ORDONNANCES BLEUES
Sofiane Zribi
Une
Circulaire a été mise en application par les services du MSP annonçant
l'obligation des médecins de prescrire le Temesta, le Parkizol, le
Valium et le Rivotril sur une ordonnance bleue afin de pister les
médecins mauvais prescripteurs et les faux malades +/- trafiquants.
L'Association Tunisienne des Psychiatres D'Exercice Privé (ATPEP) par la voix de son président s'est fortement opposée à cette
nouvelle réglementation qui stigmatisera d'avantage les patients atteints de troubles psychique et représente une atteinte à la confidentialité des soins et une atteinte au secret médical sans compter le fait que l'application d'une telle procédure compliquera l'adhésion thérapeutique déjà fragile. Il faut ajouter le fait que de milliers de patients sont stabilisés sous du Temesta par exemple et ne peuvent le remplacer du jour au lendemain et ne souhaitent pas être fichés comme de vulgaires criminels toxicomanes.
En
attendant qu'une réunion de tous les médecins concernés soit
programmée dans les plus brefs délais afin que nous puissions prendre une
attitude commune, je propose à tous les confrères en attendant et de manière
temporaire:
1 - De ne pas aller chercher ces fameuses ordonnances bleues
2- De substituer au Temesta/Valium une autre benzodiazépine
3- De mettre vos malades sous Haldol ou autres neuroleptiques
classiques quand le cas le permet sous des neuroleptiques de nouvelles
générations.
4 - Dans les cas les plus extrêmes, adressez vos patients à l'hôpital.
Je ne peux exprimer que mon étonnement que le CNOM ait accepté une telle atteinte au secret professionnel et imprime de telles ordonnances.
Il est à remarque que nous avons proposé lors de la réunion avec le MSP de retirer le Parkizol et de s'assurer que l'AKINETON correcteur parkinsonnien sans effets toxicomanogènes ou autre produit de substitution redevienne disponible en Tunisie alors que les ruptures se suivent et se ressemblent dans les pharmacies.
Notons au passage que le switch d'un malade sous Haldol /Artane vers un neuroleptique atypique entrainera pour la CNAN des frais supplémentaires de 100 dinars par mois et par malade soit une ardoise de 50 Millards supplémentaires par an au moment où la Tunisie souffre des contraintes financières pour les 50 000 patients répertories dans le pays.
Les psychiatres attendent du STML et du STMSL qu'ils se saisissent de ce dossier brulant et apportent leur soutien à l'ATPEP.
En vous remerciant de rester solidaire avec vos confrères
Bien à Vous
Dr Sofiane Zribi
PRÉSIDENT DE L'ATPEP
--
Dr Sofiane Zribi
Psychiatre Psychothérapeute
3 Rue Jamel Abdennaceur
1000 Tunis (Tunisia)
TEL : +216 71 326 052/ +216 71 324 452
FAX: + 216 71 328 925
GSM;+216 98 302 910
Mustapha Mirali
De : Sofiane Zribi <sofian...@gmail.com>
À : STML-T...@googlegroups.com; STMSL <st...@googlegroups.com>; tun...@googlegroups.com
Envoyé le : Mercredi 9 octobre 2013 14h25
Objet : {Espace STML} ORDONNANCES BLEUES
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Dr Abdellatif Med Esseghir
et comment dr zribi ose prposer a ces confreres de changer un medicament par un autre juste pour ne pas signer une ordonnance type delivre par le conseil de l'ordre
je rappelle a dr zribi que les recommandations de l'ordre sont des ordres de premier degre , on ne peut que les respecter independamment de leurs origines
le stml ne defends l'indefendable
ton message dr zribi et ta requete aupres du stml et stmsl est une occasion pour rappeler que le medecin specialiste beneficie aujourd'hui d'un double recours le stml et stmsl alors que le pauvre MG est defendu par un mi stml !!
ce message est un conseil , pour un confrere que je respecte enormement et non autre !!
