ERGONOMIA Y PREVENCIÓN EN LA FISIOTERAPIA

[ALEX]

ERGONOMIA Y PREVENCIÓN EN LA FISIOTERAPIA


1- Ergonomía y salud:
Ergonomía:
- Introducción a la ergonomía: Ergos- trabajo; Nomos- ley, norma
Definición: conjunto de técnicas que tienen por objetivo la adecuación
entre trabajo y persona; La correcta adaptación de objetos,
herramientas, i maquinas a las características antropométricas,
biomecánicas i psicológicas de las personas de las personas para su
satisfacción.
- Su objetivo es incrementar loa eficiencia y eficacia de las tareas y
conseguir una mayor satisfacción y productividad.
- Adaptar los trabajos y actividades a la persona i no al revés.
- Ley 31/1995 especialista en ergonomía
“Adaptar el trabajo de la persona, en cuanto a los lugares de trabajo,
así como en la elección de los equipos de trabajo y métodos tanto de
trabajo como de producción, para atenuar el trabajo monótono y
repetitivo, reduciendo los efectos del mismo en la salud (Artículo
15)
- Carácter multidisciplinar de la ergonomía (psicología, medicina,
fisica….)
Funciones antropométricas: Medicina, biomecánica, fisiología,
psicología…
Funciones industriales: Ingieneria, arquitectura, economía, tecnología
Funciones educativas: pedagogía…
- Ámbitos de aplicación de la ergonomía: Salud laboral, ley de
prevención de riesgos laborales, espacio de trabajo.
Síntesis:
- Estudio del hombre en la interacción con el medio.
Objetivos:
- Seleccionar la tecnología más adecuada al personal disponible
- Controlan el entorno de trabajo
- Detectan los riesgos de fatiga física y mental
- Analizar los puestos de trabajo para definir los objetivos de la
formación
- Optimizar la interacción de las personas disponibles y la tecnología
utilizada
- Favorecer el interés de los trabajadores para la tarea i el ambiente
de trabajo
¿Qué puede aportar el profesional de la fisioterapia?
- Análisis metodológico del lugar del trabajo
- Selección i/o reinserción laboral
- Educación de posturas de trabajo
- Diseño, formación y organización de programas
- Rehabilitación y reinserción laboral
Salud laboral:
- Disciplina muy amplia: - Fomentar y mantener el bienestar.
- Prevención del trabajo
- Protección de los trabajadores
- Adaptación del trabajo a la persona
- Las malas condiciones de trabajo influyen en la salud y seguridad
del trabajo
- Accidentes laborales: - Enfermedades profesionales; - Incapacidades
legales
Los accidentes pueden ocurrir yendo, durante y volviendo del trabajo
Las enfermedades profesionales están registradas oficialmente (1984)
muchas veces es la consecuencia de trabajar mucho tiempo en un entorno
que a la larga provocan una patología determinada. No son inmediatas,
se presentan después de un tiempo de exposición.
Higiene////seguridad////legalidad

Diferentes tipos de riesgos:
Riesgos químicos----------------------- gases, azufres
Riesgos físicos--------------------------- ruidos, vibraciones
Riesgos biológicos---------------------- Bacterias, virus
Riesgos psicológicos-------------------- Estrés, ansiedad, mobbing,
traslados inadecuados, monotonía, aburrimiento
Riesgos ergonómicos-------------------- Entorno de trabajo, posturas.

