第 15.54 條 中醫解惑（四十四）‥‥‥學脈法後卻舉指茫然，不知道要從何下手的問題。 @ 藥王脈學學術論壇 :: 隨意窩 Xuite日誌
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第 15.54 條 中醫解惑（四十四）‥‥‥學脈法後卻舉指茫然，不知道要從何下手的問題。 @ 藥王脈學學術論壇 :: 隨意窩 Xuite日誌
第 15.54 條 中醫解惑（四十四）‥‥‥學脈法後卻舉指茫然，不知道要從何下手的問題。
作者：陳建元
或問：老師您好，我是第一線的醫師，目前其他的都沒學，只從部落格上學脈法而已，但是學脈法後卻舉指茫然，不知道要從何下手去治病，該怎麼辦呢？
答：
只學脈法行不通喔，有很多基礎性而分量又很多的東西，在時間上並不允許我從頭到尾講一遍（也講不完），所以您在學習中醫的時候，不能單靠我這邊而已，這樣子是行不通的，而是一方面要持續補強各科基礎才行。
以下這些書要開始去消化：
1. 臨證指南醫案（葉天士醫案）
2. 知音版內科學
3. 知音版中藥學
4. 知音版婦科學
5. 知音版兒科學
6. 知音版耳鼻喉科學
7. 知音版眼科學
8. 醫學衷中參西錄（張錫純）
9. 中醫症狀鑑別診斷學
10. 中醫證候鑑別診斷學
11. 常見病中西醫基本醫療
12. 孫氏醫案（孫一奎）
13. 醫學源流論（徐靈胎）
舉個最簡單的例子，譬如現在有一個中風的病人站在您的前面，那您心中浮現出那些常見的辨證型態？譬如現在有一個咳嗽的病人站在您的前面，那您心中浮現出那些常見的辨證型態？
這個時候是要有一些基本辨證型態能自動從心中浮出來的（譬如臨證指南醫案裡面紀錄的咳嗽病機就有外寒、寒包熱、風、化燥、……等型態），這些基礎要能浮出來。有這些基礎來配合的話，再去配合脈法的話，脈法才有辦法使用，因為您知道導致咳嗽的基本原因有外寒，所以您會先去查肺脈浮不浮？因為您知道導致咳嗽的基本原因有寒包熱，所以您再來會下按肺脈看有沒有實熱（滑脈）？……諸如此類，脈法是這樣子來使用的，所以對各種疾病的基本病機，是要有一定程度的熟悉度的，否則雖然學過脈法，但對各種疾病的基本病機並沒有一定的熟悉度，則會變成一片茫茫然，不知道從何下手。
您要從這個點去切入，剛開始是走，後來就能飛。
在問答錄 83：關於手腳冰冷的問題這篇文章的最後面有講到：
臨床的變化很大，疾病並不會完全照著書本上寫的順序來發生，而當有幾個病候在同一個人身上的時候，症狀、證候因為會互相重疊與交錯，所以表現會變得複雜而不典型（俗語云：「有成方，無成病」即是此意），必須要能論其常而通其變，也就是要達到第三個階段，才足以應付臨床，這也是很多人雖然把教科書中的各種證型、建議方劑都背得很熟，拿著它去套方，效果卻不盡理想的原因，其理由在此。
所以有很多人會覺得去背那些常見證型沒有用，或是以前背過，但是覺得效果出不來而沒有用，其實那些證型是歷代醫家的精華蒐集，也是走過軌跡的總結，您不把那些證型背熟，遇到證候互相重疊、交錯、不典型的時候，更無能力去判斷，所以對於這些基本證型，基本上還是要背熟的。
