Re: Tratamiento De La Onfalitis En Adultos
Ardith Hoefel
El uracosinus es una anomala congnita poco frecuente secundaria a la obliteracin incompleta del uraco en su porcin infraumbilical, que puede aparecer a cualquier edad.
Presentamos un paciente de 47 aos que acudi al servicio de urgencias por supuracin umbilical persistente que no haba respondido al tratamiento mdico (antibioterapia y curas). El TAC confirm la existencia de un sinus del uraco con cambios de onfalitis. La ciruga consisti en la reseccin en bloque del mismo con onfalectoma. El postoperatorio transcurri sin incidencias.
Urachal sinus is a rare congenital anomaly due to incomplete closure the urachus in the umbilical region, it is very rare in adults. 47-year-old male who arrived at our Emergency Department with recurrent umbilical discharge. Not response medical treatment (oral antibiotic and drainage). Abdominal computerized tomography scan confirmed the urachal sinus with omphalitis. Surgical complete excision with omphalectomy was performed. Any complications in the postoperative was observed.
La onfalitis del adulto suelen ser localizada, de evolucin trpida y crnica, que generalmente, se correlaciona con la falta de una buena higiene del ombligo. A diferencia de la onfalitis del recin nacido que se produce por contaminacin del cordn umbilical durante su seccin o por deficientes cuidados postoperatorios y que conlleva una alta tasa de morbi-mortalidad debida a la diseminacin de los grmenes causantes (Staphilococcus aureus y Streptococcus beta hemoltico) por los vasos linfticos y sanguneos de la zona.
La presencia de una onfalitis recurrente en un adulto con una buena higiene del ombligo, debe obligarnos a descartar la existencia de una patologa subyacente, generalmente un cierre incompleto del uraco, aunque pueden existir otras causas (tumor primario o metastsico, quiste epidrmico umbilical, hernia umbilical, endometriosis, etc.) (1,2).
Paciente de 47 aos que acudi al servicio de urgencias por supuracin persistente umbilical y dolor, sin asociar fiebre u otros sntomas. El paciente haba estado con antibioterapia (cloxacilina) y curas en su centro de salud sin ninguna mejora. Los cultivos de la secrecin umbilical fueron negativos. En la exploracin se objetivaba supuracin umbilical y empastamiento a nivel infraumbilical-linea media de aproximadamente 4 cm, con celulitis asociada. El abdomen era blando y depresible, sin peritonismo. La analtica fue normal (no leucocitosis). Se realiz una ecografa que evidenci una coleccin infraumbilical, localizada en el plano muscular entre los dos rectos abdominales, de aproximadamente 27 x 16 x 30 mm, de ecogenicidad heterognea, que se comunicaba superficialmente con el ombligo. Se complet el estudio con un TAC, donde se apreciaron cambios inflamatorios infraumbilicales y una coleccin de unos 3 cm, con componente granulomatoso, que corresponda a un sinus del uraco con cambios asociados de onfalitis. Se objetivaba distal a ella, el ligamento del uraco que conecta con vejiga, obliterado (Fig. 1).
La ciruga consisti en la reseccin en bloque del uracosinus con onfalectoma (Fig. 2). El postoperatorio transcurri sin incidencias. La anatoma patolgica descart malignidad. No datos de recidiva tras 18 meses de seguimiento.
Se han descrito diferentes tipos de anomalas congnitas del uraco (4), en funcin del grado y lugar de obliteracin: uraco permeable (50%) (determina la existencia de una fstula vesicoumbilical, que comunica vejiga con ombligo y ocasiona la salida de orina por el ombligo al estar permeable el uraco en todo su trayecto), quiste del uraco (30%) (fallo de obliteracin en su porcin media por lo que no comunica ni con vejiga ni con ombligo), uracosinus (15%) (fallo de obliteracin en su porcin proximal, comunica con ombligo pero no con vejiga) y divertculo vesicouracal (5%) (fallo de obliteracin en su porcin distal, comunica con vejiga pero no con ombligo).