RESULTADOS ESTADÍSTICOS:
Accidentes de trabajo (2001): Leves 98’6%; graves 1’3%; Mortales 0’1%
Accidentes con baja “in intinere” 4’2%
Accidentes sin baja 45’3%
Accidente con baja en jornada de trabajo 50’5%

Otros problemas de salud
- Agotamiento físico
- Desequilibrio postural
- Problemas de fatiga crónica
- Insomnio
- Errores, olvidos, insatisfacciones, tensiones

Problemas de salud en el ámbito sanitario (no saber reaccionar,
culpabilizarse, implicarse demasiado)

Los costes de los accidentes y las enfermedades profesionales: Pueden
ser directos o indirectos

Directos: Gastos médicos, recuperación o no el trabajo, contratación
de un suplente, gasto familiar para pagar auxiliares que lo cuiden en
casa; formación del nuevo trabajador, adaptaciones si hacen falta.
Indirectos: costes de imagen (ejemplo: empresa y accidente mortal)

Lugar de trabajo: de ½ metro a 1 metro de donde trabaja la persona, es
donde han de estar las herramientas más usadas, además de estar
debidamente iluminado, mobiliario correcto y ruido moderado.
Trabajador: Pausas/ tensión continua



TRIADA DE LA PREVENCIÓN: Diseño ergonómico de todo el trabajo:
- Proponer cambio de mobiliario
- Rediseño de tareas: organización, pausas, ritmo, tareas, rotación de
trabajo
- Formación en el puesto de trabajo( prevención de su labor, formación
específica
- Ejercicio físico: mantener un buen tono muscular reduce la fatiga ;
enseñar a trabajar alternando posturas

LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS ASOCIADAS A LA CARGA EN EL TRABAJO.
- Carga de trabajo: Carga física (factores que agravan la carga,
valoración)
Carga mental
- Fatiga:
Valoramos la carga: física factores que lo agravan Fatiga
 fatiga crónica
 mental factores a valorar

Definición: Carga de trabajo; todos aquellos requerimientos físicos y
mentales al que se ve sometido un trabajador en su jornada laboral (o
toda la suma de los esfuerzos musculares durante la jornada)
Todos aquellos requerimientos en diferentes proporciones que están en
el trabajo.
Antes trabajo era igual requerimientos físicos, cada vez más
interviene requerimientos mentales y psíquicos (ordenadores y
máquinas….)

CARGA FÍSICA: Conjunto de requerimientos físicos en los que esta
sometido el trabajador durante su jornada laboral. Estos comportan
determinados esfuerzos, debidos a: posturas de trabajo, movimientos
repetitivos, manipulación de cargas.
Todo esto hará que el trabajo sea muy pesado (cansado), hemos de
hacerlo más llevadero (valorarlo y buscar soluciones)

ESFUERZO FÍSICO:(actividad muscular): aumenta el consumo energético
(aumenta la FR y FC). El metabolismo del trabajo (2000-2500 Kcal./día)
nunca puede sobrepasar los 2500 sino trabajo pesado. 1700 Kcal. hombre
y 1500 Kcal. en mujeres consumo metabólico basal estándar.



Características del trabajo estático:
- Contracción muscular mantenida, no hay relajación por lo que
dificulta el aporte de O2 y la eliminación de ácido láctico en menos
tiempo apareciendo dolor que obliga a cambiar de posturas, sino fatiga
que a la larga será crónica.
- Cambios posturales para evitar la fatiga
- interrupción oxigenación e intercambio; perdiendo la capacidad de
relajarse
- Sobreesfuerzo muscular: Se interrumpe el ciclo metabólico; se pierde
la capacidad de relajación; Se pierde progresivamente la flexibilidad
articular
Características del trabajo dinámico:
- La fatiga aparecerá más tarde por que el aporte de O es bueno

