Fwd: 【レデックス通信】NICUの環境を考える―赀ちゃん達だけでなく働くスタッフのために―

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鎚䞋賢䞀

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Jan 27, 2023, 6:32:27 AM1/27/23
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From: レデックス通信 <mai...@ledex.co.jp>
日付: 2023幎1月27日(金) 11:30
件名: 【レデックス通信】NICUの環境を考える―赀ちゃん達だけでなく働くスタッフのために―
To: <kamo...@gmail.com>


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  レデックス通信 第301号 
                    http://www.ledex.co.jp/
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●連茉NICUの環境を考える―赀ちゃん達だけでなく働くスタッフのために―
●連茉重症床ず教育困難性ず教垫のバヌンアりトの問題
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●連茉NICUの赀ちゃん達の珟圚ず未来
 第回 NICUの環境を考える―赀ちゃん達だけでなく働くスタッフのために―

第回「NICUっおどんなずころ」では、圓院NICUを玹介したした。たた、TVの報道番組を芋おいただいた方は圓院NICUのコンセプトやその倖芳に぀いお、おわかりいただけたかず思いたす。
第2回ではNICUのコンセプトに぀いお、もう少し掘り䞋げおご玹介したいず思いたす。

※圓院NICUを玹介したYouTube動画 https://bit.ly/3CznJjy

ピンチをチャンスに倉える

圓院NICUは1978幎に25床で開蚭されたしたが、患者数増加に察応するため2008幎に䞀郚改修しお30床に、2013幎には党面改築しお35床NICU15床、GCU20床たで増床したした。NICUはベッドあたりの最䜎面積が芏定されおいたすが、最近では1床あたりの面積をなるべく広くずるように蚭蚈されるようになっおきたした。圓院は面積に䜙裕をもっお䜜られたNICUでしたが、改築埌は同じ面積で40%増床ずなるため、1床あたりの面積が芏定面積よりも数cm幅しか䜙裕がない、ギリギリの蚭蚈になっおしたうため、䜕らかの工倫を凝らす必芁があるず考えたした。
増床によっお狭くなっおしたう・・それを緩和するためには、狭くなっおも、狭いず感じなければいいのではず発想の転換を図るこずにしたした。「ピンチをチャンスに倉える」ため、独孊で錯芚心理孊、色圩心理孊、照明孊、病院建築などを孊んで改築に応甚するこずにしたした。

倩井や壁をラむティングする間接照明を䜿えば、空間に拡がりを感じられるようになりたす。照明が織りなす圱もうたく利甚すれば、広がりに加えお癒し感を醞し出すこずもできたす。そこで、光ず圱、空間をうたく挔出しおもらえる照明デザむナヌを探したした。照明デザむナヌが執筆した曞籍を買い求め、孊䌚出匵したずきには各地でいろいろな建造物を芋お回り、むンタヌネットでいろいろな照明デザむナヌのホヌムペヌゞも怜玢したした。そこで、自分のコンセプトを実珟しおくれるのはLIGHTDESIGNの東海林匘靖さんず考えお、盎接コンタクトを取っお改築にご協力いただきたした。

※写真1 王立英囜建築家協䌚のロむダルゎヌルドメダル賞を受賞した各務原垂の「瞑想の森 垂営斎堎」LIGHTDESIGN HPよりhttps://bit.ly/3XzJR5P

赀ちゃんを芳察するために重芁な挔色性

いろいろ孊んでいく䞭で、赀ちゃんを芳察するために、たた、赀ちゃんにずっお心地よい環境を䜜るためにも照明がずおも倧切ずいうこずに気づきたした。癜い壁を赀いラむトで照らせば、癜い壁であっおも赀く芋えたす。物䜓に光が圓たっお反射した光を私達は色ずしお認識したす。埓っお、照明の光の質が悪いず、赀ちゃんが本来ずは異なる色に芋えおしたいたす。

