[TIG_20150131] 3.2 Implementation Type

[Seung Jong Yu]

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3.2 Implementation Type

SNOMED CT 자체는 효과적인 electronic clinical records을 위한 요구사항들을 다루는 솔루션 중에 한 부분이다. 용어체계 그 자체로는 애플리케이션의 부분으로 구현되어 사용되지 않으면 아무것도 “하지 않는다”. SNOMED CT의 구현은 사용자들의 실제 그리고 인지된 필요사항들을 만족시키는 특징들을 이용하는 소프트웨어 애플리케이션들을 필요로 한다. 

SNOMED CT의 “사용자”는 다음을 포함한다:

• 특정 임상 환경에서의 이용을 위해 소프트웨어를 기술(specify)하고 관리(commission)하며 구성(configure)하는 사람들;

• 임상 정보를 입력하고 검색하는 최종 사용자들.

Figure 1에 묘사된 것처럼 사용자들은 SNOMED CT에 접근하고 이용하는 서비스들을 제공하는 애플리케이션 소프트웨어를 통해서 SNOMED CT를 경험한다. 애플리케이션들이 SNOMED CT의 특징들을 사용자 요구사항들을 처리하기 위해 적용하는 방식은 잠재적인 이점을 구체화하는 범위를 결정한다.

다음 섹션들은 상이한 요구사항들을 처리해야할 필요가 있을 수도 있는 구현의 몇몇 종류들을 요약한다. 몇몇 종류의 애플리케이션은 모든 SNOMED CT 특징들을 지원하거나 사용할 필요가 없다. 그러나 주어진 기관, 국가 또는 지역 내에서 사용되는 구현 간에 일관성을 위한 중요한 요구사항들이 있다. 요구사항들이 제한적이라고 할지라도 SNOMED CT enabled applications는 모범적인 진료(good practice)와 그것들이 사용되는 상황들에 적용할 수 있는 합의된 정책들과 보조를 맞춘다는 것을 보장해야 한다는 것에 주의해야 한다.

3.2.1 Implementation Types - Clinical records

SNOMED CT enabled clinical record application은 개별 환자들의 기록들 내의 임상 정보를 표현하는데 SNOMED CT expressions를 사용한다.

Clinical record applications는 특화된 임상부서 시스템, 기관 규모의 시스템 그리고 다수의 시스템들이 분산된 electronic health record 또는 광범위하게 접근 가능한 요약기록들(summary records)의 집합(collections)을 제공하도록 통합하는 시스템들을 포함한다.

SNOMED CT enabled clinical record application은 SNOMED CT expressions의 입력, 저장, 검색 그리고 통신을 포함하는 record services를 제공하는 것이 필요하다. 

광범위한 종류의 정보는 SNOMED CT expressions를 사용하는 상세내용의 상이한 수준에서 표현될 수 있다. 사용되는 정보의 종류와 상세내용의 정도는 사용자 요구사항에 따라 다양할 수 있거나 애플리케이션의 디자인에 의해 제한될 수 있다. 표현력의 필요한 수준의 차이는 지원될 필요가 있는 record services의 범위에 영향을 준다.

SNOMED CT expressions가 record structure 내에서 표현되는 방식은 구현의 잠재적인 이점을 제공하는데 필요한 services의 범위에 영향을 준다. SNOMED CT의 풍부한 표현력의 가치는 record structure가 SNOMED CT expressions를 주변의 컨텍스트 정보와 연결하는 방식에 의해서 향상되거나 감소할 수 있다. 예를 들어, 어떤 record structure가 유사하거나 관련된 정보가 여러 방식으로 저장되도록 허용한다면 그 정보를 검색하는 쿼리는 모든 가능성들을 고려해야 할 필요가 있을 것이다. 유사한 정보가 일관된 방식으로 저장된다면 검색은 더 간단하다 – 입력된 방식에 상관없이. 이 문제는 Record Services Guide (8)에서 상세히 논의된다.

