Potenciales Evocados De Tronco Cerebral Pdf Download
Taichi Reilly
El neurinoma del acstico (NA) es el tumor ms frecuente del ngulo pontocerebeloso. El estudio con resonancia magntica (RM) con Gadolinio resulta fundamental para su diagnstico. Tambin son utilizados en el despistaje inicial y seguimiento de los NA, los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC). Algunos investigadores sugieren la utilidad que pueden tener los potenciales evocados miognicos vestibulares cervicales (PEMVc), en el diagnstico de pacientes con NA. El objetivo fundamental de la tesis doctoral consiste en 1) analizar la frecuencia de alteraciones en los PEMVc y PEATC en pacientes con NA, 2) establecer una relacin entre las alteraciones en los PEMVc y PEATC, y las manifestaciones clnicas (hipoacusia, acfenos y sntomas vestibulares) , 3) establecer una relacin entre las alteraciones en los PEMVc y PEATC, y el tamao del tumor NA , 4) establecer una relacin entre el tamao del tumor NA, y las manifestaciones clnicas, 5) establecer una relacin entre el tamao del tumor NA, y la audiometra, 6) establecer una relacin entre los hallazgos de PEATC y de PEMVc, y la audiometra y 7) establecer una relacin entre los resultados de PEATC y de PEMVc. Para acometer este objetivo a todos los pacientes incluidos en el estudio, con diagnstico de NA, no intervenidos quirrgicamente ni radiados, se les realizaron PEATC y PEMVc, siguiendo los criterios tcnicos mnimos recomendados, para posteriormente confrontarlas y analizar los resultados. Los pacientes tambin tenan una audiometra, previamente realizada en el Servicio de Otorrinolaringologa. Se emple un grupo control de 30 voluntarios sanos sin NA, para establecer los rangos de normalidad de los PEATC y PEMVc, en nuestro laboratorio de Neurofisiologa. Se trata de un estudio prospectivo observacional transversal. De nuestro trabajo, se desprende que los PEMVc son menos sensibles que los PEATC a la hora de detectar NA. Sin embargo, en un pequeo porcentaje de pacientes con NA (13%), los PEMVc han conseguido despistar el tumor que ha escapado a los PEATC. Para un buen manejo de los pacientes con clnica otolgica y/o neurolgica y ante la sospecha clnica de un NA, los resultados aconsejan, que en el despistaje inicial se empleen PEATC y PEMVc conjuntamente. Otras conclusiones de nuestro estudio son: En los pacientes afectos de NA no se hall relacin significativa entre la clnica de hipoacusia o acfenos con el porcentaje de asimetra de los PEMVc. En los pacientes afectos de NA, las mujeres que padecieron clnica vestibular tuvieron menor porcentaje de asimetra de PEMVc, y aquellas que no padecieron clnica vestibular tuvieron mayor porcentaje de asimetra, alcanzando estos datos significacin estadstica. En los pacientes afectos de NA no se hall correlacin entre la presencia de hipoacusia, acfenos o clnica vestibular, con los intervalos I-III, III-V y I-V de los PEATC. En pacientes afectos de NA no se dio una relacin estadsticamente significativa entre el tamao del tumor y la presencia de hipoacusia, acfenos o clnica vestibular. En pacientes con NA, el tamao tumoral analizado como variable cuantitativa, influy significativamente en la latencia de la onda V y en el intervalo I-V; a mayor tamao tumoral, mayor latencia de onda V e intervalo I-V. Analizado como variable dicotmica, ste se correlaciona de forma estadsticamente significativa con el intervalo I-V; a mayor tamao tumoral, mayor duracin del intervalo I-V. En pacientes con NA, el tamao tumoral no influy significativamente en el porcentaje de asimetra de los PEMVc. El tamao tumoral no influy significativamente en el resultado de la audiometra de los pacientes con NA. En pacientes con NA no se dio una correlacin estadsticamente significativa entre los intervalos de los PEATC y la audiometra del paciente. En pacientes con NA no se dio una correlacin estadsticamente significativa entre el porcentaje de asimetra de los PEMVc y la audiometra del paciente. No se hall una relacin estadsticamente significativa entre los resultados de los PEATC y de los PEMVc.
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Introduction and objectives: Conventional audiometry is the gold standard for quantifying and describing hearing loss. Alternative methods become necessary to assess subjects who are too young to respond reliably. Auditory evoked potentials constitute the most widely used method for determining hearing thresholds objectively; however, this stimulus is not frequency specific. The advent of the auditory steady-state response (ASSR) leads to more specific threshold determination. The current study describes and compares ASSR, auditory brainstem response (ABR) and conventional behavioural tone audiometry thresholds in a group of infants with various degrees of hearing loss.