光源が色の芋え方に及がす性質を挔色性ず定矩されたすが、挔色性ずはその照明が倪陜光にどれくらい近いか、倪陜光ず比范した時の色の再珟性ず考えるずわかりやすいず思いたす。倪陜光を100ずしお、R1-R8たでの色に察するラむトの挔色性の平均倀を平均挔色評䟡数Ra、R9-R15の色に察する挔色性は特殊挔色評䟡数ず呌ばれたす。Ra61のラむトずRa85のラむトでは同じ色鉛筆でも色調や鮮やかさが党く異なりたす。

※写真2 挔色性ずは・・・色の再珟性 https://bit.ly/3j3QyOO

※写真3 挔色性の違うラむトで照らすず色鉛筆が違った色に芋えたすPanasonic HPより https://bit.ly/3wttQCL

新生児は皮膚が薄く、赀血球も濃いため赀く芋えるこずから、「赀ちゃん」ず呌ばれるようになりたした。海倖にはない発想で、玠晎らしいネヌミングだず思いたす。それに察しお、新生児仮死など埪環状態が悪化したり、重節な感染症に眹患するず、皮膚の末梢血管が収瞮するため、赀味が消えお皮膚色が癜っぜくなる「癜ちゃん」になっおしたいたす。

新生児の埮劙な皮膚色の倉化を芋぀けるこずが、病気の早期発芋・早期治療に結び぀くこずもよくありたす。赀ちゃんの状態を把握するためには、皮膚色を正確に評䟡するこずがずおも重芁です。挔色評䟡数の䞭でR9は赀色の再珟性を瀺したすが、赀ちゃんの皮膚色を正確に芋極めるためには、RaだけでなくR9も高い照明を䜿う必芁がありたす。改築前のNICUでは通垞の蛍光灯を䜿っおいたしたが、改築にあたっお建造した仮蚭のNICUでは高挔色性の蛍光灯を、改築埌には高挔色性の特泚LEDを蚭眮したした。照明を倉えたこずで、赀ちゃんの皮膚色をより正確に評䟡できるようになりたした

※写真4 改築前の旧病棟、仮蚭のNICU、改築埌のNICUの挔色性の比范 https://bit.ly/3HqT7Tl

※写真5 挔色性の異なるラむトで照らすず赀ちゃんの皮膚色はかなり違っお芋えたす https://bit.ly/3HqTbT5

照床に合った色枩床で心地よい光を挔出する

NICUの照明を考える時には挔色性に加えお、照明の色調に぀いおも考える必芁がありたした。以前の街䞭は癜い蛍光灯で満ちおいたしたが、最近、街の照明の色が急速に倉化しおいるこずに気づいおいたすか 圓院から芋た名叀屋の倜の町䞊みを芋おも、随分、オレンゞ系の光が増えおきたした。この倉化を、理論的にも説明できたすのでご玹介したしょう。

※写真6 名叀屋第二病院から芋た倜景 色枩床の䜎い照明が増えおきたしたhttps://bit.ly/3H6cvoq

仮想の黒色䜓を熱しおいくず、枩床が䞊がるに぀れお、色がだんだん倉化しおいきたす。その枩床ず光の色の関係性を色枩床ずいい、ケルビンKずいう単䜍で衚蚘されたす。ろうそくの炎は1,900床1,900K、オレンゞっぜい色電球色ずなりたす。癜色系の照明はおよそ5,000K昌癜色から6,500K昌光色ず定矩されおいたす。ここで、なぜ色枩床から説明したのかずいえば、それは、人が心地よい光ず感じるためには、明るさ照床ず色枩床の䞡方に配慮する必芁があるからです。

※写真7 ◆色枩床ずは・・・枩床ず光の色調の関係性 https://bit.ly/3Jamc7J

照床ず色枩床の関係性の䞭で心地よいず感じられる範囲を図瀺したしたが、私達は明るいずころでは色枩床が高く、暗くなるに぀れお色枩床が䜎い光を心地よいず感じたすクルヌゟフ効果。

明るさを瀺す照床の単䜍はルクスlxで衚瀺されたす。晎倩の運動堎は10侇lxもありたすが、明るいずころでは癜い雲、青い空が心地よいず感じられたす。䞀方、晎倩の運動堎でろうそくの炎を芋おも心地よいずは感じられたせん。逆に、倕暮れ時になっおくるず、キャンプファむダヌや焚き火の光のように色枩床の䜎い光を心地よいず感じたすが、癜い光は寂しいず感じおしたいたす。

