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Hercules Montero
Introduccin: el carcinoma tiroideo se caracteriza por su lenta evolucin y elevado porcentaje de curacin.
Objetivo: describir las caractersticas clnicas, ultrasonogrficas y anatomopatolgicas de los pacientes operados.
Mtodos: estudio descriptivo, retrospectivo. Se utilizaron para obtener el dato primario las historias clnicas de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin: operados por sospecha de malignidad tiroidea, mayores de 18 aos de edad que contaron con datos completos demogrficos, clnicos, sonogrficos y anatomopatolgicos, y que estuviesen inscritos en el hospital. Se confeccionaron tablas de distribucin de frecuencias. Se aplic la prueba de comparacin de proporciones para describir la significacin estadstica de las variables estudiadas en relacin con la malignidad tiroidea.
Resultados: el 81,8 % de los pacientes afectados de malignidad tiroidea correspondi al gnero femenino. El 39,4 % de estos correspondieron al grupo de edad entre 41 y 50 aos, el 75,8 % de este grupo de pacientes correspondi al examen sonogrfico con un rea del ndulo tiroideo mayor de 10 mm, el 53,3 % de estos pacientes present como morfologa tiroidea el ndulo nico, y el 75,8 % present como resultado de la citologa con aguja fina un carcinoma de tiroides. El 91 % present como clasificacin histolgica carcinoma papilar.
Conclusiones: la mayor frecuencia de carcinoma fue la variante papilar. Se encontr de forma predominante en mujeres con edades entre los 41 y 50 aos que tenan ndulos mayores de 1 cm.
Introduction: thyroid carcinoma is characterized by slow progression and high recovery percentage.
Objective: to describe the clinical, ultrasonographic and anatomopathological characteristics of patients operated on for thyroid malignancy.
Methods: retrospective and descriptive study for which the primary data were collected from the medical histories of patients who met the inclusion criteria. These criteria comprised surgery for suspected thyroid malignancy, age over 18 years, and complete demographic, clinical, ultrasonographic and anatomopathological data and registration at the hospital. Frequency distribution tables were drawn up. The ratio comparison test was applied to describe the statistical significance of the studied variables with respect to the thyroid malignancy.
Results: in the group of patients with thyroid malignancy, 81.8 % were females, 39.4 % aged 41 to 50 years. The ultrasonographic test showed that 75.8 % of them had a thyroid nodule area greater than 10 mm, 53.3 % presented solitary nodule morphology whereas the result of the fine needle aspiration cytology was thyroid carcinoma. The histological classification yielded papillary carcinoma in 91 % of patients.
Conclusions: the papillary carcinoma was the most common, particularly in females aged 41 to 50 years who had over 1 cm nodules.
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Los ndulos tiroideos son lesiones palpables y/o ultrasonogrficamente distintas del parnquima tiroideo que los circunda.1,2 La historia natural de los ndulos tiroideos no est bien descrita, pero se ha observado que hasta en un 38 % pueden desaparecer, y que del 7 al 15 % son malignos.2,3 La neoplasia maligna del tiroides ms frecuente es el cncer diferenciado de clulas foliculares. Representa de 1 al 3 % de todos los tumores, del 80 al 90 % pertenece a la variante papilar y del 10 al 15 % a la folicular.4
El cncer tiroideo representa hasta el 1 % de las neoplasias malignas del ser humano, y dentro de las neoplasias malignas endocrinas, representa hasta un 90 % de frecuencia. En el sexo femenino se encuentra dentro de las 10 primeras causas de cncer, con una tendencia creciente en los ltimos aos.5,6 En los EUA se reportan aproximadamente 20 000 pacientes nuevos cada ao.4
La tiroides puede ser estudiada con diversas tcnicas de imagen como: la gammagrafa, la tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia magntica (IRM);7 sin embargo, el mtodo ms utilizado es el ultrasonido (US). La valoracin ultrasonogrfica previa a cualquier otra intervencin, es de fundamental importancia para tratar de definir la naturaleza de la lesin tiroidea y, en la mayora de los casos, guiar la toma de la citologa. Constituye una tcnica de primera lnea, que permite evaluar la estructura interna y la vascularizacin (doppler dplex y doppler color), y es adems til en la deteccin de lesiones muy pequeas.8
El diagnstico de cncer de tiroides se realiza sobre la base de la biopsia de un ndulo tiroideo, o despus que el ndulo es removido durante la ciruga. Aunque los ndulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada 10 contiene un cncer de tiroides.4
El carcinoma papilar es el histotipo ms comn de las neoplasias malignas de la glndula tiroides (75-80 %), generalmente afecta a mujeres en edad reproductiva, y es curable si se detecta de modo precoz, porque tiende a crecer lentamente. El carcinoma folicular le sigue en frecuencia, es responsable de aproximadamente el 10 % del total de los casos, y este, por lo regular no produce metstasis ganglionar vecina. El carcinoma medular tiende a ser hereditario, y ha sido asociado a algunas mutaciones genticas especficas, con frecuencia produce metstasis a los ganglios, pulmones o hgado, y muchas veces precediendo al hallazgo del ndulo tiroideo.9-12
En Cuba los estudios que han tratado la frecuencia de este problema son escasos. En 2001 se analiz el comportamiento del cncer de tiroides en un perodo de 7 aos, y se notificaron 4 183 casos con una edad media de 45,917,5 aos. Se describi un predominio evidente del sexo femenino, con un total de 3 400 casos (81,3 %). Ese trabajo de investigacin fue posible por el aporte de los datos provenientes del Registro Nacional del Cncer de Cuba (RNCC), el cual posee informacin bsica y continua de los casos reportados por cncer de tiroides provenientes de las unidades notificadoras del pas.13
La creciente aparicin de reportes acerca del aumento de la incidencia del cncer de tiroides,14 nos motiv la realizacin de este trabajo, con el objetivo de describir las caractersticas clnicas, ultrasonogrficas y anatomopatolgicas de los pacientes atendidos por sospecha de malignidad tiroidea.
