"СЗС" 05/98 - Общество - приоритеты
Sergey Sidelnikov
ВЫРАСТИТЬ СИБИРЯКА ЗДОРОВЫМ МОЖНО ТОЛЬКО ВСЕМ МИРОМ
---------------------------------------------------------------------------
ПРОГРАММА РАЗВИТИЯ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА В СИБИРСКОМ РЕГИОНЕ
Если государство допускает, чтоб его дети погибали, едва родившись, - у
такого государства нет будущего. До недавнего времени у нас дела обстояли
именно так. Охрана материнства и детства - исходная, важнейшая область
здравоохранения - была в России не в почете. В Сибири, где суровые
климатические условия вносили свою лепту в показатели материнской и
младенческой смертности, эти цифры на 20 процентов превысили даже печальную
российскую статистику.
Объединить пути спасения системы охраны материнства и детства единой
стратегией, защитить мать и дитя всеми возможными способами - хотя бы в
масштабах региона - призван Проект, разработанный межрегиональной
ассоциацией "Здравоохранение Сибири".
Сегодня уже можно подвести первые итоги - что было задумано, что успели
сделать, а что только предстоит еще успеть.
Итак, в СФЕРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ Проект на 1995 - 1997 годы предусматривал:
* формирование государственных и общественных структур службы
планирования семьи на территориальном и межрегиональном уровнях и
создание правовой основы деятельности службы;
* сохранение репродуктивного здоровья подростков (совершенствование
работы с детьми и подростками по вопросам полового воспитания,
сексуального и репродуктивного поведения);
* обеспечение женщин Сибири возможностью выбора современных методов
контрацепции;
* подготовку медицинских, педагогических и социальных работников для
работы в сфере планирования семьи;
* подготовку и издание в достаточном количестве просветительской
литературы для населения, программ для радио и телевидения по
планированию семьи.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
* в достаточной мере обеспечено контрацептивами население 7 из 19
сибирских территорий. Это - Алтайский край, Кемеровская,
Новосибирская, Читинская области, Республика Хакасия, Таймырский и
Ханты-Мансийский автономные округа;
* методической литературы достаточно лишь в 4 территориях: на Алтае, в
Красноярском крае, Читинской области и Таймырском автономном округе;
* центры семьи и репродуктивного здоровья действуют на 14 территориях.
Консультативно - диагностические центры для подростков - на восьми;
* количество абортов с 1994 года уменьшилось на всех территориях, кроме
Таймырского автономного округа (хотя на Таймыре этот показатель сам по
себе достаточно низок: 52.5 по савнению с средним по Сибири - 78.7 на
1000 женщин фертильного возраста).
По СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ предполагалось следующее:
* создание сети учреждений медицинской помощи беременным женщинам и
детям;
* образование пациентов, врачей и политиков, которые будут считать
расходы на здравоохранение приоритетными;
* проведение исследований, по результатам которых должны разрабатываться
активные методы перинатальной помощи;
* больницы, оказывающие разные виды помощи, должна связать надежная
система коммуникаций, чтобы обеспечить срочные консультации в
отдаленных районах, раннюю диагностику осложнений при беременности или
у ребенка, безопасную и немедленную транспортировку больной беременной
женщины или ребенка в больницу.
В подобных оптимальных условиях оказания помощи уровень выживаемости
больных детей весом 800 граммов может превышать 85 процентов.
Планируемая РЕОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ включала в
себя:
* реорганизацию на базе сложившейся системы охраны материнства и детства
при перспективном планировании перинатальной службы, признавая ее
особую значимость и учитывая региональные особенности области;
* объединение перинатальных стационаров с соответствующими службами
педиатрической и общей сети, вложение капитальных средств только в
родовспомогательные учреждения, связанные с многопрофильными центрами
специализированной помощи;
* пересмотр функций и характера деятельности женских консультаций с
учетом развития служб планирования семьи, подготовки беременных и
пренатальной диагностики;
* разуплотнение существующих стационаров, создание условий для
совместного пребывания матери и новорожденного, организация на базе
родильных домов клинико - диагностических центров;
* организацию деятельности медико - генетической службы, направленную на
рождение здорового потомства; оснащение ее диагностическим
оборудованием;
* создание межрегиональных высокоспециализированных центров
иммунологической, генетической, плацентарной диагностики и других.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
* в службе детства и родовспоможения на 19 территориях Сибири
функционируют сегодня 40 реанимационных отделений и 274 койки;
* младенческая смертность хотя и уменьшилась на ряде территорий,
например, в Ханты-Мансийском автономном округе, в Омской и Тюменской
областях, в среднем по Сибири продолжает превышать российский
показатель: 21.0 против 18.3.