但是背的方法又要有講究，譬如《知音內科學》第1個單元是感冒，然後又有分出風寒感冒、風熱感冒、氣虛感冒、陽虛感冒……等基本類型，然後有一些外候的描述，一般人背的時候，只是去背有風寒感冒、風熱感冒、氣虛感冒、陰虛感冒……等基本類型和其外候描述，這樣子很難起功用，因為當您要使用到它的時候，就會發現每個類型看起來都很像，不知道到底是哪一個，而終歸只是畫餅充飢，其實這些證型並不是那樣子背的，證型的正確背法是要和脈法一起結合起來背的，這才是正確的背法，但是教科書裡面的脈法通常寫得很粗糙，或是有錯誤，所以對於脈法的這個部分，就不要再用教科書裡面的資料了，而是取用我們部落格裡面的資料較佳；而背的時候，不單只是去背而已，而是要去聯想：譬如背風寒感冒的時候，則聯想肺脈或是諸脈是浮緊或浮弦的；背風熱感冒的時候，則聯想肺脈或是諸脈是浮滑或浮滑數的；背氣虛感冒的時候，則聯想外表雖有感冒的表現，但是諸脈大都是虛脈；背陽虛感冒的時候，則聯想外表雖有感冒的表現，但是諸脈大都是沉細或沉弱。您要去聯想那個脈的長相，然後一起結合起來背，這樣子的背法熟練之後，手指一把脈，大腦自然反射出答案，而對於兩三個證型的混合、變形、不典型，稍作思考之後，也容易兜起來或整合起來，這種東西是這樣子來學習的，通常您要熟悉一本《知音內科學》的話，需要半年以上的時間。
脈法是這樣子來使用的，所以對各種疾病的基本病機，是要有一定程度的熟悉度的，否則雖然學過脈法，但對各種疾病的基本病機並沒有一定的熟悉度，雖然下指按脈，心中也是一片茫茫然，不知道從何下手。
這個可以這個樣子來理解，這些教科書像是一輛吉普車，車上配備一支步槍，而藥王脈學則像是機關槍，藥王脈學是一種助強不助弱的技術，也就是說它只會錦上添花，但不會雪中送炭；配備步槍的吉普車，威力並不大；但是只有機關槍，沒有吉普車，也不知道要往哪邊打；要把機關槍架在吉普車的上面，這個威力就大了。
這些教科書是吉普車，是根本，因為有人寫了，當然我不再去寫這一些，否則就變成做重複的事情了。
因為中醫沒有分科，所以一人要當成十幾科來用，所以要讀的書就會變多。
《知音版內科學》、《常見病中西醫基本醫療》要先看為底本，因為病人常會用西醫名詞來描述病情，這時這一本常見病中西醫基本醫療就會派上用場，因為它是以西醫病名來做標題的，譬如病人說他有〝沙眼〞，那您對這個病候不熟悉，那回家就看一下，喔，原來古代紀錄中有風熱、濕熱、血熱兼瘀3種常見典型，就把它記起來，這樣子心中就有個譜了，所以要用這些教科書當成底本，不然一個問題不會就問一個，一個問一個，這樣太雜了，完全沒系統，無法累積實力。
或問：葉天士先生並沒有很明確地將證型寫出，只有一些類似眉批的小字出現在病例旁，如中風的第一個病例錢氏的最後是：「內風動」，學生是要先熟記這些病機統整的字句嗎？
答：
這些類似眉批的小字是重點，這些不是葉天士寫的，而是他的弟子整理的，看書先看序就知道這本書的來由，但這些眉批小字是重點，眉批小字和葉天士用藥的靈活變化，能讓您眼界開闊，知道教科書中的辨證類型要活看，不是死套而已，所以這本書要穿插著看。眉批小字不一定要完全熟，但是要有6～7成的印象才佳。
而等到要使用的時候，風熱、濕熱、血熱的脈象長怎樣，要在那一個脈部出現，教科書又寫得太籠統了而無法使用，這個時候則要使用藥王脈學了，學過脈學的人，能分清風熱、濕熱、血熱這些脈象的不同，才有辦法做出正確的辨證論治。
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