FW: conversa sobre mamografia

[Carla Gouveia]

Envio aqui a resposta que enviei a uma utente minha entre os 40 e os 45 anos com uma mamografia totalmente normal (BIRADS 1) aos 40 anos e que queria agora continuar "rastreio" de 2 em 2 anos.

Pode ser-vos útil.

Melhores cumprimentos   Dra. Carla Gouveia Médica de família  USF do Mosteiro

USF do Mosteiro

Av. Prof. Dr. Augusto Abreu Lopes nº31 piso 0

2675-300 Odivelas

TEL: +351 210529480

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De: Carla Patricia Guerreiro Gouveia | USF Mosteiro <carla.p...@ulslod.min-saude.pt>
Enviado: 27 de janeiro de 2025 18:44
Para: Carla Sofia Ventura <venturac...@sapo.pt>
Assunto: RE: Exame Carla Ventura

 

Ok

Vamos então pensar em conjunto (e mais uma vez peço desculpa por ter estado ausente no dia da sua consulta e não termos tido esta conversa cara a cara):

Benefícios potenciais:

• reduzir mortalidade por cancro da mama
• uma meta-análise e revisão sistemática publicada em 2012 é a evidência mais recente acerca de mortalidade reduzida pelo rastreio do cancro da mama. Mostrou, no grupo etário dos 40 aos 50 anos uma redução de mortalidade não estatisticamente significativa (logo, com baixo grau de certeza e possibilidade de ser só o acaso) de 3 mortes em cada 10.000 mulheres rastreadas durante 10 anos com periodicidade de 2 em 2 anos (Ann Intern Med. 2016 Feb;164(4):244-55. Epub 2016 Jan 12)

Riscos potenciais:

• 1250 resultados serão falsos positivos em mamografias feitas a 1000 mulheres entre os 40 e os 70 anos de 2 em 2 anos. Se for o rastreio dos 50 aos 70 anos esse número baixa para 580. ( Ann Intern Med 2009; 151:738)
• no mesmo estudo serão 88 biópsias desnecessárias para o grupo dos 40 aos 70 anos e 55 biópsias desnecessárias se rastreadas dos 50 aos 70 anos.
• descobrir um "mini-cancro" (carcinoma in situ) que ou não cresceria de todo ou seria completamente eliminado pelo sistema imunitário e tratá-lo como se de um verdadeiro cancro se tratasse, com todos os impactos da cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Este gráfico mostra como aumentou nos últimos anos realmente o número de "mini-cancros" diagnosticados mas não de cancros invasivos, que tem estado estável (American Cancer Society. Breast cancer facts & figures 2019-2020. Available at: https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/breast-cancer-facts-figures.html#)
  
• a ansiedade causada por um resultado positivo mesmo que depois seja infundado é grande (J Clin Oncol. 2007;25(25):3823)
• o sobrediagnóstico (ou seja, classificar como cancro algo que depois afinal não o era) está estimado em 1 para cada 7 mulheres sujeitas ao rastreio (Ann Intern Med. 2022;175(4):471. Epub 2022 Mar 1.)
• as mamografias não são infalíveis e aparecem cancros de intervalo, ou seja, entre um exame e outro e mesmo revendo as imagens o cancro não se vê na mamografia (Curr Probl Diagn Radiol. 2016;45(6):402. Epub 2016 Mar 9)

Informações adicionais

• a DGS emitiu em Dezembro de 2024 orientação para rastrear mulheres a partir dos 45 anos e não abaixo dessa idade, precisamente pela falta de evidência que o rastreio sem sintomas nem história familiar possa ter benefício nestas idades
• os cancros da mama nas idades abaixo dos 45 anos são facilmente sintomáticos porque a mulher dessa idade tem a mama mais firme e rapidamente sente desconforto ou palpa nódulos que são imediatamente seguidos de exames de imagem (não há o perigo de o cancro, a existir, passar despercebido como na mama flácida de uma mulher mais velha)
• o tratamento do cancro da mama, mesmo em estadios avançados, melhorou tanto que a diferença de resultados de tratamento entre diagnósticos antes de sintomas e depois de sintomas é quase inexistente

Assim, o meu conselho continua a ser que NÃO faça mamografia.

No entanto, a decisão é sua. Se me disser que mesmo assim a pretende realizar, eu passarei a credencial.

Diga-me o que decidiu.

Melhores cumprimentos   Dra. Carla Gouveia Médica de família  USF do Mosteiro

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[Luís Filipe Gomes]

Belo resumo!

LF

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From: mgf-c...@googlegroups.com <mgf-c...@googlegroups.com> on behalf of Carla Gouveia <carlapg...@hotmail.com>
Sent: Monday, January 27, 2025 7:48 PM
Subject: [mgf-clinica] FW: conversa sobre mamografia

 

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