* перинатальная смертность в Сибири сегодня ниже общероссийской: 15.5 по
сравнению с 17.2;
* по-прежнему велика материнская смертность, хотя в 1996 году на части
территорий она существенно снизилась в сравнении с 1994 годом. К
сожалению, в Новосибирской, Томской и Читинской областях и в
Республике Тыва в 1996 году число умерших беременных женщин, рожениц и
родильниц, наоборот, резко возросло;
* зато уменьшился и стал ниже российского удельный вес преждевременных
родов: 4.7 против 6.0.
ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАДРОВ ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ
СЕСТЕР в соответствии с проектом должна включать:
* методы исследования плода (беременность высокого риска, зрелость и
состояние плода, методика эхографии и амниоцентеза, мониторный
контроль плода и другие);
* обследование новорожденного в момент рождения (реанимационная и
интенсивная терапия, контроль за температурой, кислородная терапия,
ИВЛ, катетеризация пупочных сосудов, измерение АД, скрининговое
исследование уровня билирубина, обменные гематрансфузии, подготовка к
транспортировке).
Изменения требует и система контроля за квалификацией врачей и среднего
медицинского персонала. Следует разработать и внедрить стандарты
квалификационных характеристик, шире использовать для аттестации
автоматизирован ные системы аттестации врачей, акушерок и медицинских
сестер.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
в рамках проекта были проведены следующие межрегиональные семинары и
конференции с изданием материалов и их рассылкой по всему региону:
* О снижении материнской и младенческой смертности в Сибири (сентябрь
1994 года, Красноярск).
* Проблемы планирования семьи и вопросы перинатологии (сентябрь 1995
года, Барнаул).
* Генетические проблемы здоровья населения Сибири. Современные методы
цитодиагностики (март 1996 года, Томск).
* Проблемы детской кардиоревматологии (март 1996 года, Новосибирск).
* Организация работы по снижению материнской и младенческой смертности
на территории Сибири (июнь 1996 года, Омск).
* Основы перинатальной медицины: плацента в этиологии, патогенезе и
диагностике внутриутробно формирующихся заболеваний (ноябрь 1996 года,
Новосибирск).
ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОЕКТА предполагалось вести следующим образом:
* основные расходы должен взять на себя местный бюджет, но необходимо и
выделение средств из бюджета федерального;
* экономия средств на приобретение медицинского оборудования и
аппаратуры может быть получена за счет оптовых закупок его через
исполнительную дирекцию межрегиональной ассоциации "Здравоохранение
Сибири", АО "Сервисинструмент" либо ассоциацию Сибири и Дальнего
Востока "Медтехторгсервис";
* рациональному использованию средств, направленных на переподготовку
медицинских кадров, может способствовать организация ее по единой
программе на базе сибирских медицинских вузов, институтов
усовершенствования врачей, медицинских училищ повышения квалификации
среднего медицинского работника (включая проведение выездных циклов).
Расходы на детство и родовспоможение в 1996 году по сравнению с 1995 годом
возросли. Однако средства на приобретение оборудования (в процентах от всех
расходов) уменьшились:
* целевое финансирование программ в прошедшем году проводилось лишь
администрациями 11 территорий (Алтайский и Красноярский края,
Кемеровская, Новосибирская, Иркутская, Томская, Тюменская и Читинская
области, Республики Тыва и Хакасия, Ханты-Мансийский автономный
округ);
* крайне недостаточно выделялись средства из федерального бюджета на
финансирование федеральных программ в области материнства и детства.
Только 7 территорий указали, что в течение 1996 года им было выделено
от 40 миллионов рублей (Республика Тыва 1995 - 1996 гг.) до 6892
миллионов рублей (Красноярский край 1996 г.). В расчете на одного
жителя эта сумма составила 90 и 130 рублей (Республики Хакасия и Тыва)
и 37210 рублей в Кемеровской области.
