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La sociedad actual nos exige mayor estética en los tratamientos de
Ortodoncia, por lo cual el profesional debe estar preparado para satisfacer esta necesidad con sus pacientes, al mismo tiempo de brindar una buena oclusión. Es así que una buena alternativa es la técnica lingual, que puede ser implementada con un buen diagnóstico, selección adecuada del paciente y planificación del tratamiento basado en objetivos reales.
Muchos ortodoncistas , no han incursionado en este camino por la poca información, pocos cursos que se realizan, el costo elevado de brackets, de instrumental y de laboratorio, además de las dificultades que ocasiona pensar el trabajar en la zona lingual, y las diversas molestias que ocasiona a los pacientes.
Si bien todo lo anteriormente descripto ha sido cierto, actualmente esta siendo superado, por la información que reciben a través
de nuevas revistas, libros y sitios en Internet, y de esta manera logran la actualización de los conocimientos rápidamente. Nuevos cursos propuestos, la aparición de nuevos brackets, sistemas simplificados de laboratorio, y nuevas mecánicas sencillas están impulsando a varios ortodoncistas a utilizar esta técnica.
Nuestra experiencia nos indica que para tener éxito en los tratamientos linguales, se debe seleccionar el paciente, indicarle todos los problemas iniciales que puedan aparecer, como molestia al hablar, al comer, irritación de los tejidos blandos, pero que desaparecen alrededor de los 15 a 20 días.
Si bien se pueden tratar todas las maloclusiones con técnica lingual, no todos los pacientes pueden tolerarla. El segundo punto es el mecánico, en todo tipo de ortodoncia se describen mecánicas largas, complicadas y a veces con demasiada aparatología.
Hemos optado por dividir nuestra mecánica dependiendo si
el paciente llevará extracciones o no.
Para lo cual los casos sin extracciones que son una cantidad importante alrededor del 50% realizamos una mecánica sencilla de dos o tres arcos flexibles súper elásticos reduciendo el tiempo de tratamiento significativamente. Otro punto es que no necesitamos laboratorios costosos, ya que utilizamos un cementado indirecto simplificado que lleva solamente algunos minutos realizarlo en el consultorio y a costos realmente mínimos.
Los casos con extracciones recomendamos que realicen aquellos que ya hayan tenido experiencia en casos sin extracciones, por estar un poco más familiarizado con los arcos, los brackets y el trabajo por lingual, no es que sea mucho más difícil, lo que lleva es mucho más control, mayor número de arcos, y aquí empleamos sistemas de laboratorio de set -up ( hyro). Que nos permite control de torque. Debemos, tener en cuenta que el tiempo de tratamiento es
mayor cerca de dos años.
Es fundamental el conocimiento de la biomecánica por lingual que difiere con la ortodoncia vestibular, la planificación del anclaje que es más difícil de controlar, suma una gama de recursos ya sea en el sentido vertical, horizontal y transversal como el uso de arco transpalatino, disyuntores, quad helix, férulas, alturas de composite (build-ups), son usados como refuerzo de anclaje, pero actualmente el uso de microimplantes muchas veces facilitan nuestras mecánicas.
El tercer punto pasa por el tipo de maloclusion, en esto tenemos que saber discernir si el caso va a ser fácil o difícil, y aquí es como todo tipo de ortodoncia en la cual habrá casos para ser tratados de manera menos complicada que otros.
En cuanto a la técnica lingual los casos más favorables son:
- Caso con apiñamientos leves de la zona anterior con mordida
profunda anterior.
- Dientes con caras largas, uniformes y sin restauraciones de
coronas o puentes. Buen estado gingival y periodontal.
- Paciente colaborador.
- Paciente clase l esquelética.
Y los casos con mayores dificultades o desfavorables son:
- Paciente dolicofacial
- Casos de máximo anclaje
- Caras linguales cortas y anfractuosas
- Presencia de coronas y restauraciones múltiples
- Paciente poco colaborador
- Limitación de apertura bucal o de extensión de la cabeza
Podríamos concluir diciendo que teniendo todos los parámetros anteriores en cuenta, la técnica lingual puede ser implementada con criterio de acuerdo al tipo de paciente que se está por tratar, el tipo de maloclusion, y su planificación biomecánica
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