Factores que agravan la carga física:
- CalorAumenta la FC  más fatiga (tb los cambios de temperatura)
- Ruido  Aumenta FC  tb. Estresa factor psíquico
- Alimentación En trabajos estáticos se han de prohibir comidas
pesadas
- trabajo a turnos
- Trabajo nocturno: Repercute mucho por que el descanso no se lleva a
término periódicamente.
- Cada uno tiene un ritmo diferente (Ritmos circadianos)
- De día no se duerme igual (se duerme y descansa menos) hay más
ruidos alteraciones del sueño.
- Sueño: 1-2 horas descanso físico; 3-4 regeneración mental; 7-8
correcto
- Problemas relaciones sociales: al no coincidir hay problemas de
vinculación
Valoración de la carga física:
- Según la postura
- La cantidad de carga
- FC establecida con EKG durante 24 horas
- FR
Carga mental:
- Conjunto de requerimientos psicológicos, intelectuales a los que
están sometidos un trabajador durante su jornada laboral; Cantidad de
información recibida, complejidad de la respuesta que se exige, tiempo
de respuesta.
- Esta carga puede ser: cualitativa o cuantitativa// excesiva o
insuficiente (aburrimiento- no sentirse realizado)
- Hemos de procurar siempre que la carga mental puede fluctuar
- Sobrecarga cuantitativa: (muchas tareas a realizar excesiva)
- Trabajos en cadena: No puedes regular la pausa, solo pensar en lo
que viene te saturas
- Trabajos a prima : Si haces más, más dinerosaturación
- Trabajos rutinarios de oficina
Consecuencias: - Disminución de la motivación
- Autoestima baja
- Mayor consumo de alcohol y tabaco
- Aumenta el absentismo (ansiedad, irritabilidad, depresión)
- Alteraciones del sueño/ psicosomáticas (mareos, nauseas…)
Carga insuficiente:
- Parking de noche, peajes, controlar las pantallas de un edificio.
Consecuencias: - Accidentes, insatisfacción, aburrimiento




- Sobrecarga cualitativa:

Promoción en el trabajo mayor responsabilidad consecuencias Perdida de
autoconfianza
Cambios tecnológicos Ansiedad por no cumplir expectativas
Cambios organizativos Insatisfacción

Trabajo------------- esfuerzo--------------------fatiga

- Fatiga muscular (es diferente según sexos)
- Disminución de la capacidad física del individuo después de haber
realizado un trabajo durante un tiempo disminuyendo las capacidades
para realizar la actividad laboral
Fatiga normal: desaparece con el descanso
Fatiga crónica: No desaparece con el descanso fatiga crónica-->
problemas: osteoarticulares; insatisfacción; disminución del
rendimiento.
La potencia muscular es máxima entre 25-35 años
A mayor constitución física más capacidad de realizar esfuerzos
El entrenamiento mejora la eficacia de los movimientos
Fatiga: Sobrecarga psicológica; general; localizada (Cervicalgias…)
Efectos: Disminución del ritmocansamientotorpeza del movimiento
inseguridad malestar dolor.
¿Cómo prevenir el esfuerzo?
1 Evitarlo planificando el ritmo y la intensidad del trabajo
2 Intercalar micropausas en el trabajo para hacer ejercicios básicos
3 Mejorar la resistencia física con ejercicios de potenciación
4 Levantarse, moverse, cambiar de posición siempre que se pueda.

POSTURAS DE TRABAJO:
¿Qué comporta el mantenimiento de una buena postura?
Que no tengamos problemas físicos y psíquicos
Si el lugar de trabajo da pocas posibilidades de cambiar la postura,
aparece la fatiga más rápida por deformidad, sobrecarga, de presión…
La postura será condicionada por diversos factores:
1- Altura del plan de trabajo: Cuando más preciso o delicado sea el
trabajo a realizar más elevada ha de ser la altura de trabajo y cuanto
más pesada más baja.
En bipedestación:
TIPO DE TRABAJO ALTURA (respecto a los codos)
Trabajos manuales pesados 10-15 cm. Por debajo de la altura
Trabajos manuales moderados 5- 10 cm. Por debajo de la altura
Trabajos manuales de precisión 5- 10 cm. Por encima de la altura

En sedestación:
TIPO DE TRABAJO ALTURA respecto al suelo
Tareas de mecanografia 65- 68 cm.
Trabajos ligeros o de escritura 70- 78 cm.
Trabajos de precisión o con elevada demanda visual 80- 100 cm





Alternando la posición:
TIPO DE TRABAJO ALTURA respecto al suelo
Tareas ligeras o de escritura 100 cm. +-3cm.
Tareas de precisión o con elevada demanda visual. 110 cm. +-1cm.
En los lugares que lo ocupen mujeres se ha de bajar 10 cm.