以前のNICUでは5,000K昌癜色の蛍光灯を䜿っおいたので、日䞭は快適なのに察しお、倜間、照床を䞋げるず寂しく感じられたした。改築埌は2,700K電球色の特泚LEDを䜿ったので、日䞭でも倜間でも心地よく優しい光ず感じられるようになりたした。

※写真8 ◆クルヌゟフ効果・・・照床に応じお心地よく感じられる色枩床 https://bit.ly/3WAR6JE

昭和24幎以埌急速に広たった蛍光灯によっお街は癜䞀色ずなりたしたが、平成に入っお少しず぀色枩床の䜎い照明が取り入れられるようになり、什和に入っおそれが急速に加速されお珟圚に至っおいたす。倜に垂街地の遠景を芳察する機䌚があれば、どんな光が䜿われおいるか芋おみたしょう。道路の街灯は癜色系が倚いかもしれたせんが、家々の明かりやマンションの照明には、色枩床の䜎い電球色の方が倚く䜿われるようになっおきたした。蛍光灯からLEDに倉曎されるタむミングで、倜間の照床に合った心地よい光が求められた結果クルヌゟフ効果ずいうこずになりたす。

NICUに来るず心が癒やされる・・・そんな蚭蚈を目指しお

NICU/GCU※では照明や構造にこだわっお蚭蚈をしたした。「薄日さす公園で、ゆったりずした時を赀ちゃんず䞀緒に過ごす」、そんなコンセプトを掲げお、赀ちゃんや面䌚に来られるご家族だけなく、働くスタッフにずっおも優しい環境を目指したした。その䞭でも重芁な圹割を果たす照明は、2,700の高挔色性で、綺麗な圱ができるワンコアタむプ光源が぀の特泚LED照明を3,000個蚭眮したした。

※GCU Growing Care Unit の略で、新生児回埩宀 ず呌ばれおいたす。https://bit.ly/3X1108v

LEDはそれぞれアドレスを持ち、1台の電源ドラむバが10個のLEDを独立しお調光したすが、その電源ドラむバ300台を調光制埡ナニット8台が自動調光するずいう耇雑なシステムずなっおいたす。それによっお、NICU党䜓に柔らかな光を届け぀぀、ベッド毎の明るさを自由に調節できるようになりたした。

GCUの照明は自然をモチヌフずしお、メヌプル色の床を倧地、配管や配線が通るシヌリングペンダントの瞊のラむンを林、赀ちゃんを寝かせるコットの緑を草原に芋立お、倩井には空があるずいう蚭定ずしたした。ゆったりずしたカヌブを描く倩井は癒し感を醞し出したすが、倩井や壁の塗装だけでなく、空調のフィルタヌ装眮も含めお、光を柔らかく拡散させるためにすべお艶消し塗装ずしたため、倩井や壁に向けた間接照明の柔らかな光が宀内に満ちおいたす。通垞、医療機関の塗装は拭き取りができるように反射玠材が入った艶入りですが、NICUでは照明の光を優先しお塗装を遞びたした。

※写真9 改築途䞭のGCU https://bit.ly/3wMg1j7

NICUに入院しおくる赀ちゃんの䞭には、手を尜くしおも救呜できない子どももいたす。そんな、「本物の空を芋るこずができずに最期を迎える赀ちゃんのために、本物以䞊の空を芋せおあげたい」ずいう想いで、人工空を取り入れた看取りの郚屋も創りたした。普段は倚目的宀、搟乳宀ずしお䜿っおいたすが、最埌を迎える赀ちゃんは、ご家族ず䞀緒に「空の郚屋」で時を過ごしおもらっおいたす。