Цифры - красноречивые аргументы. Если мы не хотим быть страной без
будущего, проблема охраны здоровья матери и ребенка должна стать
наиважнейшей для врачей, политиков и организаторов здравоохранения. Сделано
немало. Но поле деятельности слишком велико. Поэтому главное, конечно,
впереди.
ВСПОМНИМ
---------------------------------------------------------------------------
об одном из важнейших изобретений уходящего столетия: 90 лет назад группа
французских ученых во главе с Пьером Ланжевеном разработала сонар - систему
звуковой локации. В медицине принципом сонара воспользовался в 50-е годы
шотландский врач Ян Дональд. Он открыл, что с помощью сонара можно
исследовать тело и даже внутренние органы еще не родившегося ребенка в
утробе матери. Этот процесс, названный ультразвуковой диагностикой,
применяемый для оценки состояния здоровья детей еще до их рождения, стал
одним из "столпов" современной пренатальной медицины.
Снимок - уже из архива...
---------------------------------------------------------------------------
Точнее, эта фотография, сделанная летом прошлого года, с полным
правом может стать принадлежностью летописи и межрегиональной
ассоциации "Здравоохранение Сибири", учредившей премию имени выдающегося
российского неонатолога В.Гаврюшова, и Ханты-Мансийского автономного
округа, ставшего обладателем награды...
Дипломами I степени за лидерство в осуществлении программы охраны
материнства и детства в сибирском регионе были награждены губернатор
Ханты-Мансийского автономного округа Александр Филипенко и начальник
окружного медицинского управления Виктор Вильгельм (момент вручения Диплома
- на снимке).
Победителям были вручены и денежные премии. Александр Васильевич передал ее
детскому противотуберкулезному диспансеру в Ханты-Мансийске, а Виктор
Давыдович - окружному Дому ребенка в Урае...
Деловой подход
ВЧЕРАШНИЕ УРОКИ , ЗАВТРАШНИЕ ПЛАНЫ , ПОСЛЕЗАВТРАШНИЕ МЕЧТЫ
Новосибирск
---------------------------------------------------------------------------
Наверное, не каждому сибиряку известно, что в 1994-м стартовала, а
в прошлом году финишировала программа "Охрана материнства и детства
в Сибири". Но эта программа кое-что внесла в нашу жизнь, кое-что изменила.
Над ее итогами и уроками программы размышляет исполнительный директор
ассоциации "Здравоохранение Сибири", кандидат медицинских наук Владимир
Михайлович ЧЕРНЫШЕВ, которого редакция "СЗС" попросила ответить на
несколько вопросов.
- Владимир Михайлович, что означало появление такой программы? Попытка
сформировать единую стратегию сибирского здравоохране ния?
- Да, для нынешнего сибирского здравоохранения нужна объединяющая идея,
объединяющая программа. Программа появилась вскоре после создания
ассоциации "Здравоохранение Сибири". Мы решили "не разбрасываться", а
сосредоточить внимание на реформировании нормативно - правовой базы,
переподготовке организаторов здравоохранения для работы в рыночных условиях
и развития проекта "Охрана материнства и детства в Сибири". Сколько я себя
помню, всегда вокруг говорили о приоритетности этого раздела, но
практических дел, подкрепляющих правильные слова, было недостаточно. Наша
программа настраивала на конкретную деятельность. Мы отправили в регионы
рекомендации по современному устройству и техническому оснащению всех
этапов медицинской помощи, начиная с сельских районных больниц (ЦРБ). На
межрегиональных семинарах и конференциях говорили о том, как готовить
женщин к материнству и к воспитанию здорового ребенка, как "подходить" к
планированию семьи (участники конференции могли познакомиться с "подходом"
в Алтайском крае, где количество абортов намного меньше, чем в любом другом
российском регионе, Омской области и других).