confraternellement et amicalement
Date: Wed, 9 Oct 2013 17:41:34 +0100
From: mustaph...@yahoo.fr
Subject: Re: {Espace STML} ORDONNANCES BLEUES
To: stml-t...@googlegroups.com
Sofiane Zribi
Dr Abdellatif Med Esseghir
Date: Fri, 11 Oct 2013 20:06:59 +0100
Subject: Re: {Espace STML} ORDONNANCES BLEUES
Dr Abdellatif Med Esseghir
DR ABDELLATIF MOHAMED ESSEGHIR
MEDECIN GENERALISTE DE LIBRE PRATIQUE
MEMBRE DE LA CHAMBRE DE DISCIPLINE DU STML
TEL 98 658 024
From: dr.abdel...@hotmail.com
To: stml-t...@googlegroups.com
Subject: RE: {Espace STML} ORDONNANCES BLEUES
Date: Fri, 11 Oct 2013 21:17:52 +0100
mustapha shayek
mustapha shayek
Date: Vendredi, 11 octobre 2013 20:06:59 +0100
Subject: Re: {Espace} STML INST ALLÉS BLEUES
De: sofiane.zribi @ gmail.com
Pour: stml-t...@googlegroups.com
dr Sofiene may IL Nous informateur en sales ratio sur 100 Temesta COMBIEN Revient a la prescription et l'automédication un COMBIEN?
et commentaire dr Zribi ose prposer un CES confrères de changeur de l'ONU médicament par Un Autre Juste pour Ne Pas signataire Une ordonnance de type delivre par le Conseil de l'Ordre
je Rappelle un dr Zribi Que les recommandations de l'ordre de Sont des Ordres de premier degre, sur le principe ne may Que les acception independamment de Leurs origines
le STML ne défend l'indéfendable
tonne un message dr Zribi et ta requete aupres du STML et stmsl Est Une occasion versez rappeler Que le medecin specialiste beneficie d'Aujourd'hui ONU à double Recours le STML et stmsl Alors Que le pauvre MG Est defendu par l'ONU mi STML!
CE messages Est Un conseil, Pour Un confrère Que je Respecte enormement et non Autre!
confraternellement et amicalement
Date: Wed, 9 octobre 2013 17:41:34 +0100
De: mustaph...@yahoo.fr
Sujet: Re: {Espace} STML INST ALLÉS BLEUES
À: stml-t...@googlegroups.com
Mon cher confrère et ami,
JE souscris absolument A l'opposition de l'ATPEP un this circulaire de fils de dans Atteinte choix à la confidentialite des Soins et au secret de professionnel, Deux socles de la déontologie médicale et A Votre requete écoulement substituer CES MEDICAMENTS ne faites-les Bénéficiaires "fiches" seraient.Le STML réagira certainement à this entorse ...Salutations amicales.
De: Sofiane Zribi < sofiane.zribi @ gmail.com > A: STML-T...@googlegroups.com ; STMSL < st...@googlegroups.com >; tun...@googlegroups.com Envoyé le: Mercredi 9 octobre 2013 14h25 Objet: { Espace STML} INST ALLÉS BLEUES
Une circulaire a ETE MISE EN applications pair Les Services Du MSP annonçant l'obligation des médecins de prescrire LE Temesta, Le Parkizol, Le Valium et Le Rivotril SUR UNE ORDONNANCE bleue AFIN de Pister Les Médecins mauvais prescripteurs et Les Malades de faux + / - Trafiquants . L'Association Tunisienne des Psychiatres D'Exercice Privé (ATPEP) par la voix de son fils président S'est Fortement opposée à this nouvelle Réglementation Qui stigmatisera d'Avantage les patients atteints de troubles psychique et Représente juin Atteinte à la Confidentialité des Soins et Une Atteinte Au Sans médicales secrètes Compter le fel Que l'application de D'Une Telle procédure compliquera l'thérapeutique d'adhésion de déjà fragile. Il Faut AJOUTER LE FAIT Que de Closing patients de Sont stabilise sous Du Temesta nominale Exemple ET NE LE REMPLACER peuvent Du Jour Au Lendemain ET NE PAS ETRE souhaitent fiches Comme de vulgaires Criminels Toxicomanes. En attendant qu'une Réunion de Tous les médecins concernes Soit DANS Programmée Les Plus BREF Délais AFIN Que Nous puissions Prendre juin l'attitude commune, je propose a tous les confrères en attendant et de Manière temporaire: 1 - De Ne Pas aller chercher CES fameuses ordonnances bleues 2 - De substituer au Temesta / Valium Une Autre benzodiazépine 3 - DE METTRE VOS Malades sous Haldol ous Autres neuroleptiques classiques Quand Le Cas LE Permet sous des neuroleptiques de nouvelles ont générations. 4 - Dans les CAS Les Plus extrême, adressez Vos patients à l'hôpital.
