問答錄245. 「胃宜降」「胃宜升」的用藥問題
Siaoyi Wang
問答錄245. 「胃宜降」「胃宜升」的用藥問題
或問：在問答錄243. 內經中胃降肝升理論的問題中 http://tw.myblog.yahoo.com/1900-1900/article?mid=9113&prev=9121&next=9112
「胃宜降」是指脾脈如果是滑洪弦等其複合脈或偏浮的時候，就該下半夏、枳殼之類的藥物使其沈降；「胃宜升」是指脾脈如果是虛脈 弱脈 微脈或偏沉的時候，就該下升麻、黃耆之類的藥物使其上升；至於陰虛或陽虛或陰陽兩虛則再看情況升降嗎？ 作者：陳建元
答：《素問·陰陽應象大論》：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」關於如何察色辨陰陽的部分，需要有專篇詳論才能講的清楚，在此先不論，而脈的陰陽是什麼呢？脈的陰陽即是太極圖也 http://www.hktaichiclub.com/Tai%20Chi%20Pattern/tc_picture.html，也即是陰陽均分而維持在動態的平衡狀態之中，陽沒有比較多，陰也沒有比較多，兩者都是均等的，脈法中的「平脈」〈參看部落格第25條 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!dXOO11mWAh1XgGQWUxjvrw--/article?mid=534&prev=-1&next=519〉，即是脈法中的太極圖也，即是所謂的陰陽平和而回歸〝無極〞也，無極也就是指〝無病〞的狀態。
脈法中以「平脈」為無極而為臻於中和之道，凡比平脈更有力、快速、浮起、弦硬、洪大實之類的謂之〝陽脈〞，陽脈是〝過旺、亢進 〞的意思；凡比平脈更無力、緩慢、沈下、軟弱、細小微之類的謂之〝陰脈〞，陰脈是〝不及、低下 〞的意思，凡過旺與不及的皆是病脈，故善診者先別陰陽，依法治之而使陰脈、陽脈能夠逐漸回歸於「平脈」，則自然臻於中和而無病矣，故《素問·陰陽應象大論》說善診者先別陰陽，乃是診察、用藥的基本規則也。
但實際運用的時候，陰〈脈〉陽〈脈〉交互生化之後則生出子子孫孫，陰中有陽陽中有陰，羅列紛紜而複雜，故又要按照先賢統計出來的28脈的實際病機來用藥，才會有規則性有章法而用藥進退有據，以脾脈為例，並非「胃宜降」是指脾脈如果是滑洪弦等其複合脈或偏浮的時候，就該下半夏、枳殼之類的藥物使其沈降；「胃宜升」是指脾脈如果是虛脈 弱脈 微脈或偏沉的時候，就該下升麻、黃耆之類的藥物使其上升的意思。
譬如脾脈浮緊弦的時候，這是脾脈外感風寒，當用歸入脾系的解散表寒藥，則浮緊弦脈自然鬆弛而下降，如果使用半夏、枳殼硬要把脈象拉下來，反而是不正確的；譬如脾脈沈緊弦的時候，這是脾脈氣滯，當用歸入脾系的理氣藥，則沈緊弦脈自然鬆弛而上升，並非使用黃耆、升麻可以硬拉上來的；譬如脾脈第2層浮滑大的時候，這是脾脈氣虛兼有虛火，補脾氣清虛熱則脈象自然下沈，並不是用半夏、枳殼硬拉下來可以為功的；譬如脾脈第4層沈澀，這是脾脈有血瘀，活血化瘀則脈象自然升上來，並非使用黃耆、升麻硬拉上來可以為功。……諸如此類，其當中的變化如此。
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