Ikterus Neonatorum Pdf

[Tarja Rabito]

Ikterusneonatorum fisiologis adalah penyakit kuning yang ditunjukkan dengan perubahan warna kekuningan pada kulit, konjungtiva, dan sklera akibat peningkatan bilirubin plasma pada bayi baru lahir. Kondisi ini biasanya terjadi setelah hari kedua atau ketiga setelah bayi lahir, puncaknya antara hari ke 4 sampai hari ke 5 pada neonatus aterm dan hari ke 7 pada neonatus preterm, dan hilang dalam 2 minggu. Ikterus neonatorum fisiologis tidak pernah terjadi dalam 24 jam pertama dan lebih dari 2 minggu. Ikterik pada kondisi ini meluas secara sefalokaudal ke arah dada, perut dan ekstremitas. Ikterus neonatorum seringkali tidak dapat dilihat pada sklera karena bayi baru lahir umumnya sulit membuka kelopak mata. Ikterus fisiologis biasanya terjadi setelah.[1,2]

Ikterus neonatorum fisiologis terjadi akibat peningkatan produksi bilirubin indirek/tak terkonjugasi, sekunder akibat kerusakan eritrosit yang dipercepat, penurunan kapasitas ekskresi hati akibat rendahnya kadar ligandin dalam hepatosit, dan rendahnya aktivitas enzim konjugasi bilirubin uridine diphosphate glucuronyl transferase (UDPGT).[1-3]

Penegakan diagnosis ikterus neonatorum fisiologis dengan cara memeriksa kadar bilirubin. Kadar bilirubin indirek (larut dalam lemak/tak terkonjugasi) tidak melewati 12 mg/dl pada neonatus cukup bulan dan 10 mg/dl pada neonatus kurang bulan, kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5 mg/dl per hari. Kadar bilirubin direk/terkonjugasi kurang dari 1 mg/dl serta tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis tertentu seperti inkompatibilitas ABO, defisiensi enzim G6PD, atau penyakit metabolik seperti Crigler-Najjar syndrome.[4-5]

Penatalaksanaan ikterus neonatorum fisiologis meliputi paparan sinar matahari, fototerapi, dan asupan nutrisi yang mencukupi. Kondisi ini akan sembuh sendiri dan bayi tidak perlu dirawat. Paparan sinar matahari dapat menurunkan kadar bilirubin indirek/tak terkonjugasi. Jika kadar bilirubin indirek/tak terkonjugasi tetap tinggi atau meningkat, bayi mungkin memerlukan pengobatan lebih lanjut untuk menurunkan kadar bilirubin. Perawatan yang dapat dilakukan adalah dengan pemberian air susu ibu (ASI) yang adekuat dan fototerapi.[3,4-6]

Abstrack: Position Exchange Is Right Oblique, Supine, Left Oblique, And Prone In Phototherapy. Icterus neonatorum is neonatus condition with high bilirubine levels. Objective to determine the effect position exchange in phototherapy to the bilirubine levels in icterus neonatorum in HCU Neonatus Dr. Moewardi General Hospital. Researchers used a quasy experimental design pre- post test one group. Researcher used a sample of 25 neonatus. Analysis of differences in pre and post bilirubine levels of phototherapy. The collected data was analyzed by using paired t test. Retrieved from 25 respondents, it is the majority age of icterus neonatorum is 4 days (28,6%) and the majority of the male gender with a percentage of 52 %. Research results obtained that effect position exchange in phototeraphy to the bilirubine levels in icterus neonatorum in HCU Neonatus Dr. Moewardi General Hospital with p =0.00. Based on the analysis it can be concluded that there is a significant the effect between position exchange in phototherapy to the bilirubine level in icterus neonatorum in HCU Neonatus Dr. Moewardi General Hospital.

Ikterus atau jaundice sering dijumpai pada neonatus dan bayi. Ikterus dapat bersifat fisiologis atau patologis. Pada dasarnya, ikterus merupakan manifestasi klinis peningkatan kadar bilirubin dalam darah atau hiperbilirubinemia. Peningkatan bilirubin yang berlebihan berpotensi toksik dan dapat menyebabkan kematian. Pendekatan klinis yang baik dan terarah sangat penting untuk menentukan secara cepat dan tepat perlunya evaluasi dan intervensi medis lanjutan.

Icterus or jaundice is a clinical symptom often found in neonates and infants. The condition might arise from physiological or pathological causes. Jaundice is a clinical manifestation signifying an elevated blood level of bilirubin (hyperbilirubinemia). Excessive increase in bilirubin is potentially toxic and might even lead to death. A good and directed clinical approach is very important to evaluate the need for further medical intervention.

Firmansyah A. Pendekatan klinis anak kuning. In: Hadinegoro SR, Prawitasari T, Endyarni B, Kadim M, Sjakti HA, editors. Diagnosis dan tata laksana penyakit anak dengan gejala kuning. Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM; 2007.p.1-10.

Wong RJ, Bhutani VK. Evaluation of unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants of unconjugated hyperbilirubinemia interm and late preterm infants. In: Abrams SA. Waltham MA, editors. UpToDate [Internet]. [cited 2017 Oct 29]. Available from:

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Suraadi R. Ikterus hemolitik pada neonatus. In: Hadinegoro SR, Prawitasari T, Endyarni B, Kadim M, Sjakti HA, editors. Diagnosis dan tata laksana penyakit anak dengan gejala kuning. Jakarta: Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM;2007.p.16-7.