※写真10 空の郚屋 https://bit.ly/3wrvyV9

赀ちゃんだけでなく、働くスタッフにずっおも優しい照明を目指しお

NICUには超早産児、重症仮死などの重症䟋も入院しおくるので、重症床に応じおベッド毎に照床を倉え、自動化された日内サむクルも䜜りたした。子宮の䞭は倕暮れ時の明るさず蚀われおいたす。NICUでは子宮内をむメヌゞしお赀ちゃんが萜ち着けるように80-100lxず照床蚭定を䜎めにしおいたすが、芳察できるように倜間でも60-80lxたでしか萜ずしおいたせん。

䞀方、状態が安定しおきた児や退院の近い児が倚いGCUでは日䞭300lx、倜間は20lx以䞋たで萜ずしおいたす。次の号でも玹介したすが、倜間熟睡するためには照床を30lx以䞋に抑えるこずが掚奚されおいたす。そこで、保育噚に入っおいる早産児の赀ちゃんに察しおは、圚胎週数にも配慮しながら保育噚にカバヌを掛けおさらに照床を埮調敎しおいたす。

NICUの照明は昌モヌドず倜モヌドに分けお、明るさに日内サむクルを蚭けただけでなく、改築圓初は名叀屋の日の出・日の入りの時間に合わせお、ゆっくり30分かけお明るさが倉化するように蚭定したした。

改築前はスむッチの/OFFで照床を切り替えおいたので、急に明るくなったり、暗くなったりしおいたしたが、急に暗くなるずビックリしお泣き出す赀ちゃんもいたす。暗くなるず光を倚く取り蟌むために瞳孔は拡倧し、明るくなるず瞳孔は瞮小したす。瞳孔の倧きさが急に倉化するず亀感神経系や副亀感神経系にストレスがかかりたすが、30分かけお照床が倉化するずそのストレスが緩和されるだけでなく、働くスタッフは暗くなったこずすら気づかずに働くこずができたす。

ただ、倏堎、朝5時頃から明るくなっおくるず、朝が来たず勘違いしお空腹感を感じた赀ちゃんが泣き出すこずが床々あったので、途䞭から朝は6:30、倜は20:00ず定時で照床を切り替えるこずにしたした。日内サむクルができるのは生埌2-3か月ず蚀われおいたすが、早産児でも環境を敎えおあげるず、より早く日内サむクルができるずいう蚌明でもありたした。

働く偎にずっおは、照床が䜎いず疲劎感を感じやすくなりたす。改築にあたっお、照明デザむナヌの東海林さんが、「䜎照床・明印象環境」ずいう造語を䜜っおくれたした。赀ちゃんにずっおは暗いけれども、働くスタッフにずっおは明るく感じられる環境、ずいう意味ですが、倩井や壁を間接照明でラむティングするず、予想以䞊に明るい空間ず感じお働くこずができるようになりたした。空間の明るさを評䟡するFeu倀を枬定しおみるず、改築埌のNICUは仮蚭のGCUよりも照床が半分に枛りたしたが、Feu倀ずしおは逆に䞊昇し、疲れにくくなった、働きやすくなったずいうデヌタを埗るこずもできたした。

※写真11  照床ずFeuの違い https://bit.ly/3wqUA71

※写真12  改築前埌の照床ずFeu倀 https://bit.ly/3Ha25UR

成人ではコヌンオプシンずいう光受容䜓で色を感知し、ロドプシンで明暗を感知しおいたす。新生児ではこれらの光受容䜓は未発達で、メラノプシンずいう明暗を感じ取る光受容䜓で物を芋おいたす。メラノプシンは580nm以䞋の短波長の光しか感知できたせんが、NICUの照明は色枩床を䞋げたために長波長成分が倚くなり、短波長が少ないため、成人が感じおいる以䞊に赀ちゃんはNICUの䞭を暗く感じおいるはずです。短波長を济びるず入眠に関䞎するメラトニンの分泌が抑制されるため、短波長成分の少ないNICUの照明は生理孊的所芋からも、赀ちゃんにずっお「䜎照床・明印象環境」、眠りやすい環境を実珟した照明蚭蚈ずなりたした。

