Sémiologie Médicale

[Heron Mathis]

Lasmiologie mdicale est la partie de la mdecine qui tudie les signes (qui traduisent la lsion ou le trouble d'une fonction) que peut relever le mdecin l'examen clinique (signes physiques, signes fonctionnels et gnraux) ou avec des examens complmentaires (imagerie, biologie), partir desquels il dresse un tableau clinique. Elle tudie galement la manire de les relever (interrogatoire, examen physique, examens complmentaires) et de les prsenter (criture d'une observation, regroupement en syndrome) afin de poser un diagnostic.

Les signes gnraux sont des signes trs peu spcifiques : ils ne portent pas de caractristique d'organe et sont communs de nombreuses affections. Ils permettent d'valuer l'tat global du patient, et le retentissement de la maladie.

La combinaison de l'asthnie, de l'anorexie et de l'amaigrissement consiste en une altration de l'tat gnral. Ces trois signes peuvent aussi bien tre tmoins d'une maladie somatique que d'une maladie psychiatrique, comme la dpression.

La smiologie quantitative est une branche de la smiologie mdicale, qui a pour rle quantifier la pertinence d'un signe clinique (sensibilit, spcificit, valeur prdictive positive, valeur prdictive ngative et l'intgration de la valeur de plusieurs signes thorme de Bayes).Elle tudie la prsence de la maladie / absence de la maladie, la prsence d'un signe / absence d'un signe, dans le but d'tablir un diagnostic le plus fiable possible.

La smiologie quantitative a un rle important dans le raisonnement mdical. Par exemple, l'observation d'un signe pathognomonique, comme le signe de Koplik, donne avec certitude le diagnostic. Ce type de signe a une valeur prdictive positive gale un. En revanche, d'autres signes ne permettent pas de confirmer un diagnostic, mme s'ils sont positifs : ils permettent seulement de l'infirmer s'ils sont ngatifs. C'est par exemple le cas du dosage des D-dimres lors d'une suspicion d'embolie pulmonaire. Ce type de signe a une valeur prdictive positive faible.

En France, la smiologie est enseigne en deuxime anne de mdecine et en troisime anne. Son apprentissage est accompagn de stages hospitaliers de smiologie, gnralement encadr par un chef de clinique assistant, au cours desquels l'tudiant en mdecine apprend l'interrogatoire clinique et l'laboration d'un diagnostic.Elle est galement enseigne en pharmacie, le plus souvent au cours de la 3e anne et de la 4e anne.

C'est pour la mdecine que ce terme a t invent par Hippocrate. La smiologie mdicale est la partie de la mdecine qui tudie les symptmes et signes, et la faon de les relever et de les prsenter afin de poser un diagnostic.

Pour mile Littr, le terme smiologie se rapportait la mdecine, en tant que domaine d'tude des symptmes[1]. Il a ensuite t repris et largi par Ferdinand de Saussure, pour qui la smiologie est la science qui tudie la vie des signes au sein de la vie sociale[2] .

Smiologie et smiotique se ctoient et co-existent dans le monde universitaire o la distinction est pistmologique et filiale. Les coles de smiologie de Algirdas J. Greimas et de Roland Barthes sont hrites de la smiologie de Ferdinand de Saussure. Elles se basent principalement en France et en Suisse. La smiotique est inspire des thories de Charles Sanders Peirce et du courant structuraliste comme l'Ecole de Tartu-Moscou et comme la smiotique italienne d'Umberto Eco. Par consquent les deux disciplines se diffrencient initialement par leur conception du signe comme une unit dyadique aux yeux de la smiologie de Saussure et comme une unit triadique selon la smiotique de Peirce.

La smiologie apparat tre une discipline rcente. En linguistique, la thorie gnrale des signes n'est pas nouvelle puisqu'on la rencontre chez des auteurs comme Court de Gbelin ou Joseph-Marie de Grando.

Ferdinand de Saussure avait point la diffrence simple entre le signifiant et le signifi , aussi insparables l'un de l'autre que le recto et le verso d'une mme feuille de papier. Dcouper le signifiant, c'est dcouper le signifi [4].

On assiste alors un regain d'intrt pour l'tude des signes, et la smiologie devient une nouvelle discipline dans les sciences sociales avec des auteurs comme Greimas, Barthes, Jean Baudrillard, Mounin ou Umberto Eco.

Vers 1910, Ferdinand de Saussure fait œuvre de pionnier par l'analyse de la langue comme structure. Vers les annes cinquante, l'tude structurale de la culture largit le propos[4]. Lvi-Strauss[5] ouvre la voie aux tudes structuralistes et exauce le vœu formul par Saussure dans l'introduction son Cours de linguistique gnrale :

En consquence le premier geste de la smiologie est donc de dcrocher les signes de l'adhrence aux choses pour les penser selon le tableau des oppositions pertinentes, du code et du systme qu'elle renferme. Ce tournant en sera facilit par l'mergence de la culture de masse dont les productions strotypes et standardises s'agencent selon des combinatoires plus reprables.