Der sogenannte physiologische Neugeborenenikterus tritt am 3.-6. Lebenstag des Suglings auf und bildet sich bis zum 10. Lebenstag zurck. Ursache des physiologischen Neugeborenenikterus ist ein Zusammentreffen von vermehrtem Hmoglobin-Abbau und unreifer Leberfunktion. Durch den Ersatz des fetalen Hmoglobins kommt es zu einem vermehrten Anfall von unkonjugiertem, wasserunlslichem Bilirubin. Dieses indirekte Bilirubin kann nicht schnell genug durch die UDP-Glucuronyltransferase der Leber in direktes (konjugiertes, wasserlsliches) Bilirubin umgesetzt werden. Entsprechend entsteht eine indirekte Hyperbilirubinmie.

Bei gestillten Neugeborenen kann zustzlich durch Bestandteile der Muttermilch die Aktivitt der Glukuronyltransferasen gehemmt werden - in diesen Fllen wird auch von einem Muttermilchikterus gesprochen.

Als Icterus praecox wird ein im Gegensatz zum physiologischen Neugeborenenikterus bereits am ersten Lebenstag vorhandener Ikterus bezeichnet. Dabei steigt das Bilirubin bereits sehr frh - innerhalb der ersten 36 Lebensstunden - auf Werte ber 12 mg/dl an. Der Icterus praecox wird meist durch eine AB0-Blutgruppenunvertrglichkeit verursacht.

Beim Icterus gravis bersteigt die Bilirubinkonzentration 20 mg/dl beim reifen Neugeborenen. Bei unreifen Neugeborenen ist die Grenze zum Icterus gravis tiefer anzusetzen. Hier besteht je nach Gewicht und Alter in Schwangerschaftswochen bereits ab einer Erhhung auf 10 mg/dl ein Icterus gravis.

Die Suglinge werden durch das ikterische Hautkolorit auffllig. Diagnostisch werden das direkte und indirekte Bilirubin bestimmt, um eine Aussage ber Schweregrad und Ursache treffen zu knnen. Zustzlich wird ein Blutbild mit Retikulozytenzahl erstellt und eine Kontrolle der Elektrolyte vorgenommen.

Je nach angenommener Ursache kann eine weitere Leberdiagnostik erforderlich sein (Transaminasen, Hepatitis-Nachweis). Auch sollten Infektparameter kontrolliert werden. Abweichungen vom Verlauf des physiologischen Neugeborenenikterus sollten immer Anlass zur weiteren Diagnostik und Klrung der Ursache sein.

Eine indirekte Hyperbilirubinmie als Grundlage des Neugeborenenikterus tritt beim physiologischen Ikterus, einer vermehrten Bilirubinbildung und bei primren sowie sekundren Strungen des Bilirubinstoffwechsels auf.

Die Therapie eines Neugeborenenikterus hat das Ziel, den Kernikterus als wichtigste Komplikation zu verhindern. Die Gefahr eines Kernikterus besteht ab einem Bilirubinspiegel von 20 mg/dl. Jedoch liegt diese Grenze bei Frhgeborenen teilweise deutlich niedriger.

Therapeutische Optionen bei einer relevanten Hyperbilirubinmie sind die Blaulicht-Fototherapie und die Austauschtransfusion. Durch die Therapie des Neugeborenenikterus ist der gefrchtete und zu schwerer geistiger und krperlicher Behinderung fhrende Kernikterus in funktionierenden Gesundheitssystemen eine Raritt geworden.

Bei der Blaulicht-Fototherapie wird durch Beleuchtung des Kindes mit Licht der Wellenlngen im blauen Bereich (430-490 nm, 30 μW/cm2) das unkonjugierte Bilirubin photochemisch in wasserlsliche Bilirubinderivate umgesetzt. Dadurch kann eine Ausscheidung erfolgen. Fr Frhgeborene wird die Blaulicht-Fototherapie bei Werten ab ca. 10 mg/dl empfohlen, bei reifen Neugeborenen liegt die Grenze hher. Generell bestehen abhngig von Lebenstag, Reifezustand und Ausma der Hyperbilirubinmie Therapie-Richtlinien.

Bei der Durchfhrung der Fototherapie ist unbedingt auf eine ausreichende Flssigkeitszufuhr (vermehrtes Schwitzen unter der Lampe) und Augenschutz zu achten. Eine wichtige Kontraindikation ist eine deutliche direkte Hyperbilirubinmie, da es zu irreversiblen Vernderungen der Hautfarbe kommen kann (Bronze-Baby-Syndrom).

Die Austauschtransfusion ist dann indiziert, wenn durch die intermittierende Fototherapie kein ausreichender Behandlungserfolg gewhrleistet oder zu erwarten ist. Dabei wird nahezu das gesamte Blutvolumen des Neugeborenen durch blutgruppengleiches Blut ersetzt, welches fr das Antigen negativ ist, gegen das die Mutter immunisiert wurde. Beim hufigsten mtterlichen Antikrper, Anti-D, wird also rhesusnegatives (D-negatives) Blut verwendet. Der Zugang erfolgt meistens ber die Vena umbilicalis, die in den ersten Tagen noch nicht obliteriert ist.

Schrittweise wird das kindliche Blut abgezogen und durch Fremdblut ersetzt. Dabei wird in der Regel ein Volumen von 500 ml umgesetzt, also etwa das zweifache Blutvolumen des Neugeborenen getauscht. Dies ist notwendig, da das kindliche Blut nur schrittweise verdnnt, aber nicht tatschlich "getauscht" werden kann, da immer ein ausreichendes Blutvolumen in der Zirkulation bleiben muss.

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