
Pax
Sluice
Nutrimax
SV
CV
LS
LJ
--
Subscription settings:
http://groups.google.com/group/vision-international-people-group-/subscribe?hl=tr