Walpole Vitamina

[Cortney Ruic]

Proporcionavitaminas, minerales y oligoelementos a utilizar en estados carenciales como situaciones de desgaste extraordinario (estrs, convalecencias, etc.), dietas inadecuadas de adelgazamiento, vegetarianas u otras, falta de apetito.

Contraindicadas dosis mayores 100 mg/da de vit. C. Las dosis de vitamina A que exceden de las dosis diarias recomendadas (2.500 UI/da en U.S.) se deben evitar en mujeres embarazadas o susceptibles de quedarse embarazadas. Se ha observado en un nmero limitado de informes, la aparicin de malformaciones fetales en humanos tras la ingesta por la madre de grandes dosis de vitamina A (10.000 U.I. o ms diarias) antes y durante el embarazo, lo que sugiere teratogenicidad potencial. Se ha observado que existe riesgo de aborto espontneo o malformaciones congnitas en mujeres que han tomado vitamina A en dosis teraputicas durante el segundo mes de gestacin.

IDepartamento de Reumatologa. Hospital de Clnicas. Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de Asuncin, Paraguay

IILaboratorio Meyer Lab. Asuncin, Paraguay

IIIInstituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud. Universidad Nacional de Asuncin, Paraguay

La insuficiencia de vitamina D srica se asocia a diversos trastornos, con alta prevalencia a nivel regional y mundial. En nuestro pas no existen estudios publicados al respecto. En este estudio observacional, descriptivo, con componente analtico se determinaron niveles de vitamina D y prevalencia de su insuficiencia en jvenes y se indag posibles asociaciones con factores de riesgo conocidos como la falta de exposicin solar, uso de protectores solares, y falta de consumo de alimentos ricos en vitamina D. Fueron incluidos 100 estudiantes y funcionarios del Hospital de Clnicas de la Universidad Nacional de Asuncin, a quienes se les tom una muestra de sangre y llenaron un cuestionario. Los niveles de vitamina D fueron determinados por el mtodo ECLIA (inmunoensayo de electroquimioluminiscencia). Las edades estaban entre 20 y 30 aos, el 69% era del sexo femenino. La concentracin media desvo estndar de vitamina D fue de 17,6 6,25 ng/dl (rango: 4-38). El 53% de los participantes presentaba insuficiencia (10 a 20 ng/dL) y 11% deficiencia (

Insufficient serum vitamin D is associated with various disorders with high prevalence at global and regional levels. In our country, there are not published studies related to this matter. In this descriptive, observational study with analytical component, the levels of vitamin D and the prevalence of its insufficiency were determined in young people and also the possible associations with known risk factors like sun exposure, sunscreen use and lack of consumption of vitamin D-enriched foods were analyzed. One hundred medical students and members of the staff of the Hospital de Clinicas of the National University of Asuncion, Paraguay were included. Participants were aged 20 to 30 years and 69% of them were women. The mean concentration of vitamin D was 17.6 6.25 ng/dl (range: 4-38); 53% of the participants had insufficient levels of vitamin D (10-20 ng/dL) and 11% had vitamin D deficiency (less than 10 ng/dL). Although the individuals who reported consumption of dairy products and non-use of sunscreen had higher levels of vitamin D, the difference was not statistically significant. A high frequency of vitamin D insufficiency was found in this population in agreement with similar studies carried out at worldwide and regional levels. Vitamin D supplementation is recommended in the population to prevent disorders associated with the deficiency.

El descubrimiento de la vitamina D empez con el reconocimiento de una enfermedad infantil de los huesos llamada raquitismo. Aunque hasta hoy en da se la clasifica como vitamina, los hallazgos ms recientes muestran que la vitamina D es realmente una pro hormona ms que una vitamina (1). Las acciones principales de la vitamina D se centran en el mantenimiento de la homeostasis osteoclcica. Si la concentracin plasmtica de calcio y fsforo caen, se produce la desmineralizacin del hueso, lo que resulta en raquitismo en nios y osteomalacia en los adultos (2,3).

En los ltimos aos, se ha renovado el inters en la Vitamina D, debido a que nuevos datos sugieren que los beneficios de esta vitamina se extienden ms all del metabolismo osteo-clcico (4,5). Se han encontrado receptores de vitamina D en una variedad de clulas, incluyendo miocitos, clulas pancreticas, clulas del endotelio vascular, neuronas, clulas del sistema inmunolgico, clulas prostticas (6,7), entre otras. Su dficit se ha asociado a mayor riesgo de diabetes tipo 1 y 2, resistencia a la insulina, sndrome metablico, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, mayor riesgo cardiovascular en general (8) algunos tipos de cncer (colorrectal, de prstata y de mama) (9) y tambin en trastornos mentales como la esquizofrenia y la depresin (10,11), tambin con incremento en el riesgo de diabetes gestacional, pre eclampsia y bajo peso al nacer (12).

