tempo de duração do implanon nas mulheres obesas deve ser de 2 e não de 3 anos
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Maria Isabel Pereira dos Santos
Jul 9, 2018, 5:33:29 PM7/9/18
to mgf-clinica
Noutro dia na minha unidade de saúde , uma UCSP onde faço atendimento às pessoas sem MF atribuído, apareceu uma jovem obesa para retirar o implanon
porque tinha acabado o prazo!!. O prazo marcado por quem o colocou foi de 2 anos. Fui perguntar "às internas" e a informação que me deram é que por serem obesas a eficácia do Implanon era inferior . Pedi-lhes bibliografia (agora não discuto porque foi colocado implanon a uma mulher obesa que aguarda cirurgia bariátrica!!) mas não fora capazes de indicar, disseram tão só que no serviço de gnecologia do HVFX era assim que se fazia. Procurei então e encontrei algumas coisas , entre elas a revisão Cochrane sobre métodos contraceptivos em mulheres obesas. Não me pareceu que a eficácia aumentasse diminuindo o tempo de colocação. Podem ajudar-me?
Agradecida
Isabel Santos
Ana Rita Jesus Maria
Jul 9, 2018, 5:56:17 PM7/9/18
to mgf-c...@googlegroups.com
Olá Prof. Isabel,
É uma dúvida interessante. Segundo as recomendações da SPG "os profissionais de saúde podem considerar a
substituição antecipada do implante em mulheres com IMC > 30
", sendo citada a guideline NICE implementation uptake report – September
2010 – LARL - Long-acting reversible contraception,
clinical guideline 30 (e também o RCM do implanon, apesar de não dizer 2 anos).
A revisão da Cochrane é mais atual, mas aqui não encontro referência a esta dúvida..
Beijinhos :)
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Mónica Granja
Jul 9, 2018, 6:00:23 PM7/9/18
to mgf-c...@googlegroups.com
Profª Isabel, sem ajudar, só para acrescentar à confusão, outro dia ouvi pela 1ª vez informação em sentido contrário: uma paciente dizia que o seu ginecologista dizia que agora durava 4 anos, tb desconheço fundamentação!
No dia 9 de julho de 2018 às 22:32, Maria Isabel Pereira dos Santos <misabel...@gmail.com> escreveu:
Maria Isabel Pereira dos Santos
Jul 9, 2018, 6:06:20 PM7/9/18
to mgf-clinica
Obrigada Ana pela resposta. Mas mantem-se a duvida ...mudo ou não mudo e se mudo porquê. A primeira coisa que fui ver foi justamente o RCM mas como a Ana Diz ficam-se pelo pode-se considerar tirar antes..
Isabel Santos
Professora Associada Convidada, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Assessora da Coordenação do Internato de Medicina Geral e Familiar na ARSLVT
Médica de Família, UCSP Arruda I ACES Estuário do Tejo
Colégio de Medicina Geral e Familiar
Edgar Ferreira
Jul 9, 2018, 6:25:15 PM7/9/18
to mgf-c...@googlegroups.com
Disponível no sítio da EMA
"O principal benefício de qualquer método contraceptivo é a eficácia, e o CHMP considerou que o Implanon apresenta uma eficácia excelente sem quaisquer indícios de declínio, nem durante o 3.º ano de utilização, nem em mulheres de peso elevado, e que o texto actual no RCM relativamente à eficácia e peso é apropriado."
Não encontro nada mais recente no sítio da EMA.
Edgar Ferreira
Maria Isabel Pereira dos Santos
Jul 10, 2018, 5:40:56 AM7/10/18
to mgf-clinica
Obrigada Edgar ...não me lembrei de ir à EMA. Mas no texto diz:
The main benefit of any contraceptive method is efficacy and the CHMP considered that Implanon shows
excellent efficacy with no evidence of decline neither during the 3rd year of use nor in heavy women and that
the current text in the SPC regarding efficacy and weight is appropriate. One contraceptive method will not
fulfil all requirements at all times and, therefore, a wide choice of methods appears to be necessary in order
for each individual woman to find a method that suits the current needs. The big advantage of implants is the
absence of problems with compliance or gastro-intestinal disturbances that negatively affect contraceptive
efficacy versus the disadvantages of irregular bleeding being there with all continuous progestogen-only
methods that inhibit ovulation. The CHMP concluded that the contraceptive efficacy of Implanon is superior
to that of other hormonal contraceptives and that the Pearl Indices obtained for Implanon are significantly
lower than those obtained with other systemic hormonal contraceptives, and certainly lower than those
obtained with combined oral contraceptives, especially as these are prone to non-compliance, and gastrointestinal
disturbances. In conclusion, the CHMP considers Implanon to be an effective method of
contraception with no apparent safety concerns and that the benefit-risk balance of Implanon is positive. The
additional data on this issue that will come from the active monitoring programme in the USA is welcome, in
particular the data on efficacy in obese women.
O que significa que a "não evidencia" do primeiro período quer dizer que não existiam na altura (2008?) estudos.