Мы ежегодно отслеживали, как реализуется проект. Проводили анкетные опросы,
получали из регионов отчеты о "промежуточных" итогах. Строжиться,
наказывать за неудовлетворительную работу наша ассоциация не может; это
общественная организация и отношения в ней достаточно демократичны. Но мы
старались стимулировать "положительные сдвиги", причем поощряли не только
руководителей территориальных органов здравоохранения, но и губернаторов,
осознавших актуальность проблемы. Для этого учредили первую премию и диплом
имени В.В.Гаврюшова. К примеру, по итогам 1996 года первая премия и диплом
присуждены губернатору и начальнику Окружного территориального медицинского
управления Ханты-Мансийского округа. Отмечены и достижения тюменских,
алтайских медиков, вклад Новокузнецкого ГИДУВа, который много лет обучает
педиатров и акушеров - гинекологов для всей Сибири, и Российской
медицинской академии последипломной подготовки, где была создана первая в
России кафедра неонатологии.
Чтобы обратить внимание всех губернаторов на программу "Охрана материнства
и детства в Сибири", мы представили ее на заседание совета ассоциации
"Сибирское соглашение", где ее приняли и утвердили. Об итогах 1994 - 1997
годов тоже планируем доложить губернаторам и "Сибирскому соглашению". К
этому моменту подготовим и программу "Охрана материнства и детства в
Сибири" на следующие три - четыре года. Делаем все, чтобы и прежняя, и
будущая программы не превратились в пустые кампании, чтобы они
действительно приобрели стратегическое значение.
- Наверняка, инициатором таких программ стали вы, Владимир Михайлович. Ведь
вы - педиатр...
- Я был в числе организаторов, проект поддержали и другие члены совета
нашей ассоциации. "Тяготела" к охране материнства и детства и входящая в ее
состав ассоциации, поставляющая медицинское оборудование фирма "Сервиси
инструмент". Некоторые рекомендации для регионов подготовила Российская
медицинская академия последипломной подготовки.
- Приобрели ли вы союзников среди губернаторов?
- Да, некоторых мы вполне можем считать союзниками, а как иначе назвать
губернаторов, чьи территории стали лауреатами премии? Ведь жизнь
подтверждает тот факт, что только там, где руководители уделяют должное
внимание проблеме, она решается. Или как расценить появление в Новосибирске
2-х, по сути дела, перинатальных ценров? Это - настоящая заинтересованность
областной и городской администраций. Подобные центры есть уже почти в
каждом втором сибирском регионе. Значит, мы работали не вхолостую.
- Что, на ваш взгляд, наиболее удалось и полнее осуществилось из
"запрограммированного"?
- Работа по повышению квалификации медперсонала. Наши межрегиональные
семинары, конференции вызывали большой интерес. Приезжают представители
почти всех территорий.
Подобные контакты, сборы, обмен информацией помогали восстановить связи
медиков из разных сибирских регионов. Эти связи начали разрушаться после
распада Советского Союза, когда местные власти увлеклись борьбой за
независимость от центра и друг от друга. Министерство здравоохранения
перестало играть организующую и объединяющую роль; министры приходили и
уходили, не успевая "овладеть ситуацией". На время в российском
здравоохранении совсем перестали обобщать и сообщать показатели работы
отрасли. В регионах не знали, как живут и чем "дышат" медики в соседних
областях, какова ситуация во всем российском здравоохранении. В это
действительно смутное время наша ассоциация продолжала убеждать
губернаторов, руководителей территориальных органов здравоохранения, что у
нас есть общие цели, ради которых стоит объединить усилия. Материалы наших
сборников помогали получить представление о работе сибирского
здравоохранения, в том числе, что сделано в регионах для охраны материнства
и детства. Общероссийское законодательство не поспевало за переменами,
поэтому мы готовили нормативно - правовые документы для временного
пользования (некоторые из наших документов были потом изучены в Госдуме и
Минздраве, использованы при подготовке федеральных документов). Мы, если
можно так выразиться, старались упорядочить проводимые преобразования,
направить их в нужное русло. И отчасти это удалось.
- А что не удалось и вызывает неудовлетворенность?