Diferentes estudios se han publicado sobre los niveles de vitamina D a nivel mundial. Un reciente meta anlisis encontr grandes variaciones entre los diversos estudios realizados con concentraciones medias que varan entre 2 y 54 ng/ml. Con un 37% de los estudios reportando medias menores a 20 ng/ml. Los niveles ms altos se observaron en estudios norteamericanos (15). Varios estudios encontraron diferencias estacionales en los niveles de vitamina D, hallndose niveles ms elevados durante el verano (16).

Se han publicado muy pocos estudiossobrelos niveles de vitamina D en personas sanas en Amrica del Sur.La mayora de estos estudios fueron pequeos,y realizados en pocos pases. En un estudio realizadoen Argentina,se observ un clarogradiente norte-sur conms altosniveles de vitamina D, cerca de la lnea del Ecuador (17). En Chile, se observaron menores concentraciones de 25 hidroxivitamina D en mujeres postmenopusicasen comparacincon mujeres premenopusicas (18).Elnivel mediode vitamina D observado en las mujeres posmenopusicasen Chile(48,8nmol/L)es muy similar a la mediade 25 hidroxivitamina D del estudio realizado en ancianos que viven enforma independienteen Brasil(49,5nmol/L) (19). Otro estudio realizado en Brasil demostr que la prevalencia de insuficiencia de Vitamina D fue alta a pesar de ser un pas con clima mayormente soleado (20).

En base a estos antecedentes, se observa una alta prevalencia de deficiencia de vitamina Den varias regiones geogrficas, no slo enlos grupos de riesgo tradicionalesque incluyen nios pequeos, mujeresembarazadas y personas mayores sobre todo institucionalizadas (21). Los factores de riesgo de deficiencia de vitamina Dincluyenpoca exposicin solar,poca pigmentacin de la piel, el uso deprotector solar,yuna dieta baja enpescado y productos lcteos (22-25).

En nuestro pas no existen estudios que hayan determinado los niveles de vitamina D en personas sanas, por lo que se realiz el presente estudio con el fin de determinar la concentracin srica de vitamina D en jvenes sanos y la posible asociacin entre los niveles insuficientes de esta vitamina y factores de riesgo conocidos como exposicin solar, uso de protectores solares y consumo de lcteos y pescados.

Estudio observacional descriptivo de corte transversal, con componente analtico. Fueron incluidos jvenes de entre 20 y 30 aos, de ambos sexos, quienes eran estudiantes de medicina y funcionarios del Hospital de Clnicas y reportaron no tener enfermedades conocidas que puedan afectar los niveles sricos de vitamina D. Fueron excluidos dos personas que haban consumido suplementos de vitamina D en los ltimos 2 meses antes del estudio. A cada individuo que acept participar del estudio se le pregunt sobre datos personales, clnicos y sobre factores de riesgo conocido para la deficiencia de vitamina D adems les extrajo una muestra de sangre venosa que fue enviada al laboratorio para su procesamiento.

La determinacin de la vitamina D se realiz por el mtodo ECLIA (inmunoensayo de electroquimioluminiscencia) apto para la determinacin cuantitativa de la 25-hidroxivitamina D en suero y plasma humanos. El intervalo de medicin fue de 4 a 100 ng/mL (definido por el lmite de deteccin o sensibilidad analtica y el mximo inferior a 4 ng/mL. Los valores superiores al lmite de deteccin se indicaron como superior a 100 ng/mL. Se utilizaron los puntos de corte establecidos en la clasificacin de McKenna y Freaney, segn la cual, se consideran niveles deseables de vitamina D srica los mayores a 40 ng/dL, suficientes entre 31 y 40 ng/dL, hipovitaminosis D entre 21 a 30 ng/dL, insuficiencia de vitamina D entre 11 y 20 ng/dL y deficiencia igual o menores a 10 ng/dL (14).

Los factores de riesgo conocido para la deficiencia de vitamina D registradas fueron la ingesta de lcteos, considerndose adecuada la ingesta de ms de 200 ml de leche al da, el consumo semanal adecuado de pescado fue definido el consumo de por lo menos una vez por semana. En cuanto a la exposicin solar, se consider adecuada si por el interrogatorio el participante refiri exposicin solar frecuente e inadecuado si normalmente evitaba la misma. Adems se investig el uso de protectores solares, registrndose el uso regular de bloqueadores solares con factor de proteccin igual o mayor a 30 FPS.

Los datos fueron ingresados en una planilla Microsoft Excel, realizndose el anlisis estadstico con el programa EpiInfo 2000 (Atlanta, CDC). Para estimar la posible asociacin entre la las variables de exposicin y los niveles de vitamina D se utiliz la prueba chi cuadrado, considerndose estadsticamente significativo los valores de p

En relacin a la concentracin media de vitamina D de acuerdo a la presencia de factores de riesgo conocido a niveles indeseables se encontr que la concentracin media de vitamina D fue mayor en aquellos que referan tomar ms de 200 ml de leche por da, pero esta diferencia no fue estadsticamente significativa. En forma similar se encontr menor concentracin media de vitamina D entre los participantes que utilizaban protectores solares. En relacin al consumo de pescado no hubo diferencia en las concentraciones medias de vitamina D entre los que consuman pescado o no (Tabla 3).

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