|
|
Hidradenitis suppurativa
|
|
Av:
Specialistläkare Victoria Marmgren, Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Specialistläkare Despoina Kantere, Hudkliniken/Sahlgrenska Universitetssjukhuset
____________________________________________________
BAKGRUND
Namnet Hidradenitis Suppurativa (HS) (synonym: acne inversa) kommer från grekiska för svett (hidros) och körtel (aden). HS är en kronisk inflammatorisk sjukdom som drabbar hårfolliklar i områden med apokrina svettkörtlar, som framförallt
finns i axiller, ljumskar, perineum och crena ani. Tidigare betraktades HS som en hudsjukdom men man går mer och mer över till att se det som en systemsjukdom som kräver ett multidisciplinärt omhändertagande.
Prevalensen av HS i Europa uppskattas till 1 % med incidens kring 6 per 100 000 person/år. En del studier pekar på att HS är vanligare hos kvinnor, dock finns viss osäkerhet.
Etiologi
• Genetiska faktorer
30-40 % av personer med HS har sjukdomen i släkten. Autosomalt dominant nedärvning tros ligga till grund för sjukdomen (mutation i gamma-sekretasgenen) [1].
• Övervikt
Både övervikt och fetma har en tydlig överrepresentation hos HS-patienter, koppling till svårighetsgraden antyds i många studier, men tydliga bevis saknas.
• Rökning
Starkt kopplat till sjukdomsdebuten, koppling till svårighetsgrad misstänks [2].
• Hormonella faktorer
Hyperandrogenism föreslås som en möjlig förklaring [3]. HS uppstår mycket sällan före puberteten eller postmenopausalt.
• Bakterier
HS är inte en klassisk infektionssjukdom, men bakterier tros spela roll i förloppet.
S. aureus påträffas i ytliga lesioner medan S. milleri, S. lugdunensis, alfa-hemolytiska streptokocker, corynebakterier och
actinomyces har odlats fram från djupare lesioner [4].
• Mekaniska faktorer
Viss bräcklighet längs junctionzonen finns. Friktion, åtsittande kläder, skav rapporteras kunna leda till försämring [5, 6].
Patogenes
HS anses numera, namnet till trots, primärt bero på ocklusion av folliklar, och inte av apokrina svettkörtlar.
Utlösande orsaker:
• Hyperkeratinisering av follikelmynning
• Ocklusion av follikel
• Dilatation/ruptur av follikel
• Lokal lymfohistiocytär inflammation triggad av bakterier
och cellrester
SYMTOM/KLINISK BILD
• Återkommande smärtsamma eller suppurerande
(=varbildande) lesioner minst 2 ggr/halvår.
• Utbredning till områden med apokrina svettkörtlar, som
framförallt finns i axiller, ljumskar, perineum och crena
ani.
• Förekomst av fistlar, sinustrakter, abscesser och ärr.
• Kronisk smärta med VAS runt 4,5 [9]
DIFFERENTIALDIAGNOSER
•
Follikulit
•
Furunkel, karbunkel
•
Pilonidalcysta
• Acne conglobata
• Granuloma inguinale
•
Crohns sjukdom
|
|
Läs
hela behandlingsöversikten >>
|
|
