Rosuvastatina não é melhor que atorvastatina

[Daniel Pinto]

Numa altura em que já temos genéricos da atorvastatina, esta conclusão é interessante:

Rosuvastatin Fails to Outperform Atorvastatin in High-Risk Patients

Rosuvastatin (Crestor) is not significantly better than atorvastatin (Lipitor) in slowing the progression of atherosclerosis, according to results from the SATURN trial.

The 2-year trial, conducted by rosuvastatin's manufacturer, included some 1300 patients with coronary artery disease randomized to daily rosuvastatin (40 mg) or atorvastatin (80 mg). The study's primary endpoint — change in atheroma volume on intravascular ultrasound — did not differ significantly between the groups, the manufacturer said in a press release, although the absolute numbers favored rosuvastatin.

The findings come in anticipation of generic atorvastatin hitting the market in November, the Wall Street Journal reports.

Manufacturer's press release (Free)

Wall Street Journal story (Subscription required)

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Daniel Pinto
WWW: www.danielpinto.net
Informação de contacto: www.danielpinto.net/contacto/

[Maria Manuel Marques]

Olá Daniel,

 

obrigada pela notícia...mas a grande maioria dos meus doentes não estão medicados com essas doses...para as doses de 10mg de ambos os fármacos essas conclusões mantêm-se?

 

Bjs

 

Maria Manuel

UCSP Madalena

2011/9/6 Daniel Pinto <danielj...@gmail.com>

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[Daniel Pinto]

Maria Manuel, � uma boa pergunta, � qual acho que o estudo n�o responde.
No entanto, comparar 10mg de atorvastatina com 10mg de rosuvastatina n�o
me parece uma compara��o justa, uma vez que 10mg � a dose m�nima de
atorvastatina e uma dose interm�dia de rosuvastatina. Ou, dito de outra
maneira, 10mg de atorvastatina � 1/8 da dose m�xima enquanto 10mg de
rosuvastatina � 1/4 da dose m�xima (as doses do estudo).

Deixou outra pergunta: 10mg de atorvastatina ou 20mg de sinvastatina,
haver� diferen�as? Relembro este texto interessante na perspectiva do
consumidor:
http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/StatinsUpdate-FINAL.pdf.
A Wikip�dia (com as devidas ressalvas) tem uma tabela que d� uma boa
ideia http://en.wikipedia.org/wiki/Statin#Comparative_effectiveness.
Conv�m tamb�m lembrar que nas estatinas a maior parte do efeito
consegue-se com a dose inicial e aumentar a dose para o dobro s� traz
mais 5 a 10% de efic�cia na redu��o do LDL. As contas para redu��o de
eventos (o que realmente importa) n�o s�o t�o f�ceis, mas como regra
geral, quanto mais alto for o risco maior o benef�cio de fazer uma dose
elevada de estatina.

Daniel Pinto
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[Maria Manuel Marques]

Olá Daniel,

 

obrigada pela resposta. Tens razão..nem me tinha apercebido. Então dois doentes de risco semelhante, para serem comparáveis, só com 5mg rosuvastatina vs 10mg de atorvastatina. Empiricamente...não me parece que seja a realidade dos doentes que tenho visto...não conhecia a tabela da wikipedia :) lá está..refere dose inicial de rosuvastatina de 10mg (5mg só em excepções...

 

tenho de estudar :)

 

Bjs

2011/9/6 Daniel Pinto <danielj...@gmail.com>

Maria Manuel, é uma boa pergunta, à qual acho que o estudo não responde. No entanto, comparar 10mg de atorvastatina com 10mg de rosuvastatina não me parece uma comparação justa, uma vez que 10mg é a dose mínima de atorvastatina e uma dose intermédia de rosuvastatina. Ou, dito de outra maneira, 10mg de atorvastatina é 1/8 da dose máxima enquanto 10mg de rosuvastatina é 1/4 da dose máxima (as doses do estudo).

Deixou outra pergunta: 10mg de atorvastatina ou 20mg de sinvastatina, haverá diferenças? Relembro este texto interessante na perspectiva do consumidor: http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/StatinsUpdate-FINAL.pdf. A Wikipédia (com as devidas ressalvas) tem uma tabela que dá uma boa ideia http://en.wikipedia.org/wiki/Statin#Comparative_effectiveness. Convém também lembrar que nas estatinas a maior parte do efeito consegue-se com a dose inicial e aumentar a dose para o dobro só traz mais 5 a 10% de eficácia na redução do LDL. As contas para redução de eventos (o que realmente importa) não são tão fáceis, mas como regra geral, quanto mais alto for o risco maior o benefício de fazer uma dose elevada de estatina.

Daniel Pinto
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[Edgar Vaz]

Inicío normalmente por sinvastatina, quase sem excepção.
Apenas se houver efeitos secundários (mialgias, normalmente) ou seja
difícil controlar a dislipidemia mista (responde melhor a atorva ou
rosuva) trocarei.
Tenho alguns doentes com rosuvastatina 5mg, no sentido de conseguir
controlar a hipertrigliceridemia sem fibrato e devido ao risco
cardiovascular moderado.
Altas doses, apenas em doentes de alto risco.

