牙齒手術沒辦法申請理賠？
彤彤
剛問了一下我的保險業務，她說我的沒辦法申請，
我的附約醫療險是意外死殘+住院的...(她說除非牙齒是因為意外受傷的)
我是想問，關於牙齒方面(不是意外)的保險要保哪一種??
(因為牙齒的手術根本不需住院...費用約一萬上下...)
如果有人知道，麻煩告訴我一下，謝謝！
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澀男人
> 昨天做了牙科的手術，健保無給付，但我的牙醫師告訴我，有人請到保險。
> 剛問了一下我的保險業務，她說我的沒辦法申請，
> 我的附約醫療險是意外死殘+住院的...(她說除非牙齒是因為意外受傷的)
> 我是想問，關於牙齒方面(不是意外)的保險要保哪一種??
> (因為牙齒的手術根本不需住院...費用約一萬上下...)
> 如果有人知道，麻煩告訴我一下，謝謝！
一般來說，醫療險對於與「蛀牙相關的醫療」大多是不理賠的！
但如果牙科手術是因為「意外」或「蛀牙以外的疾病（如牙周病）」，
以我所屬公司的醫療險來說，即有理賠。
本人有二位客戶曾因為牙周病進行「牙齦翻瓣手術」及「牙齦增生予以切除」，
皆按其購買的醫療險額度獲得完全的理賠。
PS.當然，您的服務員必須知道理賠的界限在哪裡，
醫師的診斷書內容有無溝通餘地，並與醫師充分溝通。
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妹子
> 但如果牙科手術是因為「意外」或「蛀牙以外的疾病（如牙周病）」，
> 以我所屬公司的醫療險來說，即有理賠。
> 本人有二位客戶曾因為牙周病進行「牙齦翻瓣手術」及「牙齦增生予以切除」，
我可以問您一下嗎…上次有一個同事客戶的case，因牙周病而要拔牙…
可是公司沒賠，公司的理由是因為他不是因為意外
是因為在診斷證明書上的問題嗎?
--
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澀男人
> > 但如果牙科手術是因為「意外」或「蛀牙以外的疾病（如牙周病）」，
> > 以我所屬公司的醫療險來說，即有理賠。
> > 本人有二位客戶曾因為牙周病進行「牙齦翻瓣手術」及「牙齦增生予以切除」，
> 我可以問您一下嗎…上次有一個同事客戶的case，因牙周病而要拔牙…
> 可是公司沒賠，公司的理由是因為他不是因為意外
> 是因為在診斷證明書上的問題嗎?
沒有獲得理賠的問題在哪裡？在此很難回答您！
因我不確知您的case的詳情（哪家公司、保那個險種、該險種條款規定等等）
就我的二位客戶的情形來說，他們也不是意外，
他們都投保了定期住院醫療險（代號HSR）及終身手術險（代號PSI，已停售）
這二種醫療險，前者為實支實付型，後者為定額給付型，兩者都理賠門診手術。
申請診斷證明書時，我都在場，向醫師說明患者在保險上理賠的條件，
請醫師在「醫療專業的合理範圍內」盡量寫得詳細、符合理賠條件。
或許是出在診斷書的描述內容吧！我不確定！
但就我經驗所知，申請診斷書時，若有特別交代醫生與保險有關，
醫生通常會寫得比較仔細用心。
當然，業務員本身，是否專業、用心，也有很大的關係。
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妹子
> 沒有獲得理賠的問題在哪裡？在此很難回答您！
> 因我不確知您的case的詳情（哪家公司、保那個險種、該險種條款規定等等）
> 就我的二位客戶的情形來說，他們也不是意外，
> 他們都投保了定期住院醫療險（代號HSR）及終身手術險（代號PSI，已停售）
> 這二種醫療險，前者為實支實付型，後者為定額給付型，兩者都理賠門診手術。
> 申請診斷證明書時，我都在場，向醫師說明患者在保險上理賠的條件，
> 請醫師在「醫療專業的合理範圍內」盡量寫得詳細、符合理賠條件。
> 或許是出在診斷書的描述內容吧！我不確定！
> 但就我經驗所知，申請診斷書時，若有特別交代醫生與保險有關，
> 醫生通常會寫得比較仔細用心。
> 當然，業務員本身，是否專業、用心，也有很大的關係。
謝謝你的回答...
