Desarrollo Psicomotor

[Nubar Vance]

Esten continuidad con el desarrollo del embrin y del feto: el sistema nervioso se configura, las clulas nerviosas se multiplican, se desplazan y llegan a hacer las conexiones oportunas en un perfeccionamiento continuo desde la tercera semana despus de la concepcin hasta el nacimiento, la infancia y la edad adulta.

Globalmente, las secuencias del desarrollo son las mismas en todos, mientras la velocidad y fechas de adquisicin precisas dependen de cada nio y de factores diversos: su potencial gentico, el ambiente que le rodea, el mismo temperamento del nio, la existencia o no de enfermedad, etc.

Una persona con experiencia puede valorar bien las adquisiciones psicomotrices de un nio: es el caso de los padres que tienen varios hijos y el de los profesionales de la infancia que tienen especial sensibilidad para este tema.

Hay que evitar alarmarse porque un nio no sigue exactamente los pasos de sus hermanos: cada uno tiene su propio ritmo; evitar tambin pasar por alto un retraso en determinado campo, cuando un profesional experimentado -pediatra o neuropediatra- lo podra detectar.

Entre ellas destacan las siguientes: Cuidados Intensivos, Neonatologa, Respiratorio, Reumatologa y Patologa msculo-esqueltica, Neuropediatra, Oncologa Peditrica, Endocrinopediatra, Gastroenterologa, Urgencias Peditricas y Nutricin.

Adems de estas unidades, el Departamento de Pediatra colabora de forma multidisciplinar en las reas de Ciruga Peditrica, Dermatologa, Cardiologa, Oftalmologa, alteraciones del aparato locomotor y otras especialidades.

Un equipo de enfermera altamente especializado se encarga del seguimiento del nio durante su desarrollo. Cuentan con una gran experiencia en la atencin al nio y en el apoyo a padres en la resolucin de sus dudas en el da a da.

Todos los nios, en un programa de vigilancia peditrica preventiva aplicado por un profesional competente, estn seguidos desde este punto de vista. Algunos nios que tienen ya un diagnstico de enfermedad neurolgica, porque se conocen antecedentes en los hermanos, porque presentan una deficiencia en la vista o la audicin, han tenido un determinado tipo de epilepsia, o presentan una determinada malformacin, etc. son seguidos de cerca desde el punto de vista de las adquisiciones psicomotoras.

El pediatra es quien puede explicar a la familia, en cada caso, si un nio merece esta vigilancia especial. Haciendo una primera aproximacin a este tema, se trata de los nios expuestos a txicos durante el embarazo, los nacidos prematuros, con muy bajo peso o los que han sufrido al nacer, especialmente si han necesitado ventilacin asistida ("un tubo para respirar") durante tiempo.

El seguimiento de parte de profesionales del desarrollo de estos nios permite, por lo tanto, la adecuada estimulacin del beb, la informacin de los padres para que tomen una actitud activa ante el desarrollo del nio -sin alarmismo y sin quedarse pasivos ante el riesgo- y que descubran as las capacidades reales y la personalidad de su hijo; despus de unos meses, se perfila un diagnstico ms preciso de normalidad o de lesin neurolgica, con el consiguiente seguimiento en rehabilitacin.

Periodo de avance en el proceso de independencia, su capacidad tanto fsica como mental le permiten realizar cada vez ms actividades individualmente. Existe una transicin del funcionamiento sensorio-motor al preoperatorio. Surge el pensamiento simblico, volvindose capaz de formar imgenes mentales de objetos que estn ausentes y describirlos

Se interesa en dibujar, siendo capaz de plasmar su imaginacin en el papel, aun con pensamiento concreto, intenta realizar figura humana aun desproporcionada, intenta dibujar familia. El aumento de la capacidad fsica sumado a la falta de precaucin se ve reflejado en un aumento del nmero de accidentes durante el juego.

Etapa de desarrollo del pensamiento ms exteriorizado, pensando menos en estados internos y ms en el exterior, se vuelve capaz de agrupar objetos bajo distintos criterios. Interesado en los colores y capaz de distinguirlos, estas nuevas habilidades le permiten realizar comparaciones simples de los objetos o personas que lo rodean.

El desarrollo psicomotor o desarrollo sicomotor es aquel proceso mediante el cual el sujeto adquiere y diferencia un conjunto de funciones de tipo motor, sensitivas-sensoriales, intelectuales y afectivas que le van a permitir obtener una serie de habilidades que le permitirn cumplir las funciones que le corresponden a su edad. Es decir, a travs del movimiento el sujeto se relaciona con su medio, con los otros, generando as la posibilidad de transformar y transformar sus ideas, a travs de la ideomotricidad.

Normal o patolgico? Existen mrgenes de normalidad para la adquisicin de las distintas habilidades de DPM. Es difcil proporcionar un margen satisfactorio de normalidad. Cuanto ms lejos este un nio del promedio es menos probable que sea normal.

Considerar que el desarrollo psicomotor infantil es muy variable, de ah que son frecuentes las regresiones y las incoherencias (una misma funcin puede presentar variaciones en su evolucin) y las disociaciones en el mismo. Las disociaciones son frecuentes: retrasos circunscritos a ciertas reas, mientras las otras se desarrollan bien.

