Pílulas e risco de tromboembolismo: não são todas iguais

[Daniel Pinto]

Increased Thromboembolic Hazard of Certain Oral Contraceptives Confirmed

A BMJ study shows a doubling of risk for thromboembolism in women taking combination oral contraceptives containing desogestrel, drospirenone, gestodene, or cyproterone, relative to those containing levonorgestrel. (Gestodene- and cyproterone-based formulations are not available in the U.S.)

Danish researchers used national databases to track the incidence of confirmed first thromboembolic events in 1.3 million women over a 9-year period. Compared with women not using hormonal contraception, those taking combination pills containing levonorgestrel had a roughly threefold increased risk for thromboembolism, and those using pills containing desogestrel, drospirenone, gestodene, or cyproterone had a roughly six- to sevenfold increased risk.

An editorialist comments that although clinicians may choose to minimize the risk for thromboembolism by prescribing levonorgestrel-containing formulations, "it is crucial, however, not to exaggerate the risk." (The risk with newer preparations was calculated to be 10 per 10,000 woman-years.)

BMJ article (Free)

BMJ editorial (Subscription required)

Physician's First Watch coverage of FDA MedWatch alert on drospirenone (Free)

Em Portugal, as pílulas com desogestrel, drospirenona, gestodeno e ciproterona são: Novynette, Marvelon, Mercilon, Gracial, Yasmin, Aliane, Petibelle, Yaz, Yasminelle, Minesse, Tri-Minulet, Minulet, Harmonet, Microgeste, Tri-Gynera, Minigeste, Gynera, Estinette, Effiplen, Etinilestradiol + Gestodeno genérico, Ciproterona + Etinilestradiol genérico e Diane 35 (copy paste do site do prontuário terapêutico).

As pílulas com levonorgestrel são: Trinordiol, Miranova, Tetragynon e Microginon.

-- 
Daniel Pinto
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Informação de contacto: www.danielpinto.net/contacto/

[rosa gallego]

obrigada

--
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[Hermínia]

Daniel, fizemos o ano passado uma RBE sobre isto!

Na altura o que havia disponível era que realmente as de
levonorgestrel tinha um risco inferior ás outras, mas na verdade
continuava a ser um risco muito pequeno, na realidade inferior ao
risco durante a gravidez. Portanto, não justificaria mudar a
práctica!

O que tb constatamos é que já não existem pílulas de levonorgestrel
para dar no CS...

> <http://click.jwatch.org/cts/click?q=227%3B67597639%3BjMF6FDUhj72TbO2w...
> XJeOR9o4KNCi%2BT5HCbDno%3D> BMJ article (Free)
>
> <http://click.jwatch.org/cts/click?q=227%3B67597639%3BjMF6FDUhj72TbO2w...
> k7NpsBkr1DCi%2BT5HCbDno%3D> BMJ editorial (Subscription required)
>
> <http://click.jwatch.org/cts/click?q=227%3B67597639%3BjMF6FDUhj72TbO2w...
> xmtk3rFQxtCi%2BT5HCbDno%3D> Physician's First Watch coverage of FDA MedWatch

[Pascale]

A leitura da mesma evidência varia muito entre nós (ainda bem).
Do meu ponto de vista (alias o Infarmed teve a mesma leitura quando sairam o
conjunto de estudos da OMS sobre o tema: emitiu um comunicado), mesmo com o
risco mínimo mas coerente e confirmado (estamos a falar de mulheres
saudáveis que escolheram não engravidar e que podem tomar o produto até
durante 30/35 anos da sua vida, com mais de metade das mulheres em idade
fértil em Portugal que escolham este tipo de contracepção) não há nenhum
argumento que permita propôr em 1ª linha a todas as mulheres uma pilula com
o prostagénio diferente do levonorgestrel.
Está actualmente disponível na ARSLVT com os nomes comerciais Miranova para
0,2 de etinilestradiol e na Neomonovar ou Microgynon para 0,3 de
etinilestradiol (além disso são muito baratas).
Se houver qualquer efeito secundário ou intolerância, pode se passar para
uma outra pilula em 2ª linha sem preocupação.
Se a mulher já estiver a tomar uma pilula qualquer (progestagénio diferente
do levonorgestrel)e não tiver nenhum efeito secundário ou intolerância,não
se justifica mudar para outra.
Pascale

-----Mensagem original-----

De: mgf-c...@googlegroups.com [mailto:mgf-c...@googlegroups.com] Em

nome de Hermínia
Enviada: sábado, 29 de Outubro de 2011 10:16
Para: MGF Clínica
Assunto: [mgf-clinica] Re: Pílulas e risco de tromboembolismo: não são todas
iguais

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[Edgar Ferreira]

É curioso estarmos a discutir a segurança dos COC com progestativo diferente do levonegestrel sem enquadrarmos com o risco de tromboembolismo existente nas mulheres saudáveis em idade fértil que não tomam COC.

Se é certo que o risco relativo aumenta muito quando se passa do levonorgestrel para gestodeno, desogestrel ou outros, também é certo que esse aumento do risco relativo é proporcional ao aumento do risco em mulheres que não tomavam pílula e passaram a tomar com levonorgestrel. Isso não deverá colocar questões éticas? Será ainda assim uma melhor alternativa que a COC com outro progestativo. Não podemos deixar de referir que em qualquer dos casos o risco absoluto é muito pequeno e em qualquer das situações inferior ao risco de tromboembolismo nas mulheres grávidas.

 

Numa mulher saudável que não tome pílula o risco de TEV é de 5-10 por 100.000 por ano

Com a toma de levonorgestrel passa para 20 (mais que duplica o risco)

Com gestodeno ou desogestrel passa a 30-40.

Uma mulher grávida tem um risco de 48 a 60.

 

Será legítimo pegarmos em mulheres saudáveis e aumentarmos em praticamente o dobro o risco de desenvolverem tromboembolismo ao tomarem COC com levonorgestrel, quando existem outras alternativas contraceptivas?

--
Edgar Ferreira

[Nuno Rodrigues]

Embora obviamente não possa deixar de concordar, quanto mais não seja por ser um defensor de métodos contraceptivos não hormonais, o facto é que são os próprios utentes que "pretendem" este aumento de risco associado à medicação: as pessoas gostam/querem resolver os seus problemas com a toma de medicação.

Ainda ontem estive no SASU: "Dr, estou constipado, já estou a tomar Ben-U-Ron mas vim aqui para saber se não posso tomar mais qualquer coisa"...

Nuno

[Pascale]

Do meu ponto de vista, faz parte das vantagens e desvantagens de cada método contraceptivo a discutir com cada mulher/homem. É o nosso trabalho diário: o consentimento informado no quotidiano.

Não temos tantas alternativas eficazes: os DIU por vezes provocam hemorragias insuportáveis, não sabemos os efeitos dos SIU sobre neoplasias da mama a longo prazo (20/30 anos?).

Quanto às alternativas ineficazes implicam muito mais tromboflebites (e não só)!!!

O que estava a discutir era a ausência de vantagem de começar por uma pílula (1ª linha) que tenha progestativos não levonorgestrel (acho que nunca foi provado qualquer vantagem dos outros a não ser questões de tolerância individuais) para um casal que deseja este tipo de contracepção.

Pascale

 

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[Tatiana Consciência]

[Tatiana Consciência]

Olá bom dia,

Estava a rever este assunto e reencaminhei a discussão para o forum por engano.