3.2.2 Implementation Types - Knowledge representation

SNOMED CT enabled knowledge representation는 임상 지식을 표현하는 리소스들을 표현하거나 태그(tag)하기 위해 SNOMED CT expressions를 사용한다. SNOMED CT enabled resources의 예는 전자참고서(electronic reference books), 임상 가이드라인, 표준진료지침(care pathways), 의사결정지원 프로토콜 그리고 분석과 감사(audit)를 위한 요구사항을 포함한다.

SNOMED CT expressions가 지식 리소스 내에서 사용될 수 있는 다양한 방법이 있다. 여기에는 두 개의 넓은 번주로 나눌 수 있다:

• 지식의 structured representation의 통합된 부분으로 SNOMED CT expressions의 사용:

• 예를 들어, SNOMED CT expression을 사용하여 표현된 특정한 종류의 소견(finding)의 기록이 존재하는지를 검사하는 의사결정지원 규칙.

• 지식 리소스를 태그 또는 인덱스하기 위해 SNOMED CT expressions의 사용.

• 예를 들어, 특정 치료의 적응증(indication), 금기(contraindication) 그리고 부작용(side effects)의 텍스트 기술이 관련된 정보에 대한 컨텍스트에 민감한(context-sensitive) 검색을 허용하는데 사용될 수 있는 SNOMED CT expression으로 태깅되어 있는 참고서(reference book).

SNOMED CT knowledge representation에 있어서 두 개의 분명하지만 관련된 측면들이 있다.

• SNOMED CT expressions를 리소스에 적용하는 것: 

• 사용되는 representation의 형태는 반드시 리소스가 사용되고 액세스되는 방식으로 기술되어야 한다.

• 지식 저작 환경은 일관되게 적용되는 기술된 representation을 반드시 허용해야 한다.

이것은 concepts의 검색과 선택을 허용하는 Terminology services의 사용을 필요로 한다. 필요로 하는 상세내용의 수준에 따라 postcoordinated expressions의 구축을 지원하는 요구사항이 또한 있을 수 있다.

• 리소스에 대한 적절한 액세스와 사용을 가능하게 하는 것.

• 필요한 액세스의 타입들은 의도된 기능(functionality)에 달려있다.

• 가장 기본적인 수준의 기능은 SNOMED CT expressions를 컨셉 기반의 인덱스로 사용하는 것과 관련된다. SNOMED CT subtype hierarchy와 defining relationships를 고려함으로써 컨셉 기반의 인덱스는 단순 용어 기반 검색 보다 더 관련있는 결과를 제공할 수 있다.

• 임상 의사결정 지원과 같은 더 복잡한 사용은 지식 리소스 내의 SNOMED CT expressions가  electronic health record 내에 저장된 정보에 적용될 수 있는 쿼리들을 생성하는데 사용되는 것을 필요로 한다.

• SNOMED CT enabled knowledge resource의 제공자는 다른 기관에서 개발된 스프트웨어가 정보를 보내고(interrogate) 요구된 수준의 기능을 제공하도록 허용하는 명세서(specification)을 제공할 수 있다.

그 대신에 지식 저작 조직은 의도된 가능을 전달하는 소프트웨어를 또한 개발하고 제공할 수 있다.

3.2.3 Implementation Types - Aggregation and analysis

SNOMED CT를 사용할 수 있는 수집(aggregation)과 분석 시스템들은 임상 기록 시스템으로부터 유도된 정보의 효과적인 수집과 분석을 가능하도록 SNOMED CT를 사용한다.

SNOMED CT는 일관되고 처리 가능한 임상 정보의 representation을 가능하게 한다. 개별 임상 기록 시스템 내의 정보의 분석을 위한 기회를 제공할 뿐만 아니라, 이것은 폭넓게 수집된 데이터의 분석을 지원하는데 사용될 수 있다.

수집된 데이터의 분석을 가능하게 하는데 사용되는 두 종류의 접근 방식이 있다.