E um estudo a comparar medicação com dieta hospitalar? Tinha piada...
Perdiam peso, controlavam a TA e dali a pouco tempo talvez deixassem
até de necessitar da estatina! :D

On 06/09/2011, Maria Manuel Marques <mariamanu...@gmail.com> wrote:
> Olá Daniel,
>
> obrigada pela resposta. Tens razão..nem me tinha apercebido. Então dois
> doentes de risco semelhante, para serem comparáveis, só com 5mg
> rosuvastatina vs 10mg de atorvastatina. Empiricamente...não me parece que
> seja a realidade dos doentes que tenho visto...não conhecia a tabela da
> wikipedia :) lá está..refere dose inicial de rosuvastatina de 10mg (5mg só
> em excepções...
>
> tenho de estudar :)
>
> Bjs
>
> 2011/9/6 Daniel Pinto <danielj...@gmail.com>
>
>> Maria Manuel, é uma boa pergunta, à qual acho que o estudo não responde.
>> No
>> entanto, comparar 10mg de atorvastatina com 10mg de rosuvastatina não me
>> parece uma comparação justa, uma vez que 10mg é a dose mínima de
>> atorvastatina e uma dose intermédia de rosuvastatina. Ou, dito de outra
>> maneira, 10mg de atorvastatina é 1/8 da dose máxima enquanto 10mg de
>> rosuvastatina é 1/4 da dose máxima (as doses do estudo).
>>
>> Deixou outra pergunta: 10mg de atorvastatina ou 20mg de sinvastatina,
>> haverá diferenças? Relembro este texto interessante na perspectiva do

>> consumidor: http://www.consumerreports.**org/health/resources/pdf/best-**
>> buy-drugs/StatinsUpdate-FINAL.**pdf<http://www.consumerreports.org/health/resources/pdf/best-buy-drugs/StatinsUpdate-FINAL.pdf>.

>> A Wikipédia (com as devidas ressalvas) tem uma tabela que dá uma boa ideia

>> http://en.wikipedia.org/wiki/**Statin#Comparative_**effectiveness<http://en.wikipedia.org/wiki/Statin#Comparative_effectiveness>.

>> Convém também lembrar que nas estatinas a maior parte do efeito
>> consegue-se
>> com a dose inicial e aumentar a dose para o dobro só traz mais 5 a 10% de
>> eficácia na redução do LDL. As contas para redução de eventos (o que
>> realmente importa) não são tão fáceis, mas como regra geral, quanto mais
>> alto for o risco maior o benefício de fazer uma dose elevada de estatina.
>>
>>
>> Daniel Pinto
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[Armando Brito de Sá]

Sigo também essa linha de raciocínio, mas vou para 10 mg de
rosuvastatina - nunca experimentei essa modalidade com 5 mg. Acho que
vou experimentar.

Dieta hospitalar? A taxa de suicídio disparava. :))

Abraço,
Armando

--
Armando Brito de Sá

[Edgar Ferreira]

Tal como já referido, sinvastatina em 1ªlinha por ter demonstrado diminuição da mortalidade. Apresenta várias interacções medicamentosas major com amlodipina, diltiazem e inúmeros outros medicamentos de uso frequente. Na presença de interações major prefiro estatinas que não sejam metabolizadas pelo CYP450 3A4.

Ter em atenção à evidência por detrás dos valores-alvo de LDL, TG, etc... Seguir opiniões de peritos muito bem pagos pela indústria farmacêutica não é o meu forte. Não me preocupo muito com os triglicéridos visto que não conheço evidência tipo POEM de benefícios cardiovasculares na sua redução (preocupo-me mais com o risco de pancreatite). Nunca associo estatina com fibrato.

Em relação à dieta, apenas 12% do colesterol vem da dieta (e muito pouco pela ingestão de lípidos) pelo que é um esforço pouco compensador. Reforço os cuidados alimentares (além do exercício) não tanto pelo colesterol mas por todos os benefícios associados a uma alimentação saudável que vão muito mais além do colesterol. Existem aliás estudos de coorte que demonstraram que uma dieta com menor teor de AG saturados levou a maior incidência de AVC's hemorrágicos, conheço outros estudos que evidenciam que níveis mais elevados de colesterol estão associados a maior sobrevida, portanto há que ter alguma capacidade crítica em relação ao colesterol.

 

Nas mulheres não existem praticamente benefícios das estatinas, não está demonstrado que prolongue a sobrevida mas pode mudar a certidão de óbito de causas cardiovasculares para causas oncológicas, isto naquelas que têm doença cardiovascular (prevenção secundária). É muito interessante retirar estatina e fibrato em mulheres jovens de 20 anos sem outros factores de risco cardiovascular depois de lhes explicar bem a relação benefício-risco.

 

Questiono além das doses utilizadas neste estudo se estes serão os endpoints que mais nos interessam...

--
Edgar Ferreira