Mas em 2016 temos a revisão sistematica Cochrane a que acedi via UPDATE
Cochrane Database Syst Rev feita em 2016 Hormonal contraceptives for contraception in overweight or obese women.Lopez LM, Bernholc A, Chen M, Grey TW, Otterness C, Westhoff C, Edelman A, Helmerhorst FM cujas conclusões são:
AUTHORS' CONCLUSIONS.The evidence generally did not indicate an association between higher BMI or weight and effectiveness of hormonal contraceptives. However, we found few studies for most contraceptive methods. Studies using BMI, rather than weight alone, can provide information about whether body composition is related to contraceptive effectiveness. The contraceptive methods examined here are among the most effective when used according to the recommended regimen.We considered the overall quality of evidence to be low for the objectives of this review. More recent reports provided evidence of varying quality, while the quality was generally low for older studies. For many trials the quality would be higher for their original purpose rather than the non-randomized comparisons here. Investigators should consider adjusting for potential confounding related to BMI or contraceptive effectiveness. Newer studies included a greater proportion of overweight or obese women, which helps in examining effectiveness and side effects of hormonal contraceptives within those groups.
Porem no UPDATE continua a dizer que "Because contraceptive clinical trials excluded overweight or obese women until recently, evidence regarding contraceptive effectiveness and safety for this population is limited".
Vou fazer a pergunta aos ginecologistas..
Abraço
Isabel Santos
André Correia
Jul 10, 2018, 5:24:52 PM7/10/18
to MGF Clínica
Boa noite.
Ia jurar que li essa questão do terceiro ano no RCM do implante mas posso estar equivocado.
Obrigado pela discussão.
Ia jurar que li essa questão do terceiro ano no RCM do implante mas posso estar equivocado.
Obrigado pela discussão.
António M
Jul 11, 2018, 4:21:01 AM7/11/18
to mgf-c...@googlegroups.com
https://www.medscape.com/viewarticle/808756_2
Structure, Pharmacology, Mechanism of Action & Effectiveness
From: mgf-c...@googlegroups.com <mgf-c...@googlegroups.com> on behalf of André Correia <acorre...@gmail.com>
Sent: Tuesday, July 10, 2018 10:24 PM
To: MGF Clínica
Subject: Re: [mgf-clinica] tempo de duração do implanon nas mulheres obesas deve ser de 2 e não de 3 anos
Sent: Tuesday, July 10, 2018 10:24 PM
To: MGF Clínica
Subject: Re: [mgf-clinica] tempo de duração do implanon nas mulheres obesas deve ser de 2 e não de 3 anos
Boa noite.
Ia jurar que li essa questão do terceiro ano no RCM do implante mas posso estar equivocado.
Obrigado pela discussão.
Ia jurar que li essa questão do terceiro ano no RCM do implante mas posso estar equivocado.
Obrigado pela discussão.
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Maria Isabel Pereira dos Santos
Jul 11, 2018, 8:55:47 AM7/11/18
to mgf-clinica
Ainda a este respeito e para responder a uma observação da Monica informo que saiu em 2018 uma nova edição do livro Family planing da WHO e que na pagina 131 diz
Implanon NXT (Nexplanon): 1 rod containing etonogestrel, labeled for
up to 3 years of use (a recent study shows it may be highly effective for
5 years). Replaces Implanon; Implanon NXT can be seen on X-ray and
has an improved insertion device.
Para o Jadelle e que não utilizamos diz
For heavier women, the effectiveness of Jadelle and Levoplant
may decrease near the end of the duration of use stated on the
label. These users may want to replace their implants sooner
(see Question 9, p. 153).
Na página 153 diz nas respostas às perguntas frequentes:
9. Should heavy women avoid implants?
No. Some but not all studies have found that Jadelle implants became
slightly less effective for heavier women after 4 or more years of use.
As a precaution, women weighing over 80 kg may want to have their
implants replaced after 4 years for greatest effectiveness. Studies of
Implanon have not found that effectiveness decreases for heavier
women within the lifespan approved for this type of implant.
CONCLUO QUE NÃO EXISTEM RAZÕES PARA DAR A INDICAÇÃO QUE O IMPLANON DEVA SER RETIRADO MAIS CEDO (2 EM VEZ X 3 ANOS ) NAS MULHERES OBESAS
Isabel Santos
Professora Associada Convidada, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Assessora da Coordenação do Internato de Medicina Geral e Familiar na ARSLVT
Médica de Família, UCSP Arruda I ACES Estuário do Tejo
Colégio de Medicina Geral e Familiar
No dia 11 de julho de 2018 às 09:20, António M <maje...@netcabo.pt> escreveu:
https://www.medscape.com/viewarticle/808756_2
Structure, Pharmacology, Mechanism of Action & Effectiveness
.....Although plasma serum concentrations in obese implant users appear to be lower than their normal weight counterparts,[14] these lower levels do not appear to result in a higher rate of contraceptive failure in obese women compared with normal weight women.[15]
From: mgf-c...@googlegroups.com <mgf-c...@googlegroups.com> on behalf of André Correia <acorre...@gmail.com>
Sent: Tuesday, July 10, 2018 10:24 PM
To: MGF Clínica
Subject: Re: [mgf-clinica] tempo de duração do implanon nas mulheres obesas deve ser de 2 e não de 3 anos
Boa noite.
Ia jurar que li essa questão do terceiro ano no RCM do implante mas posso estar equivocado.
Obrigado pela discussão.
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Jose Mendonça
Jul 12, 2018, 5:35:31 AM7/12/18
to mgf-c...@googlegroups.com
Bom dia.
Obrigado Isabel, pela questão levantada e pela resposta esclarecedora.
Vou divulgar por quem não está nesta mailing-list.
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Abraço
José Mendonça
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