Je Ne Peux Exprimer Qué communs étonnement Qué LE cnom AIT ACCEPTE UNE TELLE Atteinte Au secrètes professionnel et imprimé de Telles ordonnances.
Il Est à Remarque Que Nous Avons proposer seillers de la Réunion AVEC le MSP de Retirer le Parkizol et de s'assurer Que l'AKINETON correcteur parkinsonnien sans Effets toxicomanogènes ous Autre Produit de substitution redevienne available in Tunisie Alors Que les ruptures se suivent et se DANS ressemblent de Les pharmacies.
Notons au passage au Québec le commutateur d'ONU malade sous Haldol / Artane Vers un neuroleptique atypique entrainera for the CNAN des Frais supplementaires de 100 dinars par mois et par malade Soit Une ardoise de 50 millards supplementaires par une fille au moment où Ou La Tunisie Souffre des CONTRAINTES Financières versent des les 50 000 patients répertoires dans Le payeur.Les psychiatres préposé du STML et du STMSL qu'ils se saisissent de ce dossier brulant et apportent Leur Soutien à l'ATPEP.
En vous remerciant de Forrester solidaire AVEC Vos confrères
Bien à Vous Dr Sofiane Zribi PRÉSIDENT DE L'ATPEP
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Dr Sofiane Zribi
Psychiatre Psychothérapeute
3 Rue Jamel Abdennaceur
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Dr Sofiane Zribi
Psychiatre Psychothérapeute
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Foued Bouzaouache
Cher Sofiene, je comprends ta colère et celle des confrères psychiatres. Toutefois, je voudrais faire quelques remarques sur le communiqué et tes explications :
- D'abord, il faut préciser que la prescription des produits psychotropes sur des carnets à souches bleus existe à l'hôpital depuis des années et personne n'a crié à l'atteinte du sacro-saint secret médical ou de la confidentialité des soins ni au fichage des patients comme toxicomanes.
- Deuxièmement, je rappelle que la loi 69-54 du 26 juillet 1969 précise dans son article 15 que toute exécution d'une ordonnance comportant des médicaments des tableaux A, B ou C doit être accompagnée d'une transcription de l'ordonnance sur un registre coté et paraphé par le pharmacien inspecteur, comportant notamment les noms et prénoms des prescripteurs et des malades ainsi que leurs adresses ; ce registre, conservé 10 ans, peut être réclamé par les autorités compétentes (inspection ou Ordre des pharmaciens notamment) Que l'ordonnance soit écrite sur une ordonnance bleue ou jaune n'y change rien. Les souches conservées par le médecin et restituées à la DRS ne sont pas une infraction au secret médical puisque ce sont des informations auxquelles la loi donne droit à l'inspection et à l'Ordre des pharmaciens.
- Oui, je ne sais pas si cette mesure sera ou non efficace pour faire baisser le trafic des psychotropes : les ordonnances sont très faciles à falsifier mais la traçabilité en sera certainement facilitée.
- Oui, beaucoup de patients en pâtiront mais seulement si leurs médecins refusent de leur prescrire ces médicaments! C'est l'appel de l'ATPEP en quatre points qui me laisse perplexe : c'est une affaire de santé du patient. C'est en totale contradiction avec ce qui est décrié dans le communiqué (le risque de déstabilisation d'une situation précaire chez certains patients) Il n'est demandé à personne de changer ses habitudes de prescription et de prise en charge de ses patients!
- Oui, le Bipéridene pourrait remplacer avantageusement le Trihexyphénidyle et c'est toujours étonnant de ne l'avoir eu sur le marché que durant quelques mois mais certains patients ont besoin de cette dernière molécule, essentiellement dans la maladie de Parkinson ou en cas d'allergie au Bipéridene.
- Oui, enfin, mais sans "mais" cette fois, comme toi, je m'étonne du choix de ces psychotropes qui ne sont pas moins toxicomanogènes que les autres! C'est toute la grande famille des benzodiazépines qui aurait du être concernée !
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Dr Foued Bouzaouache
Yassine Ben Cheikh
Voici en pièce jointe ce que j'ai écris en 2003 à ce propos.
