Planos De Hodge Y Estaciones De Lee

[Debra Necochea]

LaVentosa obsttrica es un sistema de extraccin fetal en forma de copa o campana de 5 cm que tiene como objetivo ayudar al descenso de la presentacin fetal traccionando a la par que las contracciones uterinas. Se aplica sobre la cabeza fetal solo cuando esta es visible y su accin la ejerce mediante presin negativa conectada a una bomba de vaco. No se considera un instrumento rotador aunque su empleo en cabezas no rotadas por debajo de 45 pueda inducir a la autorrotacin.

Dispone de un Protocolo propio del ao 2002 publicado por la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) refundido en la actualidad con escasas modificaciones en el PROTOCOLO PARTO INSTRUMENTAL del ao 2013 en el que se desglosan sus caractersticas y condiciones de aplicacin.

Este Protocolo sigue las recomendaciones del American College of Obstetricians and Gynecologists que clasifica la aplicacin del instrumento segn el plano en que se encuentre la cabeza fetal respecto a la pelvis materna.

Estos planos son, de I a IV, de superior a inferior. El parto por va vaginal y en presentacin ceflica se produce, de manera espontnea o instrumentado, cuando la cabeza fetal ha alcanzado el III plano. Antes est contraindicada cualquier instrumentacin.

Con el mismo objetivo se emplean las Estaciones de De Lee, que parten de las espinas citicas como punto 0, lo que sera Plano III de Hodge, y a partir de ah 4 estaciones en nmeros negativos, correspondientes a los planos I y II de Hodge, y 3 estaciones en positivo para el plano IV.

-Progresin inadecuada de la segunda etapa del parto (Periodo Expulsivo)

o En nulparas: no progresin del parto a pesar de presentar buena

dinmica uterina durante ms de 4 horas, con anestesia loco-regional o

ms de 3 horas sin anestesia.

Consta de dos ramas articulables, derecha e izquierda, de acero inoxidable y cada una compuesta de mango, articulacin y cuchara, encontrndose en sta las curvaturas plvica y fetal generalmente fenestradas para facilitar la extraccin. La articulacin puede ser fija como en el modelo Simpson o deslizable como en el modelo Kjelland.

El Protocolo asistencial Parto instrumental de la SEGO siguiendo las directrices del American College of Obstetricians and Gynecologists clasifica los partos instrumentales segn el plano en que se encuentre la cabeza fetal respecto a la pelvis materna, y son para el frceps:

La calota fetal est 2 cm o ms por debajo de las espinas citicas, sin alcanzar el suelo plvico. Sobrepasa el III plano de Hodge. Dentro de este tipo de parto se distinguen si la cabeza est rotada por encima o por debajo 45 grados en relacin al eje antero-posterior de la pelvis materna.

Para comprender un registro cardiotocogrfico de monitorizacin fetal hay diversas clasificaciones que establecen los patrones de normalidad y los no tranquilizadores o de sospecha de prdida de bienestar fetal.

La SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA (SEGO) dispone de un protocolo propio, MONITORIZACIN FETAL INTRAPARTO, donde se indican igualmente los Patrones de frecuencia cardiaca fetal (FCF) sugerentes de riesgo de prdida del bienestar fetal (RPBF)

Este procedimiento es la Monitorizacin bioqumica: Determinacin del PH de la sangre fetal obtenida mediante puncin en el cuero cabelludo, siendo el parmetro ms til para evaluar el estado de hipoxia fetal e indicar la finalizacin inmediata del parto debido a riesgo de prdida de bienestar fetal. Al respecto, la SEGO recomienda disponer de la posibilidad de medir el PH de sangre fetal cuando se realiza monitorizacin electrnica del parto.

Segn describe el Grupo de Trabajo sobre la Asistencia al Parto y Puerperio Normal de la Seccin de Medicina Perinatal de la SEGO, las indicaciones para realizar una microtoma de sangre fetal para PH son las siguientes:

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Objetivo: Evaluar a travs del ultrasonido y examen clnico la progresin de la cabeza fetal durante el trabajo de parto.

Mtodos: Se evaluaron 136 pacientes en trabajo de parto usando parmetros clnicos a travs de planos de Hodge y estaciones

de De Lee, luego la medicin de ngulo de progresin por ultrasonido transperineal para identificar el descenso de la cabeza fetal.

Resultados: Se encontraron importantes diferencias en grados entre el ngulo de progresin y los planos de Hodge; en el

segundo entre 96 y 102, en el tercero entre 103 y 116 y en el cuarto entre 118 y 160. Al ser evaluada la estacin 5 de

De Lee se observ un amplio rango de ngulos de progresin que van de 132 a 160. Conclusin: El ultrasonido intraparto permite evaluar el descenso fetal mediante el ngulo de progresin de la cabeza, de manera objetiva, reproducible, no invasiva y con una curva de aprendizaje corta, utilizando puntos de referencia precisos para evaluar la verdadera estacin de la cabeza fetal en la pelvis materna, con buena relacin con el examen clnico digital.

Los planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, incluyendo la excavacin plvica con el fin de ubicar la altura de la presentacin fetal en su paso por el canal del parto, teniendo como referencia el ecuador de la cabeza fetal. En total son en nmero de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo.[1] Equivalente a los planos de Hodge se encuentran las estaciones de Lee.

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