• SNOMED CT enabled data warehouse:

• 개별 임상 정보 시스템들로부터 요구되는 데이터의 컨텐트와 구조가 기술된다. 기술된 구조는 반드시 SNOMED CT expressions를 포함하는 요구된 representation의 상세내용을 포함해야 한다.

• 요구된 데이터는 추출되고 대규모 분석의 목적으로 설계된 데이터베이스에 업로드 된다. 보통은 추출과 업로드는 특정 시간 구간 내에 반복되고 업로드될 필요가 있을 것이다.

• 중앙 데이터베이스는 SNOMED CT expressions와 SNOMED CT 컨텐트 내에 항상 참이 되게 하는 술어문(asserted)인 참조된 컨셉들 간의 관계들을 고려하는 공통 타입의 쿼리들에 최적화되도록 조직된다.

• 쿼리 인터페이스는 공통 타입의 문제들이 중앙 데이터베이스에 대해서 표현되는 것을 허용하도록 제공된다.

• 쿼리들은 포괄적이고 정확한 결과(위음성 또는 위양성의 위험을 최소화)를 제공하기 위해서 컨셉들 간의 관계들을 고려하여 실행된다.

• 관련된 것이 SNOMED CT expressions를 진전된 분석을 가능하도록 처리 가능한 레이블로 사용한다면 쿼리들의 결과는 제공된다. 

• 임상 기록 시스템에 의해 지원되는 common query specification:

• SNOMED CT expressions를 포함하는 common reference information model이 기술된다. 이것은 쿼리들을 평가하는 common model of meaning으로써 사용된다.

• 각각의 임상 기록 시스템 제공업체는 이 common model of meaning을 그들의 electronic health record에 저장되는 정보의 하나의 뷰(view)로써 구현한다.

• 쿼리들은 분산되고 개별 시스템에서 실행되며, 결과는 수집 보고를 위해서 중앙 시스템으로 반환된다.

• 관련된 것이 SNOMED CT expressions를 진전된 분석을 가능하도록 처리 가능한 레이블로 사용한다면 쿼리의 결과는 제공된다. 

실무에서, 이 두 가지 접근방식 간에는 상당히 겹치는 부분이 있다. 데이터 웨어하우스 접근방식은 정보 추출 요구사항들을 기술하는 일반적인 접근방식에서 이점을 가질 수 있다. 이것은 임상 가록 시스템을 리-엔지니어링없이 명세로의 변경을 허용한다. Common query specification 접근방식은 쿼리들의 분산과 결과의 수집을 관리하는 중앙 요소(element)를 필요로 한다.

선택하는 접근방식과 상관없이, SNOMED CT enabled aggregation and analysis는 임상 기록 시스템 내의 정보의 representation이 일반적인 뷰와 일치된다면 가장 효과적이다. 그러나 다양한 시스템으로부터 정보를 수집하는 것은 차이점들에 의한 제한사항들이 이해된다면 가능하다. 심지어 SNOMED CT aggregation and analysis system이 원래 SNOMED CT를 사용하여 코드화 되지 않은 정보에 적용되는 것도 가능하다. 또 다른 코딩 시스템으로부터의 매핑을 포함하는 추출과 수집 인터페이스는 많은 목적들에 대해 적절한 품질과 일관성의 정보를 생산할 수 있다. 자연어처리를 이용하여 문자 기록에 태깅에 의해 유도된 데이터는 또한 안전에 중요하지(safety-critical) 않은 요구사항을 처리할 수 있다.

3.2.4 Terminology tools

SNOMED CT enabled terminology tools는 SNOMED CT 컨텐트에 대한 액세스를 제공한다. 그 자체는 실용적인 최종사용자 구현은 아니지만 SNOMED CT의 개발과 검토를 가능하게 한다. 또한 최종사용자 구현에 의해 사용될 수 있는 서비스들을 제공한다.