En bipedestación:
TIPO DE TRABAJO ALTURA respecto al suelo
Trabajos pesados 90 +- 3 cm.
Trabajos de esfuerzos ligera moderada 100 +-3 cm.
Trabajos que requieren precisión 100+-1cm.
En los lugares que lo ocupen mujeres se ha de bajar 10 cm.

2- Zonas de alcance: verticales y horizontales
- Alcance horizontal: la zona de alcanca máximo es la distancia
entre espalda y puño cerrado. En esta zona hemos de tener el material
más usado. Se divide en zona óptima y subóptima o máxima.
- Alcance vertical insertar dibujo.
Dimensiones del reposapies
Reposapies. Altura 45-55 cm.
Profundidad 30-35 cm.
Inclinación 0-15 grados

Sedestación normal Altura del punto más bajo de tierra 0-25cm.
Sentado- de pie Altura del punto más bajo a tierra 30- 45cm.

3- Posición de trabajo: Fisioterapeutas, pacientes
Fisioterapeuta: Bipedestación:
Permite controlar la fuerza con la EESS usando el propio cuerpo como
herramienta de trabajo.
Libertad de movimientos de la EEII esto permite liberar presión de los
discos intervertebrales
Desventajas: Mayor consumo de energia, dificultad del retorno venoso,
falta de estabilidad para movimientos de precisión
Postura correcta en bipedestación:
- cabeza ligeramente inclinada, trabajar con la mirada por encima o
por debajo de la horizontal fatiga mucho
- Espalda paralela a la horizontal
- Espalda recta
- Brazos enganchados al cuerpo para dar mayor seguridad en la
manipulación
- Manos a la línea media de la horizontal
- Pies ligeramente separados y realizar cambios de apoyo durante la
sesión
- Colocar una pierna doblada sobre la litera, facilita la postura
siempre que se mantenga una buena alineación
- Evitar la hiperflexión usando tamburetes
- Evitar hiperflexión de la cabeza, sufrimiento de las cervicales
- Subir literas obliga a flexionar más las piernas.

Sedestación anterior/ media/ posterior
Ventajas:
- Más fatiga, menos fatiga
- Seguridad en la acción
- Más concentración, menos sobrecarga circulatoria
- Mejora el retorno venoso
- Aumenta el reparto del peso corporal
- Disminunye el consumo energético
- Disminuye sobrecarga en articulaciones discales
- Aumenta control visual
- Aumenta el equilibrio corporal
- Aumenta la adaptación a la distancia focal, control visual.
La postura es más fatigosa, pero tambien hay que mantener una buena
postura sino los problemas salen antes que en bipedestación.
El trabajo sentado en pelotas puede ser más conscientes del movimiento
de pelvis- isquios.
Posterior (deslizamiento del sacro provoca lordosi más cifosis)
Acortamiento cadena posterior, cierre caja torácica, flacidez de
abdominales, distensión ligamentos posterior.
Paciente: Dec. supino/ semi-incorporado/ Dec. Prono/ sedestación/
bipedestación (más frecuente). Hemos de mantener y hacer que el
paciente mantenga la postura correcta. Su postura condicionará a la
del profesional.

El espacio de trabajo y la ergonomia
La normativa oficial sobre la materia se encuentra en el real decreto
488/1997, del 14 de abril sobre pantallas de visualización.
La función de un buen asiento es proporcionar un soporte estable al
cuerpo, que facilite el mantenimiento de una postura correcta. Por eso
el asiento adecuado de trabajo ha de cumplir dos objetivos:
- facilitar una posición de trabajo confortable
- posibilitar el movimiento y el cambio de postura

El asiento de trabajo:
- ha de ser estable, proporcionar al usuario libertad de movimiento y
procurando una postura confortable
- la altura ha de ser regulable
- El respaldo ha de ser regulable en altura y reclinable.
- La profundidad del asiento regulable, de manera que se puedan usar
sin que presione las piernas.
- Se pondrá un reposapies en aquellos que lo solicitin
- Se recomienda la utilización de cinco puntos de apoyo
- Incluir ruedas adaptadas al tipo de tierra para evitar los
desplazamientos involuntarios.
Para evaluar una silla adecuada ha de superar los criterios ISO 9241