我想可能是他診斷證明書上出了問題吧…
專業知識除了要自己去研讀之外，公司的資源也很重要…
我想你是個很top的sales ^^
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台中雙魚女孩
※ 引述《suzy...@bbs.ntu.edu.tw (彤彤)》之銘言：
> 昨天做了牙科的手術，健保無給付，但我的牙醫師告訴我，有人請到保險。
> 剛問了一下我的保險業務，她說我的沒辦法申請，
> 我的附約醫療險是意外死殘+住院的...(她說除非牙齒是因為意外受傷的)
> 我是想問，關於牙齒方面(不是意外)的保險要保哪一種??
> (因為牙齒的手術根本不需住院...費用約一萬上下...)
> 如果有人知道，麻煩告訴我一下，謝謝！
我之前是拔智齒就有賠
我是投保安泰的，理賠項目好像是PSI+HSR
共賠了PSI=10*1.5*375=5625
HSR=263
總共就5888
才花二百元拔一顆智齒而以，就賠快六仟，值得／言
只是打麻醉針真的很痛
--
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[1;35m◆ From: [1;32mdynamic-dialup.is.net.tw [m
我只是小ㄎㄚ...
> ※ 引述《suzy...@bbs.ntu.edu.tw (彤彤)》之銘言：
> > 昨天做了牙科的手術，健保無給付，但我的牙醫師告訴我，有人請到保險。
> > 剛問了一下我的保險業務，她說我的沒辦法申請，
> > 我的附約醫療險是意外死殘+住院的...(她說除非牙齒是因為意外受傷的)
> > 我是想問，關於牙齒方面(不是意外)的保險要保哪一種??
> > (因為牙齒的手術根本不需住院...費用約一萬上下...)
> > 如果有人知道，麻煩告訴我一下，謝謝！
> 請問是什麼手術??
> 我之前是拔智齒就有賠
> 我是投保安泰的，理賠項目好像是PSI+HSR
我不是保安泰的....所以這個東東看不懂吶....
拔智齒也賠哦...哇....真好....
我最近也想拔.....新光的醫療險不知道有沒有賠.... ^^
> 共賠了PSI=10*1.5*375=5625
> HSR=263
> 總共就5888
> 才花二百元拔一顆智齒而以，就賠快六仟，值得／言
> 只是打麻醉針真的很痛
--
小妹我唸了幾年保險的書,目前大三 ^^
來到貴"保"地,也是為了想多增進些保險知識與常識
偶爾回答幾個問題,就有如在關公面前耍大刀
如果有什麼錯誤的地方,歡迎各位前輩來信指正 ^^
--
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[1;35m◆ From: [1;32madsl-dyn-tai-103-190.so-net.net.tw [m
life
※ 引述《blueN (我只是小ㄎㄚ...)》之銘言：
> ※ 引述《JSB05656 ( 台中雙魚女孩)》之銘言：
> > 我之前是拔智齒就有賠
> > 我是投保安泰的，理賠項目好像是PSI+HSR
> ^^^^^^^
http://www.inglife.com.tw
> 我不是保安泰的....所以這個東東看不懂吶....
> 拔智齒也賠哦...哇....真好....
> 我最近也想拔.....新光的醫療險不知道有沒有賠.... ^^
> > 共賠了PSI=10*1.5*375=5625
> > HSR=263
> > 總共就5888
> > 才花二百元拔一顆智齒而以，就賠快六仟，值得／言
> > 只是打麻醉針真的很痛
--
保單診所..........
保單診斷,精準細算
損益利弊,多寡立現
保單診所 (0920-012853) http://tw.club.yahoo.com/clubs/gio_ntlife
保單診所 (0920-012853) http://gpaper.gigigaga.com/ep_publisher.asp?p=life123
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我只是小ㄎㄚ...
> ※ 引述《blueN (我只是小ㄎㄚ...)》之銘言：
> > ^^^^^^^
> 給你一根釣竿......................到安泰的網站查一查便知.
> http://www.inglife.com.tw
謝謝你啊...我會好好釣魚的... ^^
> > 我不是保安泰的....所以這個東東看不懂吶....