Psychiatre
35 Rue Jamel Abdennasser Tunis
Tel : 71321839; 98328321
De : Foued Bouzaouache <foue...@gmail.com>
À : STML <stml-t...@googlegroups.com>
Envoyé le : Lundi 14 octobre 2013 0h34
Objet : Re: {Espace STML} ORDONNANCES BLEUES
Foued Bouzaouache
Sofiane Zribi
Hatem-Y
Hatem Achache
Sofiane Zribi
Foued Bouzaouache
Bon, la période festive de l'aid puis triste post-aid passée (enfin, je l'espère!) je vais essayer de répondre « en vrac »
D'abord, je ne me place ni du côté ni du côté opposé des autorités. Ce n'est pas dans mes habitudes de juger la pertinence ou non d'une action selon sa provenance ; dire que je suis pour un seul état en Palestine ne signifie pas que je suis du côté israélien ou du côté du Hamas!
Il y a un état de fait, un diagnostic qui a été fait depuis belle lurette, concernant la prescription et l'usage inadaptés de certains psychotropes.
Si nous sommes d'accord qu'il y a un problème, il importe d'en discuter l'amplitude et l 'étendue pour ensuite en analyser les causes, définir les objectifs à atteindre, proposer des solutions puis établir un plan d'action et en définir les critères de succès à évaluer.
Depuis plus de 20 ans, il y a eu de très nombreuses réflexions et propositions (j'en cite par exemple celles de Cousin Hatem, Yassine, Sofiene, du CROM du Centre etc.) mais rien de concret.
Il y a eu depuis avril cette circulaire du MS. Durant 6 mois, je n'ai personnellement pas entendu quelqu'un protester et ce manque de réaction m'avait un peu étonné. Il est heureux que nos amis pharmaciens, bien qu'au courant de cette procédure, aient continué à exécuter nos ordonnances ordinaires jusqu'à ce que le CNOM ait rendu disponibles les carnets à souche bleus (bleus comme ceux de l'hôpita et comme les ordonnances de certains confrères psychiatres!)
Qui a pris cette décision ? Comment ça a été fait ? Je n'en sais rien. Là, je dénonce comme vous tous l'opacité et les prises de décision sans prise en considération de l'avis des experts MAIS je nous relance la balle : c'est à nous de décider, à nous de proposer, à nous d'imposer. Je ne peux pas en vouloir à un gouvernement d'essayer d'imposer sa politique mais je nous en veux à mort pour cet immobilisme et cet attentisme qui fait que nous ne faisons que réagir à ce qui nous vient d'en haut au lieu de provoquer le dialogue et d'imposer notre point de vue en tant qu'experts en la matière. Qu'attendons nous pour agir au lieu de nous borner à réagir ? A part les réflexions citées plus haut de confrères qui sont conscients du problème, qui essaient de trouver des solutions, quelles mesures concrètes avons-nous entrepris et appliqué comme sociétés savantes, comme syndicats de médecins, comme ordre?
Pour en revenir à cette circulaire du Ministère de la Santé, elle a au moins le mérite d'exister : il n'y a que ceux qui ne font rien qui ne commettent pas d'erreur. Si, en l'occurrence, cette mesure semble être une erreur, la réponse des spécialistes de la question devrait contenir, outre le refus et l'appel à bouder, des contre-propositions concrètes, plus efficaces, du genre : "Il y a bien un problème mais cette mesure est une connerie et ne le résoudra pas, voilà pourquoi... Et voici ce que, en tant qu'experts en la matière, nous proposons pour contenir ce fléau..." sans oublier les formules de politesse d'usage ;)
Et si nous voulons nous faire entendre, ils nous entendront!
PS1. Le Biperidene (Akineton®) est enfin disponible depuis quelques semaines dans les officines ; code PCT 503911
PS2. Personnellement, j'ai décidé d'écrire toutes mes prescriptions de Benzodiazépines sur le carnet à souche bleu, pour exprimer mon refus de ségrégation entre molécules de la même race! Non à l'apartheid!
PS3. La Suisse impose le carnet à souches pour la prescription de certains psychotropes, mais dans le cadre de la désintoxication.
PS4. Grosse question que celle du secret médical! Ça mérite un gros débat, parallèlement à une discussion sur l'éthique et la déontologie : ce n'est pas du tout évident!
PS5. Sofiane a raison pour le rouge et le blanc :)