Introducir imágenes

MANIPULACIÓN DE CARGAS
Desplazamiento de objetos, personas animales u otros de un lado a otro
Las bajas laborales por este problema representan el 25%comprendidos
en:
- problemas lumbares: deformidades, dorsolumbalgias, lumbago,
contracturas
- prima visibilidad: caidas, golpes, contusiones heridas…
El mecanismo lesional puede ser:
- por manipulación de cargas continuada
- por un levantamiento puntual de peso
Prevenir los costes de este tipo de de bajas se puede hacer con una
adecuada política preventiva
Enfocar la prevención:
- evitar el desplazamiento de cargas innecesarios
- Información a los trabajadores, formación en técnicas de
manipulación de cargas
- Aplicable en industrias, servicios, sanitarios…
La manipulación de cargas es levantarla, traspasarla, posicionarla…
Para ello esta el real decreto 487/1997 Disposiciones mínimas de
seguridad y salud en la manipulación de cargas.
¿Cómo podemos evitar la manipulación del enfermo? Por ejemplo con
grua, pero se ha de formar al paciente que hay que usarlas sino no lo
harán.
Métodos para la evaluación y prevención del riesgo
Peso máximo Factor de corrección % de población protegida
En general 25 Kg. 1 85%
Mayor protección 15 Kg. 0’6 95%
Trabajadores entrenados 40 Kg. 1’6 Datos no disponibles

Levantar 25 Kg. Siempre que lo llevemos el más cerca posible de
nuestro abdomen y una sola vez en bipedestación
Si se ha de hacer más veces 15Kg. En bipedestación
Si hemos de hacer un traslado de la carga de los pies a encima de la
cabeza la carga máxima será de 7Kg. Si se han de hacer varios
movimientos se ha de tener en cuenta la carga máxima del tren de
recorrido más desfavorable.
La manipulación de cargas en sedestación no puede ser nunca superior a
5Kg. Todo al mismo nivel. Nunca se puede levantar una carga en
sedestación desde el suelo, ni por encima de la cabeza en sedestación
Insertar imágenes


La manipulación manual de cargas

Factores de riesgo
Individuales Laborales
- Intrínsecos: falta de aptitud física, patología dorsolumbar previa,
sobrepeso Características de la carga
Extrínsecos: Ropa, calzado, falta de conocimiento Esfuerzo físico
necesario
Otros: Edad, sexo, actividades extraprofesionales, embarazo…
Características del entorno de trabajo
Exigencia de la actividad

Método para la evaluación y prevención del riesgo.
1 Peso de la carga
2 Posición de la carga respecto al cuerpo
3 Desplazamiento vertical de la carga
4 Giros de tronco
5 Presa de la carga
6 Frecuencia de la manipulación
7 Inclinación de tronco
8 Medida de la carga
9 Información sobre su peso
10 C. G. de la carga
11 Movimientos bruscos inesperados
12 Pausas y ritmos impuestos
13 calzado
14 Formación e información
15 Inestabilidad en la postura
16 Suelos deslizantes
17 Espacio insuficiente

Efectos sobre la salud
Fatiga fisiológica
Musculares: Contracturas, rampas, roturas fibrilares
Tendones y ligamentos: Sinovitis, tenosinovitis, roturas, esguinces,
bursitis
Articulares: Artrosis, artritis, hernias discales
Otros: Contusiones, cortes, heridas, fracturas…

¿Cómo manipular correctamente una carga?
1 Planificar el levantamiento
2 Posicionamiento de los pies
3 Adoptar la postura del levantamimento
4 cogerlo firmemente
5 Levantarlo lentamente
6 Evitar giros
7 Acercar la carga al cuerpo
8 depositar la carga



FISIOTERAPIA PREVENTIVA EN EL DOLOR DE ESPALDA
La incidencia del dolor de espalda en los paises industrializados esta
entre el 45-85%
Los problemas del dolor de espaldason:
En trabajos dinámicos: levantar cargas pesadas, levantarlas de manera
incorrecta
En trabajos estáticos: Mantenimiento de posturas fijas, inadecuadas,
forzadas durante horas.
Incidencia: clínica, psicológicas laborales y socioeconómicas.