Como criterios de inclusin se tuvieron en cuenta que se tratara de pacientes operados por sospecha de malignidad tiroidea, mayores de 18 aos de edad, que contaron con datos completos demogrficos, clnicos, sonogrficos y anatomopatolgicos, y que estuviesen inscriptos en el Hospital Clinicoquirrgico "Hermanos Ameijeiras". Como criterios de exclusin se tuvieron en cuenta que se tratara de pacientes que fueron operados en el centro, pero pertenecientes a otra institucin mdica. Se incluyeron 234 pacientes. Antes de llevar a cabo el estudio se obtuvo su aprobacin por el consejo cientfico de la institucin.
Se recogieron los datos siguientes en el modelo confeccionado para tales propsitos: edad, sexo, sntomas y signos referidos por los pacientes en el momento del ingreso, antecedentes patolgicos personales de enfermedad tiroidea, caractersticas de la glndula tiroides y sus ndulos reportadas en el US, resultado de la citologa con aguja fina (CAF) y resultado anatomopatolgico posoperatorio.
Se confeccionaron tablas de distribucin de frecuencias (nmeros absolutos y porcentaje), se aplic la prueba de comparacin de proporciones para describir la significacin estadstica de las variables estudiadas en relacin con la malignidad tiroidea, y se fij un intervalo de confianza del 95 %. Un valor de p< 0,05 se consider estadsticamente significativo. Se utiliz el paquete estadstico MedCalc versin 6.0.
El predominio de pacientes con malignidad tiroidea del gnero femenino encontrado en este estudio corresponde con lo reportado por varios autores. Segn Vargas, los ndulos tiroideos son un problema clnico muy comn, con una prevalencia de aproximadamente 5 % en mujeres y 1 % en hombres en regiones geogrficas con suficiente aporte de yodo en la dieta.15 El estudio Framingham estim una incidencia anual por palpacin de 0,09 % y una prevalencia de 6,4 % en mujeres y del 1,5 % en hombres.16
Cossu y otros, en un estudio llevado a cabo en la provincia de Sassari, Sardinia, Italia, reportaron un total de casos con ndulos de 1 108. El diagnstico fue confirmado por histologa en 1 089 casos. El resto de los casos fue diagnosticado usando otras fuentes de informacin, como las historias clnicas y los certificados de defuncin. De los 1 108 casos registrados, 237 fueron hombres y 871 mujeres, con una relacin masculino/femenino de 1:3,7. La edad media fue de 52,7 aos para los hombres y 50,7 aos para las mujeres. El riesgo acumulado de desarrollar la enfermedad fue de 0,42 % para los hombres y de 1,49 % para las mujeres.17
Los hallazgos de nuestro estudio, en cuanto al grupo de edad ms afectado, coinciden con lo reportado en otros pases de Amrica Latina. La Gua prctica para la clnica, diagnstico y tratamiento del tumor maligno de tiroides, emitida por la Secretara de Salud de Mxico en el ao 2009, seala que el cncer de tiroides es ms comn en personas mayores de 40 aos.4
Pellegriti y otros sealaron que el cncer de tiroides es el quinto tipo de cncer ms comn en mujeres. En Italia constituye la segunda causa ms frecuente de cncer en mujeres despus de los 45 aos de edad.18,19
En el trabajo de Pellegriti y otros se seala que cuando ocurre una deteccin de cncer de tiroides aumentada, se espera que ese aumento ocurra a expensas de todas las edades y sexos. De manera adicional, la incidencia de cncer de tiroides se ha incrementado ms en el gnero femenino que en el masculino, con una relacin estrecha a la edad, lo cual constituye un reflejo de los cambios en los factores de riesgo. Tambin se seala en este trabajo que no deben excluirse la diferencia en la intensidad de los programas de pesquisa de acuerdo con la edad y el gnero, pues esas diferencias sugieren que el aumento ocurrido en la deteccin no es la nica causa del aumento en la incidencia del cncer de tiroides.18
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