Keywords: Auditory brainstem response; Auditory steady-state response; Childhood hearing loss; Hipoacusia infantil; Hipoacusia neurosensorial; Potenciales evocados de estado estable; Potenciales evocados de tronco cerebral; Sensorineural hearing loss.
La mayora de los sndromes vertiginosos constituyen procesos benignos que se resuelven con o sin tratamiento en poco tiempo, pero existe la posibilidad de que se trate de un sntoma de una enfermedad neurolgica importante. En particular, los vrtigos perifricos aparecen por lesin de los receptores vestibulares (laberinto) o del nervio estatoacstico. Entre las pruebas de mayor utilidad clnica para documentar la existencia de una lesin del nervio estaoacstico se destacan los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral (PEATC), los cuales pueden a su vez ofrecer informacin indirecta sobre el componente vestibular. Se estudiaron 37 pacientes hospitalizados o provenientes de la consulta externa del Centro Internacional de Restauracin Neurolgica remitidos a nuestro servicio con el diagnstico de sndrome vertiginoso de causa perifrica. A los mismos se realiz el PEATC, siguiendo la rutina establecida en el manual de procedimientos del laboratorio, previa evaluacin del umbral subjetivo de audicin. Encontramos que el estudio fue positivo en el 78,38 % de los casos estudiados y que el mayor porcentaje de anomalas estuvo relacionado con la amplitud de la onda I (lo que sugiere un dao axonal del nervio estatoacstico), en tanto que los parmetros latencia absoluta de las ondas e intervalos interpicos prcticamente no mostraron variaciones. Nuestros resultados confirmaron la existencia de anomalas funcionales en el nervio estatoacstico de los pacientes estudiados con sndrome vertiginoso perifrico.
Most vertigo syndromes are benign processes that are resolved with or without treatment in a short period of time, but there is the possibility that the symptoms may represent an important neurologic disease. Specifically, periphery vertigos appear due to a lesion in the vestibular receptors (labyrinths) or in the statoacoustic nerve. Auditory Brainstem Response is among the most useful clinical tests to document the existence of a lesion of the statoacoustic nerve. In turn, it may offer information about the vestibular component. Thirty-seven inpatients or patients coming from the office of International Center for Neurological Restoration were sent to our service diagnosed with vertiginous syndrome of a peripheral cause. These patients were given ABR, following the established routine from the laboratory-procedure manual, previous the subjective evaluation of the hearing threshold. It was found that such study was positive in 78.38% of studied cases, and a greater percentage of anomalies were related to wave-amplitude (which suggests an axonal damage of the statoacoustic nerve); whereas parameters of absolute wave-latency and interpeak intervals practically did not show any variations. Our results confirmed the existence of functional anomalies in the statoacoustic nerve of studied patients with peripheral vertigo syndrome.
La mayora de los sndromes vertiginosos constituyen procesos benignos que se resuelven con o sin tratamiento en poco tiempo, pero existe la posibilidad de que se trate de un sntoma de una enfermedad neurolgica importante. En particular los vrtigos perifricos aparecen por lesin de los receptores vestibulares (laberinto) o nervio estatoacstico (VIII par). El VIII par est constituido por la yuxtaposicin de dos nervios, el coclear y el vestibular. El nervio coclear es sensorial y transmite las impresiones auditivas, mientras que el vestibular interviene esencialmente en la regulacin del equilibrio y en la orientacin en el espacio. El nervio vestibular se origina en las clulas de los conductos semicirculares, del sculo y del utrculo y termina en cuatro ncleos vestibulares situados en la mdula oblongada (1).
Los sntomas de afeccin del nervio coclear son los tinnitus aurium o acfenos y la disminucin de la agudeza auditiva, y los de afeccin de la divisin vestibular, vrtigo con alteracin del equilibrio y de los movimientos oculares (1).
El sntoma ms llamativo de una disfuncin vestibular es el vrtigo. Este trmino es utilizado para describir situaciones variadas de diversa naturaleza. En su sentido estricto define una ilusin de movimiento, como la que ocurre cuando parece que las cosas giran a nuestro alrededor o que nuestro cuerpo o cabeza estn dando vueltas.
Entre las principales causas de vrtigo perifrico se encuentran las laberintitis, neuronitis vestibular, el vrtigo posicional benigno, el vrtigo postraumtico, el vrtigo inducido por drogas, la enfermedad de Mnire y otras causas perifricas focales (infecciones, degeneracin de clulas ciliadas, tumores del VIII par, otoesclerosis y raramente isquemia focal) (2).
El vrtigo posicional benigno tiene lugar al adoptar determinadas posiciones de la cabeza y desaparece en pocos segundos. El vrtigo de Mnire es probablemente debido a trastornos en la reabsorcin de la endolinfa. Los ataques de vrtigo pueden durar horas y casi siempre se acompaan de sntomas auditivos como tinnitus y sordera (1)
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