- Есть трудности с организацией межрегиональных специализированных центров
(нейрохирургических, генетических и других). Пока удалось создать лишь один
межрегиональный нейрохирургический Центр в Новосибирске. Нужен еще ряд
межрегиональных специализированных центров, это удешевит квалифицированную
медицинскую помощь. Ведь для диагностики и лечения нечасто встречающихся
заболеваний достаточно создать один мощный специализированный центр на две
- три области, для еще более редких патологий - один Центр на всю Западную
или Восточную Сибирь, а людей с самыми редкими заболеваниями стоит
направлять в федеральный центр. Мы должны продуманно построить всю систему
медицинской помощи, начиная с фельдшерско - акушерского пункта до
межтерриториальных и федеральных центров. О такой "регионализации", то есть
об упорядочении здравоохранения в регионах Сибири, будет идти речь на
заседании совета нашей ассоциации в Кемерове.
Ненадежность финансирования пока мешает планомерно организовать
крупнооптовые закупки и поставки лекарств, оборудования, детского питания
для всех сибирских регионов. Это бы тоже помогло удешевить медицинскую
помощь.
Не дает мне спокойно жить и такой факт: в Сибири и во всей России явно
недостаточно организовано санитарное просвещение. Типичная ситуация:
женщина в возрасте "за сорок", кандидат химических наук демонстрирует
ничтожно малую осведомленность о правилах женской гигиены. Представление о
здоровом образе жизни имеют лишь чуть больше 60 процентов горожан, среди
селян осведомленных в два раза меньше. А используют эти знания на практике
Это признают все, в том числе и организаторы здравоохранения, но дальше
констатации фактов дело не идет.
Удивляют меня и споры о половом воспитании. Борцы за "народную
нравственность" утверждают: лекции и беседы о "половом вопросе" развратят
детей. Но разве резкий рост венерических болезней и "подростковых"
беременностей, уменьшение количества девственниц в добрачном возрасте не
свидетельствуют, что с нравственностью в России уже не все в порядке?
Половое воспитание - это же не обучение технике секса с детсадовского
возраста! Просто нужно объяснять детям, что такое менструация и поллюция и
как ухаживать за половыми органами и так далее. В одном я согласен с
"борцами за нравственность": для такого разговора обязательны и врожденный
такт, и профессиональная подготовка, и подходящие условия. Помню, как во
время учебы в ординатуре мне предложили провести подобную беседу... с 50-70
школьниками. Шум, смешки... Доверительный разговор получился только с
"узким кругом" (не более 10 - 15 человек).
Думаю, страсти вокруг полового воспитания утихнут, когда этим займутся
профессионалы, имеющие и медицинское, и педагогическое образование. Таких
специалистов - валеологов начали готовить в Новосибирском педагогическом
университете.
Нужна и всесибирская телевизионная программа по гигиеническому воспитанию.
Десять минут в неделю - для обучения элементарным правилам гигиены (ведь
даже правило "чистых рук" не у всех входит в привычку!) да еще минут пять -
для рекомендаций по актуальным для того или иного периода года проблемам.
Необходимо и больше дешевых, популярных брошюр, видеофильмов на темы
семейной культуры. Хотелось бы, чтобы эти идеи были поддержаны Советом
ассоциации, территориями, средствами массовой информации. Надеюсь,
осуществить эти и другие замыслы поможет Фонд обязательного медицинского
страхования, с которым ассоциация ведет переговоры о сотрудничестве и
частичном финансировании программы "Охрана материнства и детства в Сибири".
- Много говорят о том, что нужны врачи общей практики, которые якобы снимут
все проблемы. Вписывается ли эта потребность, этот курс в программу "Охрана
материнства и детства в Сибири"?
- Меня удивляет, когда организаторы здравоохранения врача общей практики
преподносят как панацею от всех неурядиц, которые имеются сегодня в
организации первичной медико-санитарной помощи. Но все прекрасно
представляют, что в существующей ситуации они окажутся в таком же
положении, как и участковые врачи, а если для участковых создать такие
условия, в которых работают врачи общей практики, то есть дать возможность
распоряжаться деньгами, выделяемыми на обслуживание населения, их отношение
к своим обязанностям резко изменится. Поймите меня правильно, я не против
их, но, думаю, не нужно торопить события, тем более, врачей общей практики
достаточно много - ими являются все врачи участковых больниц и врачебных
амбулаторий на селе. Что касается вашего вопроса, то указанные специалисты
вполне "впишутся" в нашу программу.
В заключение хочу поблагодарить "СЗС" за внимание к программе, активное
участие в ее популяризации и ознакомлении читателей с достижениями на этом
поприще.
Спасибо!