Circoncision mal faite : attention danger !

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Chefi Ben chaouacha

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Mar 26, 2010, 10:14:20 AM3/26/10

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Circoncision mal faite : attention danger !

Les circoncisions sont très fréquemment pratiquées dans le monde pour des raisons religieuses ou traditionnelles ou médicales. Dans la communauté juive, les circoncisions rituelles ont lieu dans les 8 premiers jours et chez les musulmans entre 4 et 13 ans. Les indications médicales sont le phimosis et les balanites récurrentes. Dans le monde, un sixième de la population mâle a subi une circoncision : 99 % en Turquie, 80 % à 90 % aux USA- pour des raisons rituelles ou pour des mesures de prévention et d’hygiène- 5 % au Royaume Uni et moins de 2 % dans les autres sociétés occidentales. Les complications ne doivent pas être sous-estimées.

Des auteurs de l’hôpital Necker (Paris) en rapportent 6 cas chez des garçons sans antécédents familiaux ou personnels de troubles de l’hémostase, hospitalisés en 1 an pour des complications hémorragiques à la suite d’une intervention faite par des non médecins. Les 6 garçons, 5 nouveau-nés et un enfant de 4 ans, sont arrivés aux urgences dans les 8 heures suivant le geste. Les 5 nouveau-nés présentaient un choc compensé avec tachycardie et une hémodynamique périphérique perturbée, nécessitant une perfusion de sérum salé et/ou une transfusion (n=3). Trois enfants ont été opérés : 2 sutures artérielles et une réimplantation du gland avec anastomose uréthrale. Les 3 autres hémorragies ont été contrôlées par pansement. La durée de l’hospitalisation a été de 1 à 8 jours.

Le taux de complications dépend des pays, des indications et des opérateurs. Les plus fréquentes sont les hémorragies, les infections et les lésions du gland et les tardives, la perte ou l’excès de peau, la sténose du méat et la fistule uréthro-cutanée. Les hémorragies les plus sévères conduisent à une hémostase chirurgicale. Le pansement compressif circonférentiel est contre-indiqué car il peut entraîner une rétention d’urine et une ischémie du gland. La plupart des complications, mais non toutes, surviennent après circoncision par des opérateurs non médecins ; il est recommandé de la faire pratiquer par des chirurgiens entraînés, avec surveillance pendant 6 à 8 heures. On pourrait ajouter la nécessité de réaliser des tests d’hémostase préopératoires.

Les contre indications sont les anomalies génitales dont l’hypospadias. Les bénéfices médicaux attendus : diminution du risque d’infection urinaire, de maladies sexuellement transmissibles et de cancer du pénis sont discutés et à mettre en balance avec les dangers.

Pr Jean-Jacques Baudon

Bocquet N et coll. : Bleeding complications after ritual circumcision : about six children. Eur J Pediatr 2010;169:359-62