La smiologie de la signification n'a pas d'a priori : elle va s'intresser tout objet en tant que signifiant en puissance. Elle peut donc interprter des phnomnes de socit, des systmes de signes et la valeur symbolique de certains faits sociaux. Pour le smiologue, la tche est d'lever le mythos , discours muet et confus, au niveau de l'explicitation logique du logos .

Peuvent tre ainsi analyss les objets les plus divers comme le sport, par exemple, en tant que combat moral, ou encore les mythologies vhicules par les publicits commerciales. La smiologie de la signification se rapporte donc l'univers de l'interprtation et du sens (sensible et sensoriel Jean-Jacques Boutaud), et non du code et de la communication.

La smiologie visuelle ou smiotique visuelle a t particulirement dveloppe dans les travaux du Groupe , et spcialement dans l'ouvrage fondamental qu'est Trait du signe visuel (1992). Cet ouvrage part des fondements physiologiques de la vision, pour observer comment le sens investit peu peu les objets visuels. Il distingue d'une part les signes iconiques (ou icnes), qui renvoient aux objets du monde, et les signes plastiques, qui produisent des significations dans ses trois types de manifestation que sont la couleur, la texture et la forme. Il montre comment le langage visuel organise ses units en une vritable grammaire. Une telle grammaire permet de voir comment fonctionne une rhtorique visuelle, au sein d'une rhtorique gnrale.

Pol Corvez (smiologue l'universit d'Angers) travaille sur la smiologie de la photographie. Au lieu de se fonder sur les rfrents, comme le font les typologies traditionnelles, il se fonde sur le reprage et l'analyse des signifiants propres la photographie et aux arts graphiques et propose une typologie des œuvres photographiques. Il appelle cette nouvelle discipline la photologie . Cette typologie comprend quatre classes : le clinique, le mythique, le dixique et le morphique. Sa thse La photologie : pour une smiologie de la photographie, est consultable dans les bibliothques universitaires.

En tudiant nouveau les neumes du chant grgorien en manire de la critique textuelle dans les annes 1950, l'abbaye Saint-Pierre de Solesmes donna sa nouvelle science intermdiaire entre la palographie et l'esthtique la smiologie grgorienne , au lieu de la diplomatique grgorienne utilise auparavant[8].

Dans les annes 1970 Jean-Jacques Nattiez et Jean Molino publient les textes de base de la smiologie de la musique Fondements d'une smiologie de la musique et Fait musical et smiologie de la musique.

Smiologie mdicale est la rfrence pour apprendre raliser un examen clinique, utile ds la 2e anne des tudes de mdecine (DFGSM2). On y trouve : les bases de l'observation mdicale et la mthodologie de l'examen ; la smiologie clinique par appareils, en 15 parties, avec de nombreuses photographies en couleurs ; la smiologie des examens biologiques courants ainsi que les principes d'imgerie mdicale ; des synthses des signes et examens sous forme de check-lists ; les normales de laboratoire ; un index complet avec la mention des racines grecques et latines. Cette 7e dition en couleurs a t entirement relue par un nouveau collge de relecteurs et les donnes mises jour. Des vidos ont t ajoutes ainsi que des bruits auscultatoires, accessibles par QR-codes. Toujours en bonus, une application smartphone (Apple et Androd) est offerte pour retrouver rapidement au lit du malade l'essentiel de la smiologie mdicale, avec tous les complments vidos et audios du livre. Ce livre sera galement utile aux tudiants kinsithrapeutes et ostopathes.

Smiologie mdicale est la rfrence pour apprendre raliser un examen clinique, utile ds la 2e anne des tudes de mdecine (DFGSM2). On y trouve : les bases de l'observation mdicale et la mthodologie de l'examen ; la smiologie clinique par appareils, en 15 parties, avec de nombreuses photographies en couleurs ; la smiologie des examens biologiques courants ainsi que les principes d'imagerie mdicale ; des synthses des signes et examens sous forme de check-lists ; les normales de laboratoire ; un index complet avec la mention des racines grecques et latines.

Cette 7e dition en couleurs a t entirement relue par un nouveau collge de relecteurs et les donnes mises jour. Des vidos ont t ajoutes ainsi que des bruits auscultatoires, accessibles par QR-codes. Toujours en bonus, une application smartphone (Apple et Androd) est offerte pour retrouver rapidement au lit du malade l'essentiel de la smiologie mdicale, avec tous les complments vidos et audios du livre. Ce livre sera galement utile aux tudiants kinsithrapeutes et ostopathes.

Pour tre un bon mdecin, il n'y a pas de secret : il faut dvelopper un sens clinique de qualit, ce qui ncessite de s'intresser de prs la smiologie. Comme souvent en mdecine, l'apprentissage de cette discipline passe par la lecture d'ouvrages spcialiss. C'est donc l'objet de cette page : quels sont les meilleurs livres de smiologie conseiller ?

Un symptme, appel galement signe fonctionnel, correspond une plainte subjective dcrite par un patient. Ceux-ci doivent tre prciss en dtail lors de l'interrogatoire (ou anamnse). Par exemple, cela pourrait tre une douleur.

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