> > 拔智齒也賠哦...哇....真好....
> > 我最近也想拔.....新光的醫療險不知道有沒有賠.... ^^
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小妹我唸了幾年保險的書,目前大三 ^^
來到貴"保"地,也是為了想多增進些保險知識與常識
偶爾回答幾個問題,就有如在關公面前耍大刀
如果有什麼錯誤的地方,歡迎各位前輩來信指正 ^^
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whokno...@bbs.badcow.com.tw
: ※ 引述《blueN (我只是小ㄎㄚ...)》之銘言：
: > ^^^^^^^
: 給你一根釣竿......................到安泰的網站查一查便知.
: http://www.inglife.com.tw
可是我還是很好奇，
一般非意外事件所產生的牙齒醫療行為，除了牙周病不是都不給付嗎？
至少我的保單上是這樣寫的啊！（我是安泰的保戶）
我之前因為牙齦發炎、做根管治療，最後還要做義齒，
特別看保單看半天，都沒看到可以哪一條告訴我可以賠:(。
: > 我不是保安泰的....所以這個東東看不懂吶....
: > 拔智齒也賠哦...哇....真好....
: > 我最近也想拔.....新光的醫療險不知道有沒有賠.... ^^
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> ※ 引述《life9...@bbs.kimo.com.tw (life)》之銘言：PSI或許是安泰之前販賣的....定額型手術醫療保險附約
> 可是我還是很好奇，
> 一般非意外事件所產生的牙齒醫療行為，除了牙周病不是都不給付嗎？
一般非意外事件所產生的牙齒醫療行為是不給付的.
安泰有那麼"好康"?..直接詢問0800就知道了.
果真"好康",別忘了"吃好相報"........
> 至少我的保單上是這樣寫的啊！（我是安泰的保戶）
> 我之前因為牙齦發炎、做根管治療，最後還要做義齒，
> 特別看保單看半天，都沒看到可以哪一條告訴我可以賠:(。
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台中雙魚女孩
※ 引述《life969 (life)》之銘言：> > 我去看，可是找不到PSI是什麼耶？
> PSI或許是安泰之前販賣的....定額型手術醫療保險附約
PSI是手術附約沒錯，但全名我不知道，因為保單不在我身上，不然我就可以po出來了
這個是停售了沒錯，因為停售前業務員還有來我家叫我提高到十單位
他說安泰之所以要停售這東西是因為這個賠太多了，不得不喊停
不過說真的，這個蠻好用的
有一次剪腳指甲時，不小心剪到肉變成甲溝炎，去看了醫生
我問了一下我的業務員要如何寫會對我較有利
他就請醫生寫說遭利器刺傷併發甲溝炎然後當然指甲旁要有輕微挫傷囉
結果我就賠了意外險的實支實付，還有手術險(因為有打麻醉針拔除部分指甲）
還有一個叫AHI的好像也是意外的附約，我一直記得那次共賠了13700元
> > 可是我還是很好奇，
> > 一般非意外事件所產生的牙齒醫療行為，除了牙周病不是都不給付嗎？
> 一般非意外事件所產生的牙齒醫療行為是不給付的.
> 安泰有那麼"好康"?..直接詢問0800就知道了.
> 果真"好康",別忘了"吃好相報"........
> > 至少我的保單上是這樣寫的啊！（我是安泰的保戶）
> > 我之前因為牙齦發炎、做根管治療，最後還要做義齒，
> > 特別看保單看半天，都沒看到可以哪一條告訴我可以賠:(。
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真相只有一個
> ※ 引述《blue...@bbs.kimo.com.tw (我只是小ㄎㄚ...)》之銘言：
> > 謝謝你啊...我會好好釣魚的... ^^
> 看你們的對話好好玩~ :)
> 原來牙齒也能賠..哇!
PSI及NPSI(定額型手術醫療保險附約)、HSR及NHSR(住院醫療定期保險附約)
給付項目皆含 [1;36m門診手術 [m
兩者保單條款第十四條除外責任中關於牙齒治療規範如下:
[1;33m非因治療目的 [m之牙齒手術。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限。
牙周病手術算不算以治療為目的?
賠或不賠不言可喻
至於拔智齒,看醫生如何填診斷證明書了
(非拔不可!? 呵...)
--
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