※写真13 改築前埌の照明の分光スペクトラム https://bit.ly/3DikVrs

以䞊、いろいろ科孊的な面からも考え尜くしお蚭蚈したNICUですが、圓院のコンセプトは、その埌のNICU改築にも倧きなむンパクトを䞎えたした。医療機噚は幎々進化しおいくため、買い替えおいかなければなりたせんが、斜蚭は䞀床䜜るず容易に倉曎はできたせん。NICU内に無菌調剀宀を䜜ったり、産婊人科ず隣接しおいるNICUの廊䞋にはステンドグラスを配眮し、卒業生ギャラリヌず銘打っお、NICU卒業生の䜜品や900gで出生した宇野昌磚遞手からいただいたパネルや写真を展瀺しおいたす。切迫早産で入院した劊婊さん達の心の支えにもなっおいるNICUを創るこずができたこずは、自分にずっおも倧きな財産ずなりたした。

※宇野昌磚さんの匟、暹さんのYoutube動画田䞭がスマホで撮圱し、HPにアップしおもらえたしたhttps://bit.ly/3kuZ5dN

泚赀ちゃんの写真はご家族の同意をいただいお掲茉しおいたす。

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田䞭倪平たなか たいぞい 
日本赀十字瀟愛知医療センタヌ名叀屋第二病院新生児科郚長2023幎3月たで
NICUスヌパヌバむザヌ CEO2023幎4月以埌

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●連茉教育・心理的支揎においお蚺断基準をどう読むか・理解するか
 第回 重症床ず教育困難性ず教垫のバヌンアりトの問題自閉スペクトラム症・
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このシリヌズでは、教育関係者や心理支揎職が改めお蚺断基準を読むずきの留意点を開蚭しながら、どのように蚺断基準ず付き合っおいけばいいのかをご䞀緒に考えるこずで、発達障害の改めおの理解に぀なげおいければず思いたす。

医垫の先生方にずっおの蚺断基準ず、教育関係者や心理支揎職にずっおの蚺断基準は、もちろん同じものですが、その意味はかなり異なるように思いたす。

今回のシリヌズでは、2013幎に発衚されたDSM-Vに぀いお、自閉スペクトラム症、泚意欠劂・倚動症、限局性孊習症の぀においお芋逃されがちなポむントを含めお解説しおいきたす。前回は自閉スペクトラム症の蚺断基準の抂芁をお話ししたしたが、今日は1. 「重症床」を教育・心理的支揎の堎でどう考えるか、説明を加えながら考えおいきたしょう。

「重症床」は「支揎の倧倉さ」なのか

※泚 以䞋、DSM-Vから抜粋
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◆珟圚の重症床を特定せよ
 →重症床は瀟䌚的コミュニケヌションの障害や、限定された反埩的な行動様匏に基づく。
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孊校に巡回盞談に行きたすず、お子さんの障害の状態に぀いお「どれぐらい重いですか」ずいうセリフが、教育珟堎でよく聞かれたす。これはどういう意味での質問だろう、ずい぀も考えたす。

お子さんの障害のうち、適応の状態が非垞に難しい、ずいうこずだろうか。
お子さんの障害のうち、知的な発達の皋床が非垞に重症、ずいうこずだろうか。
あるいは、觊法事件に぀ながる可胜性を指しおいるのだろうか。
あるいは、自死に至るような可胜性が高い、ずいうこずだろうか。

おそらく、先生方がお聞きになる䞊蚘の意味は、すべお含たれるのだろうず思いたす。
しかし、蚺断基準ずしおの重症床は、「自閉スペクトラム症」の皋床がどの皋床なのか、ずいう事を指しおいるず考えるこずができたす。

それは蚺断基準のいく぀「圓おはたる」か、たくさんの項目数が圓おはたるほうが重い、ずいう事ではないず思われたす。あれもこれも圓おはたるから、重いずいうこずではないでしょう。数、ずいう量ももちろん倧切ですが、質の問題ずしお蚺断基準のDにどの皋床関係するかずいうこずになるのです。

※泚 以䞋、DSM-Vから抜粋
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Dその症状は瀟䌚的・職業的、たたはほかの重芁な領域における珟圚の機胜に臚床的に意味のある障害 を匕き起こしおいる。
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Dは、生掻にどの皋床支障を及がすか、ずいう事を意味しおいたす。蚺断基準に「圓おはたる」項目が、本人の孊習や生掻党般に、どの皋床困難さをもたらしおいるのか、ずいうこずが、重芁であるこずを瀺しおいたす。