El uracosinus o sinus del uraco, por tanto, es una anomala congnita secundaria a la obliteracin incompleta del uraco en su porcin infraumbilical, que puede aparecer a cualquier edad. Clnicamente se manifiesta por supuracin umbilical recurrente, junto con eritema, dolor leve o masa periumbilical (5). La ultrasonografa y el TAC ayudan en el diagnstico, al permitir identificar las diferentes anomalas del uraco en la pared abdominal anterior (6). En ocasiones puede realizarse una fistulografa para confirmarlo (5). Se han descrito casos de malignizacin, lo cual apoyara la exresis quirrgica del mismo (7). El tratamiento es quirrgico y consiste en la reseccin en bloque del ombligo y el uracosinus. En los ltimos aos se ha incorporado el abordaje laparoscpico en su tratamiento (8).
En definitiva, ante una supuracin crnica umbilical que no responda a las medidas higinicas y antibioterapia, debemos pensar en la existencia de una causa subyacente, generalmente, un cierre incompleto del conducto uraco.
1. McClenathan J. Umbilical epidermoid cyst: an unusual cause of umbilical symptoms. Can J Surg 2002; 45: 303 [ Links ] 2. Rodriguez JM, Sanz Pelaez O, Santan L, Rey A. Suarez Ortega S, Betancor Leon P. The Sister Joseph's nodule-like manifestation of carcinoma of unknown origin: presentation of one case. An Med Interna (Madrid) 2005; 22: 285-287. [ Links ] 3. Cappele O, Sibert L, Descargues J, Delmas V, Grise P. A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat 2001; 23: 229-235. [ Links ] 4. Allen J, Song J, Velcek F. Acute presentation of infected urachal cysts: case report and review of diagnosis and therapeutic interventions. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 108-111. [ Links ] 5. Oulasaiad M, Kamili E, Hakkoum J, Maksi B, Amal S, Akhdari N. Urachal sinus. Report of 3 cases. Prog Urol 2005; 15: 501-504. [ Links ] 6. Yu JS, Kim KW, Lee HJ, Lee YJ, Yoon CS, Kim MJ. Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics 2001; 21: 451-461. [ Links ] 7. Azurmendi Sastre V, Llarena Ibarguren R, Lozano Ortega JL, Martn Bazaco J, Pertusa Pena C. Urachal cyst. Current status. Arch Esp Urol 2003; 56: 999-1004. [ Links ] 8. Yohannes P, Bruno T, Pathan M, Baltaro R. Laparoscopic radical excision of urachal sinus. J Endourol 2003; 17: 475-479. [ Links ]
La existencia de pus en el ombligo, igual que en cualquier otra parte del cuerpo, significa que hay una infeccin. La supuracin del ombligo se conoce como onfalitis y es un problema que puede afectar tanto a recin nacidos como a adultos.
En este artculo te vamos a explicar los posibles motivos por los que sale pus del ombligo, qu sntomas indican la presencia de una infeccin y de qu forma tratarlo. Aun as, si notas una supuracin en tu ombligo es necesario que acudas a un dermatlogo. En caso de que sea tu hijo quien experimente este problema, solicita una visita con un dermatlogo infantil. Si lo haces a travs de tuMdico.es te ahorrars listas de espera.
La onfalitis puede tener numerosas causas. Una de muy comn es la falta de higiene del ombligo, una zona del cuerpo bastante olvidada y que debe ser limpiada con agua y jabn cuando nos duchamos.
En recin nacidos esta infeccin puede desarrollarse cuando se corta el cordn umbilical y las bacterias entran en contacto con el ombligo, que se encuentra en proceso de cicatrizacin. En los hospitales se tiene mucho cuidado para que no ocurra este problema, utilizando siempre instrumentos esterilizados, pero en partos en el hogar hay que extremar las precauciones.
Otra causa puede ser la corioamnionitis, una infeccin de las membranas placentarias y del lquido amnitico que provoca un parto prematuro y una grave infeccin del recin nacido. Es una enfermedad poco comn.
En el caso de un recin nacido tambin se pueden observar sntomas de infeccin en la piel de alrededor del cordn umbilical, presentndose ms dura y caliente. Tambin puede exteriorizar fiebre, vmitos y falta de apetito.
En el caso de una onfalitis en adultos, el mdico suele recetar antibiticos orales y en pocos das se curar la infeccin. Tambin te explicar la mejor forma de limpiar la zona los das siguientes. En algunos casos puede ser til usar determinadas pomadas.
En cambio, en los recin nacidos hay que tener ms cuidado, ya que son ms vulnerables. Dependiendo de la gravedad es posible que sean ingresados para que reciban antibiticos por va intravenosa, aproximadamente durante una semana. En algn caso ser necesario eliminar el tejido infectado mediante un desbridamiento.
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