Cuando se valora el desarrollo psicomotriz de un neonato hay que tener en cuenta su edad gestacional. Hay que tener en cuenta la edad corregida cuando evaluamos el desarrollo de un prematuro. La edad corregida es la edad que tendr el bebe prematuro si hubiera nacido a trmino, es decir, a los 40 semanas de edad gestacional (EG). Generalmente se corrige la edad hasta los dos aos, edad en la que la EG no representa una proporcin significativa de la vida del nio y deja de tener importancia.

La secuencia del desarrollo psicomotor es la misma en todos los nios, pero no as su velocidad. El DPM ser tanto ms personal cuanto mayor sea la edad Por ejemplo, un nio tiene que aprender a sentarse antes que a andar, pero la edad a la que aprenda estos hitos del desarrollo psicomotriz es muy variable interindividualmente

El desarrollo psicomotor infantil es un proceso continuo desde la concepcin a la madurez, siguiendo siempre una secuencia determinada. Esto significa que se inicia desde el mismo momento de la concepcin, por lo que el nacimiento es simplemente un hecho ms en el curso del desarrollo psicomotor infantil, aunque indudablemente marca el comienzo de la accin de numerosos factores ambientales. Adems el desarrollo psicomotor sigue siempre una secuencia determinada, de forma que un nio no gatear hasta que previamente no madure el tono muscular cervical, lumbar, etc.

El desarrollo psicomotor sigue un determinado orden, as el nio se desarrolla siempre en direccin cfalo-caudal. De forma que el primer paso para la deambulacin es el desarrollo del mantenimiento de la cabeza. Adems, el desarrollo psicomotor sigue un orden proximal-distal y flexor-extensor.

Existe una secuencia determinada en cada rea del DSM, pero dichas reas no maduran a la misma velocidad. Por ejemplo, aunque las fases en el desarrollo de la pinza manual y la locomocin (sedestacin y marcha) estn claramente delimitadas, el desarrollo puede ser ms rpido en un rea que en la otra. El desarrollo psicomotor en sus diferentes reas va adquiriendo madurez de forma global pero a distintas velocidades. Lo importante es que al final el desarrollo se complete y el sujeto adquiera unas determinadas habilidades acordes con su edad.

Este principio dice que a la actividad de carcter general o en masa, suceden respuestas individuales especficas. Por ejemplo, aunque el lactante pequeo mueve el tronco, brazos y piernas frenticamente y jadea excitado cuando ve algo o a alguien que desea, el nio mayor simplemente sonre y lo coge.

La cromosomopata ms comn (1/800 nacidos vivos) es la trisoma 21 o sndrome de Down. Adems de un fenotipo caracterstico las consecuencias conductuales del Down incluyen retraso mental, dificultades en el habla, vocabulario limitado y desarrollo motriz lento. Estos problemas se hacen ms evidentes con la edad, porque muestran un retardamiento gradual en el desarrollo desde la infancia cuando se comparan con los dems nios. Numerosas enfermedades genticas se acompaan de alteraciones del desarrollo psicomotor.

Todas aquellas circunstancias de carcter obsttrico (desprendimiento placentario, circulares de cordn, hemorragia placentaria, etc) y/o neonatales (asfixia perinatal, puntuacin de apgar baja a los cinco minutos de vida, etc) que pueden afectar al normal desarrollo del sistema nervioso neonatal puede alterar de forma ms o menos severa al desarrollo psicomotor del ser humano. Cualquier alteracin en esta unidad o bien en la adecuada oxigenacin cerebral del feto del neonato determina una afectacin del cerebro y un posible retraso DPM.

Los reflejos neonatales deben desaparecer en torno al 4 mes de vida (siempre antes del 6 mes). Su persistencia debe considerarse como un signo de alarma de que el desarrollo psicomotor de ese nio no es normal. Pasan de ser involuntarios a voluntarios.

Las acciones motoras definidas relacionadas al desarrollo motriz normal estn en relacin con la declinacin o extincin de la actividad refleja primitiva (ARP) y el incremento en complejidad de las reacciones posturales

Para que la mano inicie el proceso que le llevar a alcanzar su importante funcin como rgano motriz, sensorial, de comunicacin, etc debe antes de librarse del reflejo de prensin palmar, de la reaccin tnica asimtrica del cuello, superar la hipertona flexora de las extremidades y establecer una coordinacin culo-manual correcta.

La evolucin de la motricidad fina ocurre desde el nacimiento, aunque es durante el cuarto mes de vida cuando aparecen los principales hitos evolutivos de la motricidad fina, de forma que esta est establecida a los 4-6 aos cuando el nio realiza el denominado trpode manual o postura que adoptan los dedos pulgar, ndice y medio para sostener un lpiz y poder escribir, dibujar, etc.

Al neonato si le ponemos delante de sus ojos un aro colgante en un porcentaje alto de casos (55%) fija sus ojos en el objeto pero en tan solo un 15% de casos realiza movimientos de persecucin con ambos ojos. Por tanto, su coordinacin culo-motora es muy deficiente. Pero a partir de los 3-4 meses el lactante es capaz de mirar un objeto que le pongamos delante de su campo visual e intentar cogerlo. Lo coger si se lo ponemos en la mano. A los 4 meses es capaz de batir palmas jugando, se quita la ropa, intenta alcanzar objetos que estn delante de su vista, pero con frecuencia sobrepasa los lmites del mismo.

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