¿Qué fuerzas favorecen la degeneración del disco intervertebral?
- Peso corporal
- Tono de la musculatura intervertebral
- Flexión anterior de tronco
- Esfuerzos de corrección
- Envejecimiento
- Deformidades
Ventajas de la bipedestación.
- Permite una gran mobilidad
- Incremento de la fuerza a nivel de la mano
- Es la posición
- Más adecuada para las actividades de carga y transporte de pesos.
Fatiga y dolor.



Ventajas de la posición de sendestación:
- Mayor comodidad y confort.
- Ligero consumo energético.
- Permite realizar tareas de precisión o manipulación delicada con los
manos.





LESIONES POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS LME
Demandas físicas de los trabajadores:
- 34’1% movimientos repetitivos
- 28’7% Posturas mantenidas
- 8’4% posturas dolorosas
- 3% aplicar fuerzas
- 4,4% levantar o desplazar cargas

El trabajo se considera repetitivo cuando la duración del ciclo de
trabajo fundamental es menor a 30 segundos o cuando más del 50% del
tiempo del ciclo esta compuesto por la misma secuencia del gesto.
El riesgo se compone de:
- solicitación que es: esfuerzo, duración, repetitividad, postura
- Capacidad funcional: Condición física, envejecimiento, estrés
Siguiendo la máxima. Riesgo= solicitación/ capacidad funcional

Factores de riesgo más relevantes:
- Tiempos de descanso insuficiente
- Mala o deficiente preparación física
- Hábitos incorrectos
- Factores posturales y ergonómicos
- Idiosincrasia del individuo
- Ritmo de trabajo
- Carga mental
- Errores en la técnica y factores ambientales

Extremidad superior:
- Aplicar fuerzas
- Posturas dolorosas
- Movimientos repetitivos
- Vibraciones
Espalda:
- Manipulación de cargas
- Aplicar fuerzas
- Ritmo elevados
- Posturas dolorosas
Columna cervical:
- Posturas dolorosas
- Ritmo elevado
- Nivel de atención
Grupos de riesgo según agencia europea


Agricultura y pesca Manufactura, mineria
Operadores de máquina
Artesania, sastre
Construcción
Hosteleria y restauración
Secretariado, mecanógrafos Trabajos manuales
Mujeres trabajadoras Trabajadores con trabajo precario
Venta al mayor y detalle, reparación


Las vibraciones
Factores de riesgo
En las herramientas vibrátiles
- Fuerza
- Material de la empuñadura
- Posición de la mano y del brazo En los vehículos
- Estado de las suspensiones y ruedas
- Asiento del conductor
- Estado del terreno

Prevención en los casos de herramientas vibrátiles
- Mecanizar las tareas
- Usar herramientas con sistema antivibración
- Reducir la fuerza al coger
- Disponer de herramientas en buen estado
- Ir al médico ante los primeros síntomas

Problemas más habituales
- Afecciones a nivel de columna vertebral
- Atropamientos o compresiones neurológicas
- Afecciones tendinosas
- Sobrecargas musculares
- Defectos articulares
Síndrome del tunel carpiano, compresión del nervio mediano
Producido por movimiento repetitivos o forzados
Actuación preventiva: sobre la persona, diseño de herramimentas,
disminuir duración de los procesos
Tratamiento: - Analgesia y antiinflamatorios
- Natación
- Electroterapia, termo, crio.
- Ejercicios
- Ortesis
- Estiramientos
- Cirugía…
Otras patologías
DE Quervain, Gangliones…