Uso de diazepam en crisis

[David Huanca]

Esta es le mejor revision sobre administracion de diazepan para el manejo de una crisis que dura mas de 5 minutos, realmente felicito a Luz por esta extraordinaria revision.  

Ahora viene lo dificil: Lo que esta escrito tiene sustento lógico?'   El que escribio estas recomendaciones sabía lo que escribía??

Quisiera saber la opinion de Pamela, Janette, Carla y Marco, y logicamente de Monica y Gabriela

.  

En las indicaciones medicas solemos escribir diazepan ......mg condicional a crisis que dure mas de 5 minutos, lento.  

Que significa lento??              En cuantos minutos??

Como se debe escribir en las indicaciones para que no haya errores en su administracion??

Janette y Rocio han leido y lo reitera Luz, que no se debe diluir.  

Hoy hicimos un ejercicio mental (terminamos agotados):  Lactante de 5kg de peso, convulsiona.  Calculamos diazepan a 0.3 mg/kg = 1.5mg

Si una ampolla de diazepan trae 10mg en 2ml, entonces 1.5mg = 0.3 cc

PODRIA ALGUNA O ALGUNO DE LOS QUE NO QUIEREN DILUIR EL DIAZEPAN como se administra 0.3cc en 3 a 5 minutos??

La segunda pregunta y quiza la mas importante: Por que no se debe diluir el diazepan en cloruro de sodio??? 

Espero respuestas..............

para ayer

David

El 13 de febrero de 2015, 19:14, Luz Vicky García Ruiz <luz_v...@hotmail.com> escribió:

Buenas tardes, 

Acerca de la pregunta echa en la visita acerca de la administración de diazepam, hay bibliografía que refiere que el diazepam debe administrarse a 0.3 mg/kg EV durante 3 a 5 minutos, otra referencia hace mención que en los mayores de dos meses, se administrará Diazepam (Dz) IV una dosis de 0,3-0,5 mg/Kg intravenoso , seguido de lavado de la vía con suero salino, máximo de 5 mg en los menores de 5 años y de 10 mg totales en los mayores de 5 años; el ritmo de perfusión debe ser 1-2 mg/min para evitar la parada respiratoria. (García García, Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños Emergencias 2005.)

En una revisión de guía del garrahan.gov.ar refiere que el diazepam debe aplicarse sin diluir y no exceder la infusión de 5mg/minuto

En Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP, Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min.

En una revisión sobre diazepam y descripción de algunos efectos de su colocación, menciona que el fármaco no debe ser diluido con otros medicamentos o soluciones

Algunos otros datos:  Status epilépticos en niños y adolescentes )Vargas, Diaz)

• Dosis: 0.25 a 0,5 mg/kg EV, sin diluir
• Velocidad de infusión: 1 mg/min
• Cantidad máxima por dosis: 10 mg
• La concentración máxima en el LCR se obtiene en 1 minuto y desaparece en 15-20 minutos.
• Principales efectos indeseables: hipotensión, depresión respiratoria, laringoespasmo y broncoplejia.
• Goteo continuo de diazepam (Nelson ): El diazepam es soluble en agua estéril, en suero salino y en Ringer lactato. Una dilución de 0,04 mg/ml. La velocidad de administración es de 2-3 mg/hora, según la respuesta del paciente y los efectos secundarios

 

Vicky  

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[Marco Medina]

Buenos Dias Dr

La indicacion en ese caso en particular deberia ser asi:

Diazepam 1.5mg condicional a crisis epileptica mayor a 3 min, pasar en 2 min EV.

En Cuanto a la logica... Revise el Taketomo, Uptodate, Harriet lane edicion 20 y el inserto del diazepam (Diastat) y figura que debe ser sin diluir, Por lo que las guias se basan en la recomendacion del fabricante.

Les recuerdo que existen bombas que podrian administrar esos pequeños volumenes, Pero NO es práctico!! 

En dichas fuentes refieren que se Puede diluir en Lactato ringer, dextrosa al 5 y en salino normal.

Saludos,

Marco.

PD. En mi indicacion le puse tiempo para respetar que sea a infusion menor de 1mg/min; y cuando la crisis dure mas de 3 min Al igual que el BCH (Boston children's Hospital) Ya que la enfermera demora alrededor de dos min en preparar la solucion a administrar.

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[Pamela Rocio Muñoz Huerta]

Hola....
Es el día de la amistad....Así que FELIZ DÍA. ...
Dr.David....que ganas de llenarnos de trabajo en un día festivo....supongo que es su regalo por la Amistad!!!!

Bueno...estoy de acuerdo con Marco...
Así debería  ponerse..
Sobre si diluir o no diluir. ...he aquí  la cuestión. ...
Si no quiere diluirse....recordemos que los pacientes además del catéter periférico tienen  la llamada extensión dis. .o conector de 2 o 3 vías. ... que puede medir hasta 20 cm (si no me creen lo buscan en internet y entablamos otra discusión. ..pero a partir del lunes por favor!!!!!)
Y bueno en esa extensión o catéter entra desde 1 cc a 5cc según su marca....y allí  podríamos cumplir el tiempo de en 2 minutos....
Sobre si queremos diluirlo. ...claro que se puede...el tema del diazepam es que al ser lipofilico es insoluble en agua...o en todo.....Pero ya hubieron algunos reacios a las recomendaciones del fabricante ....y si se puede diluir a una dilucion de 1 mg de diazepam por cada 50 cc de solución (1:50) o 10mg por cada 100 cc de solucion (1:100)

En el Instituto estamos dejando de usar diazepam... y estuve revisando los rp....usamos más. Midazolam....tal vez por los problemas en diluirlo. ..Las depresiones respiratorias. ..la supremacía del midazolam sobre el diazepam en manejo de estado epileptico inicial o q se yo...

Pamela Munoz Huerta
Neuropediatra
Instituto Nacional de Salud Del Nino

[Pamela Rocio Muñoz Huerta]

Me olvide de enviarles este abstracto sobre si se puede diluir o no....

Pamela Munoz Huerta
Neuropediatra
Instituto Nacional de Salud Del Nino

[David Huanca]

Hola amigos:

Este fin de semana, a pesar del dia especial el sàbado, continuamos pensando y tratando de llegar a un consenso, finalmente quedamos en lo siguiente:

En la hoja de indicaciones mèdicas del servicio de Pediatria Especializada SIEMPRE debe estar anotado:

Diazepan ... mg condicional a crisis mayor de 5 minutos (diluir en 3cc de suero fisiológico y administrar en 3 minutos).

Recuerden que esta es la indicacion para la enfermera y que está en la guia que presentamos y esta aprobada por EsSalud.  

Sin embargo recuerden que es una guia, una sugerencia, cada mèdico que asiste (que está presente) a un paciente que esta convulsionando puede a su criterio aumentar la dosis de diazepan, diluir en 5, 10 o 20 cc, administrar todo en 1, 2, 3 o 5 minutos.  Todo cambio a la indicacion que dio el colega anterior debe estar descrito en la evolución médica. 

Queda pendiente aclarar por que hay algunas guias o articulos que indican que el diazepan no se debe diluir (que le hace el cloruro al diazepan: Neutraliza o disminuye su acción, y como lo hace???)

La otra dificultad es el equipo que habria que utilizar para administrarlo lentamente, lo cual por el momento no es posible hacerlo.

David H.