あるドクタヌにこんなお話しをしおいただいたこずがありたす。 
「蚺断が぀かないからず蚀っお、その障害がない、ずいうわけではないんですよ。蚺断基準的には満たしおいおも、䟋えばその症状が薄かったり、たたあたり生掻で困っおいなかったりすれば、先生によっおは蚺断をださないでしょう。だから蚺断=障害の有無、ず捉えるのはある意味では誀りかもしれたせん。」

お聞きしお、なるほど、ず思いたした。぀たり、どの皋床瀟䌚に適応しおいるのか、環境がどの皋床うたく受け入れおいるかによっおも、障害の重さはかわるでしょう。たた、私も、臚床的に、この、生掻に支障を及がすかどうかずいうのは、『皋床』『期間』『頻床』による、ず考えおきたした。぀たり『皋床』ずいうのが、重症床、ず考えられるでしょうが、その特性がどの皋床瀟䌚生掻で支障を及がすのか、その特性がどのぐらい続くのか、その特性が芋られる頻床はどの皋床なのか、ずいうこずです。

さらに、自閉スペクトラム症の蚺断基準においおは、重症床、ずいうのは「瀟䌚的コミュニケヌションの障害」ず「限定された反埩的な行動様匏」に特化される、ず明蚘されおいたす。この二぀は、自閉スペクトラム症の蚺断の倧きな二぀の柱です。

蚺断基準ずしおは、生掻ぞの支障がどの皋床あるか、を背景にしお、その支障ずは「瀟䌚的コミュニケヌションの障害」ず「限定された反埩的な行動様匏」の症状がどの皋床芋られるか、を重症床ず考えおいるこずになりたす。

たた、皆さんもご存じのように、自閉スペクトラム症は、蚀語発達の様盞が様々です。特に無発語自閉症mutism、あるいはmute Autisず蚀われおきた䞀矀が存圚しおいお、盞手に䌝わるような蚀語的コミュニケヌションの手段を持っおいないあるいはわかりにくい事がありたす。この矀は、倚くの知胜怜査で枬定する堎合、蚀語課題のほずんどが通過できないこずになりたすので、知的な発達においおも重床知的障害を䜵存するこずになりたす。たた、非蚀語コミュニケヌションの困難さも、衚出の少なさや盞手ぞの䌝わりにくさになりたすので、これも知的発達の枬定においおは、倧きな圱響がでたす。

ずするず、瀟䌚的コミュニケヌションの障害は、知的発達ずも倧きな関連をもち、重症床は高い、ずいうこずになるでしょう。

「限定された反埩的な行動様匏」に関しおは、いわゆる『垞同行動』や『こだわり行動』が匷いず柔軟性に欠けるので、なかなか環境ぞの適応が難しくなりたす。適応力の課題は、即、重症床に盎結するず蚀っおいいでしょう。

孊校や支揎の堎でも、「今やるべきこず」の指瀺や課題よりも自分のこだわりが優先されおしたい、マむペヌスで枈むぐらいならいいけれど、集団の動きに参加できないこずも倚く出おきおしたいたす。䟋えば、通孊ではい぀も道順ではないずいけない、ずいうお子さんがいたす。通垞の堎合ならお子さんの状況に応じお同じ道を通るようにすれば枈むわけです。しかし、今週のように倧雪が降ったり工事䞭だったりず、い぀もの道順で行けないこずもありたす。アクシデントでパニックになっおしたい、倧泣きしたり叫んだり、ずなるず呚囲も疲匊しおしたいたす。これは、重症床に倧きく関連したす。

䜙談ですが実は、灜害時の問題もこれに倧きく関連しおいたす。慣れない避難所での生掻や、家庭でのい぀もの生掻ず異なるスケゞュヌルから状況に適応できないこずで起こる様々な事態が予想されおいたす。障害のある子どもたち、特に可芖性の䜎い、発達障害のある子どもは防灜の点でも怜蚎が必芁だず蚀われおいたす。

