cnam
boudabous khaled
Salut,
En tant que MLP, je résume ce que j’ai compris à propos du ticket modérateur, le médecin peut accepter ou refuser ce mode de paiement mais sur quel critère ? Les patients discutent entre eux dans la salle d’attente, un certain nombre d’entres eux bénéficie de ce mode de paiement, les autres non!!!. Il va falloir justifier cette discrimination. Si le patient choisit le mode de couverture sociale, à ce moment là, le médecin conventionné doit choisir définitivement s’il accepte ou non ce mode de paiement, c’est grave pour les principes déontologiques de la concurrence compte tenu de la différence des honoraires et c’est interdit par le code déontologique (théoriquement, semble t il).
Je pense qu’il faut que la convention proposée et acceptée (bonne ou mauvaise) soit exactement identique à tous les collègues signataires. Sinon, c’est la grande porte ouverte au dérapage. Puisque le ticket modérateur permet la réduction de nos honoraires!, à mon avis, il faut absolument ne faire bénéficier de ce mode de paiement que les nécessiteux (les handicapés,...), c’est du social.
Les formules actuelles sont ingérables, « chakchouka!», il va falloir mobiliser Microsoft pour la gestion informatique, c’est ingérable. A titre anecdotique, quand j’étais vacataire à l’hôpital, j’ai remarqué que les rangs de patient aux guichets d’inscription sont devenus anormalement longs, je me suis renseigné, c’est la bonne nouvelle: les fonctionnaires se sont mis à la gestion informatique!
J’espère que je n’ai rien compris, tant mieux pour nous.
Yassine Ben Cheikh
Le ticket modérateur est une exigeance de l'UGTT sans laquelle il n'y aura pas de réforme. Comment faire ? La CNAM a pensé au début à la capitation. On s'y est opposé, on a obtenu gain de cause. On a exigé le paiement direct et plein par le patient on l'a obtenu. Il reste maintenant le problème du ticket modérateur comment l'instaurer sans recourir au passage obligé par le généraliste et au parcours de soins . On s'y est opposé et on s'y oppose encore mais on ne peut pas s'opposer à tout. Il faut trouver une sortie.
J'avais proposé de mon temps à ce que le ticket modérateur soit un accord mutuel entre le médecin et le patient selon deux options:
- soit que le malade demande à son médecin qu'il puisse s'inscrire chez lui et ne lui payer dorénavant qu'un ticket modérateur : cela pourrait être un généraliste qu'il connaît (ce qui est la majorité des cas) ou un médecin spécialiste chez qui il se traite pour une maladie chronique ou bien un pédiatre quand il s'agit d'un enfant, ou d'un gynéco quand il s'agit d'une femme enceinte....
L'inscription se fait pour la durée que le malade juge nécessaire à son état, il suffit qu'il en informe la caisse quand il a l'accord du médecin ou quand il se désinscrit de chez ce médecin. Il aura le droit de choisir le médecin qui lui conviendra, mais le médecin aura le droit de refuser (par exemple sa liste est pleine et il ne veut pas avoir plus de malades au ticket modérateur ou bien pour d'autres considérations qui lui sont propres). Le médecin pourra ainsi gérer sa clientèle, son temps. Le patient pourra aussi s'inscrire chez plusieurs médecins s'il a plusieurs pathologies. L'essentiel c'est qu'il en informe la caisse et que les médecins en question soient d'accord.
- l'autre option c'est que le médecin (généraliste ou spécialiste) choisisse d'emblée d'accepter pour tous ses malades le ticket modérateur, il doit alors l'annoncer dans sa salle d'attente ou même sur sa plaque. Les médecins qui refusent de travailler avec le ticket modérateur l'annonceront aussi sur leur plaque. Une sorte de deux secteurs 1 et 2 .
Je suis pour la première option qui favorise la relation médecin malade, car en acceptant le ticket modérateur pour tel ou tel malade cela renforce cette relation. Le malade n'est plus en position de s'imposer en ayant droit mais en position d'obligé vis à vis de ce médecin qui l'a accepté et le médecin plus à l'aise avec son malade . C'est une solution qui a été choisie en France mais pas dans cette perspective du ticket modérateur , mais plutôt dans celle du médecin traitant donc du parcours de soins préconisé par la CNAM.
La seconde solution est mauvaise car elle donnera l'impression qu'il va y avoir une concurrence déloyale et obligera tous les médecins d'un même secteur d'activité de choisir le ticket modérateur contre leur gré.
Pour les deux solutions les choix doivent être fait à l'avance et non pas à la tête du client quand il vient consulter (comme tu dis dans la salle d'attente).
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Envoyé le : Vendredi, 2 Juin 2006, 5h08mn 11s
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