3.2.4.1 Implementation Types - Terminology browser

SNOMED CT enabled browser는 SNOMED CT의 컨텐트와 구조가 탐색과 검토되도록 한다.

전형적인 SNOMED CT enabled browser는 Identifiers에 의해서 그리고 description terms의 문자열을 검색함으로써 concepts와 descriptions를 찾을 수 있다. 발견된 컨셉들의 다양한 뷰들은 관련된 descriptions의 세트, hierarchical relationships 그리고 defining relationships를 포함하는 것을 화면에 표시될 수 있다.

Terminology browser는 다음과 같을 수 있다:

• 단독으로 실행되는 툴(A stand-alone tool).

• 더 광범위한 구현의 부분.

• Application Programming Interface (API)를 통해 액세스가능 :

• 이것은 SNOMED CT expressions를 선택하기 위해 클라이언트 애플리케이션이 browser를 사용하도록 한다;

• 이것은 광범위한 Terminology services를 제공하는 terminology server의 부분일 수 있다. 

3.2.4.2 Implementation Types - Terminology server

SNOMED CT enabled terminology server는 SNOMED CT components에 대해 프로그램적인 액세스를 제공하는 소프트웨어 애플리케이션이다. 이러한 서비스들은 많은 다른 클라이언트 애플리케이션들에 의해 사용될 수 있는 문서화된 Application Programming Interface (API)를 통해 이용가능하다.

SNOMED CT enabled terminology server는 반드시 SNOMED CT release files를  임폴트(import) 할 수 있어야 하며 Terminology Services Guide (7)에 기술된 일부 또는 전체 서비스들을 제공해야 한다. 모든 terminology servers는 반드시 Foundation Terminology Services와 Reference sets and other metadata를 access를 포함하는 기본적인 최소한의 기능들을 지원해야 한다. 

Terminology server는 용어 선택을 지원하는 스크린 콘트롤 세트와 같은 user interface services를 제공할 수 있다. 그 대신에 API가 검색을 지원해야 한다면 검색의 결과의 user interface representation은 클라이언트 애플리케이션들에 남겨 둘 수도 있다. User interface controls이 서버에 의해 제공된다면, 이 콘트롤들은 또한 terminology browser로써 통합된 형태로 묶일 수 있다.

SNOMED CT enabled terminology server는 또한 다른 용어체계들의 사용을 지원하는 서비스들을 제공할 수 있다. 이 경우에는 Common Terminology Services 2 (CTS2)와 같은 표준 명세를 지켜야 할 수도 있다. 

3.2.4.3 Implementation Types - Terminology development and maintenance tools

SNOMED CT 개발과 유지관리는 SNOMED CT 컨텐트를 생성하고 업데이트할 수 있는 툴들을 필요로 한다. 

개발과 유지관리 툴들은 범용적일 수도 있으며 특정 요구사항(예. language, cross mapping 또는 value-sets 개발을 지원하는 Reference Sets)에 초점을 맞출 수도 있다.

유지관리의 프로세스는 변경사항들을 추적하고 상이한 저자들에 의한 만들어진 편집본 간의 충돌을 관리할 필요가 있다. 컨텐트 개발의 경우에, 툴들은 또한 반드시 컨셉 정의가 SNOMED CT Concept Model를 따른다는 것을 보장해야 한다. 일정 기간에 툴들은 품질이 보장된 일관된 릴리즈 파일들 세트를 생성할 필요가 있다.

IHTSDO Workbench는 SNOMED CT의 개발, 유지 및 사용을 지원하도록 설계된 소프트웨어 툴들의 세트이다. 이것의 핵심 역할은 SNOMED CT International Release와 IHTSDO Members에 의해 개발된 National Extensions의 유지를 도와주는 것이다. 그러나 미래의 사용의 범위는 다른 기관과 전세계 헬스 정보 시스템들로 확대될 것이다. Workbench는 IHTSDO가 소유하고 있으며 Open Source license agreement에 의해 사용가능하다.