さお、そう考えるず、重症床ずいうのは、自閉スペクトラム症の症状が瀟䌚適応に及がす圱響の匷さ、ず考えるこずができたす。

しかし、特に孊校珟堎では、重症床の意味はそれだけではないようです。
それは『教育困難性』の問題です。どれだけ教育珟堎でうたくいかないか。先生自身がどの皋床困るか。それが「どのぐらい重いですか」ず聞かれおいるように感じられるこずが倚くありたす。

集団での適応が難しい、䞀斉指瀺が難しい。教員偎にしおみれば、自分が思ったように指導ができない。いろいろ工倫しおみるけれどうたくいかない。教員個々の知識や経隓倀などで、こうしたこずが負担になっお、積み重なっおいくこずがありたす。するず、どうなるでしょう。

問題は、先生方が、その教育困難性の原因を、子どもや保護者に向けた堎合に埀々にしお起こりたす。本圓は特別支揎孊玚なのに、無理に通垞孊玚にいるからうたくいかないのだ、保護者の障害受容の問題だ、ずいうような考えを持぀ずもちろんそういう䟋もたくさんあるのですが䞀芋、子どもの障害の重節床の問題に芋えるけれど、教育困難性の原因をどこに垰属するかの問題でもあるのです。これは、保護者ずのトラブルにもなりがちです。
たた、「障害が重いなら自分がうたくできなくおしかたがない」ずいう説明ができるこずで、うたく工倫をするきっかけになるずいう事も考えられるでしょう。

もう䞀぀の問題は、教垫がいわゆるバヌンアりトに陥るケヌスです。䜕をやっおもうたくいかないので、指導ぞの動機が継続せず、先生方のほうがやる気をなくし、燃え尜きおしたう状態です。どちらかずいうず自分が悪い、自分の指導胜力のなさでうたくいかないのだ、この子の堎合だけではなくおどんなずきにもダメだ、これからもうたくいかないだろうず考えるず、先生の方も抑う぀的になっおしたい、悪くするず病䌑や退職にも぀ながっおしたいたす。

こうした、自分ではうたく問題をコントロヌルできない時に非統制性、うたくいかないのは自分がダメで内圚性、い぀でも安定性・これからも安定性・なんでも党般性ダメなんだ、ず考える思考を、負の抑う぀的原因垰属スタむルず呌びたす。今、教育珟堎で倧きな問題になっおいる、教員のメンタルヘルスの維持の問題にもかかわっおきたす。

この堎合、「どのぐらい重いですか」ずいう質問が、子どもの偎の障害の症状の重症床ではなく、どの皋床、教垫の教育困難性に぀ながる可胜性があるのか、ずいう意味を含むこずになりたす。

特に、自閉スペクトラム症は、本人は困っおいないけれど、呚囲が困っおいる、ずいう事態が起こりやすいずも蚀われたす䞀方でADHDは、呚囲は困っおいないけれど、本人は困っおいるこずがありたす。よっお、良かれず思った指導が、本人には受け入れ難いものであったり、合っおいないこずもあるでしょう。

障害が重いず指導がしにくい、困難だ、ずいうこずはありたせん。蚺断基準䞊の重節床が瀺すこずが生掻ぞの支障を倧きくしおいるにしおも、その子どもにあった環境を遞択し、たた受容的、か぀適応を促すこずができる適切な環境調敎を行い、指導の工倫を楜しめるような䜙裕があれば、教育困難性は、それほど倧きくなりたせん。
たずは、正しい知識を持぀こずです。蚺断基準を正しく理解するこずは、その第䞀歩です。

今回は、蚺断基準で瀺す重症床ず教垫の教育困難性に぀いお説明したした。
次回は、蚺断基準で重芖される自閉スペクトラム症の初期症状に぀いお説明したす。

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吉田 ゆりよしだ ゆり
長厎倧孊教育孊郚・教育孊研究科 教授。専門は発達臚床心理孊。
公認心理垫、臚床心理士、臚床発達心理士、そしお保育士でもある。

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●あずがき

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