"СЗС" 05/98 - Время - вектор семьи
Sergey Sidelnikov
---------------------------------------------------------------------------
У Нижневартовска есть шансы стать самым здоровым городом Сибири и России.
Несмотря на далеко не самые здоровые природные условия: длинную северную
зиму и короткое лето, повышенный радиационный фон и болота вокруг, и следы
ударного, лихорадочного освоения нефтегазового месторождения. Все это
подорвало здоровье горожан. Но здесь появилась надежда на "светлое
будущее", без которой нам, россиянам, так тяжко жить. Здесь сделали первый,
но решительный шаг к оздоровлению - добились резкого снижения материнской и
младенческой смертности. Лет пять назад Нижневартовск "лидировал" в
Ханты-Мансийском автономном округе по детской смертности: из каждой тысячи
родившихся тридцать не доживали до второго года жизни. В 1995 году потери
уменьшились вдвое, в 1996-м - втрое, в прошлом году - почти в пять раз. В
предлагаемой вашему вниманию подборке материалов рассказано, как был
подготовлен и осуществлен этот рывок уникальным медицинским учреждением
"Мать и дитя", в котором работает 250 врачей и более 1000 медсестер,
акушерок и фельдшеров.
Знакомясь с этим опытом, убеждаешься: склонности "почивать на лаврах" у
нижневартовских медиков нет, они задают себе мучительные, почти
гамлетовские вопросы, размышляют о драматических противоречиях и
перспективах здравоохранения, которые виднее с тех вершин, куда им удалось
подняться. Основу для оптимизма дает и такой факт местной жизни: забота о
здоровье горожан становится уделом не только специалистов здравоохранения.
Здесь благоразумно воспринимают зарубежный опыт: берут не все, что
"блестит", а что больше подходит для создания достойных условий жизни.
А главная особенность Нижневартовска - смелые, талантливые люди (наверняка,
таких тут относительно больше, чем в других регионах, где зимы помягче и
лето подольше). Ведь сюда, на север, ехали, в основном, уверенные в своих
силах, не боящиеся перемен. Они способны превратить Нижневартовск в такую
провинцию, от которой может возродиться Россия.
Это - наша биография
УТВЕРЖДЕНИЕ ЖИЗНИ
Юрий ТИМОШКОВ,
мэр Нижневартовска
---------------------------------------------------------------------------
Наш город совсем молод. Ему 25. Миновали большие и малые события,
пережитые нами на земле Самотлора. Здесь мы добывали нефть и
строили город, ликовали и грустили, мечтали и отчаивались, любили и даже
сочиняли музыку и стихи. Стремительно пролетели годы. Некогда было
оглянуться назад, а оглянуться надо. И дело не в том, как принято считать,
что из песни слова не выкинешь. Оказалось, можно выкинуть. А вот из
прожитого и пережитого не вычеркнешь ни одного часа, ни одной минуты...
История освоения Самотлора будет неполной, если обойти стороной людей в
белых халатах. Первый фельдшерский пункт в селе Нижневартовском был открыт
в 1926 году. Возглавлял его Николай Игнатьевич Потемкин, бывший
политссыльный.
В 1933 году начал работать первый врачебный участок во главе с Валентиной
Михайловной Соколовой.
40-50-е годы... Старожилы помнят тех, кто работал в больнице, что
находилась рядом со зданием школы. Это акушерка С.П.Коновалова и фельдшер
В.С.Балахонов. В 1947 году приехала сюда Вера Федоровна Калганова - первый
врач поселка Нижневартовский. Хотя и старались вартовчане жить по законам
природы, но не раз приходилось им обращаться к эскулапам. В Нижневартовской
центральной районной больнице к 1971 году сложился коллектив в основном из
молодых врачей, прибывших на работу прямо со студенческой скамьи после
окончания медицинских институтов. Многие из них прошли здесь все ступеньки
- от рядового врача до нынешних высоких должностей.
С началом строительства города по ташкентскому методу нагрузка на
медицинских работников резко возросла. Специалистов не хватало. Больничный
комплекс, заложенный в 1965 году на 240 коек, вступил в строй только в 1973
году...
В 1971 году впервые в Нижневартовске появляются врачи узких специальностей:
онколог В.Ф.Чмель, уролог С.Г.Мошкин, эндокринолог Т.И.Журавлев, ревматолог
С.Д.Орлова, психиатр Н.М.Гончарова, детский хирург И.Ф.Антонов.
Гинекологическая служба 60-70-х годов представлена прежде всего
В.К.Макаровой, Т.Ф.Замалетдиновой, В.Л.Ждановой, акушерами - гинекологами
Нинель Михайловной и Валерием Николаевичем Бурановыми.
Кто с 70-х годов живет в Нижневартовске, тот помнит и знает в лицо своих
докторов Л.А.Шумилову, М.В.Якшина, З.А.Сидорову, В.А.Качалову, Н.В.Соколову
и многих, многих других. Помнят потому, что они обладают такими чертами,
без которых немыслим настоящий врач: способностью чувствовать чужую боль,
исцелять ее.
Сегодня больницы Нижневартовска называют больницами будущего. Хотя,
конечно, хотелось бы, чтобы человек будущего не болел вовсе... Именно
поэтому такое внимание мы уделяем охране материнства и детства. И здесь
главным считаем не погоню за "койко-местами", а улучшение качества лечения,
внедрение новых, суперсовременных медицинских технологий. О том, как они
внедряются и что с собой несут, на страницах газеты сегодня расскажут врачи
- они достойно продолжают традиции медиков - первопроходцев Самотлора...
Хочу подчеркнуть главное: в нашей социальной политике сегодня, наконец,
после десятилетий технократического освоения сибирского севера, утверждает
ся самоценность человеческой жизни. Утверждается сама жизнь.
СОВЕТ
---------------------------------------------------------------------------
от американского психолога Р.Хогэна заключается в том, чтобы родители не
делали трагедии из-за плохой успеваемости детей в школе: творческие
достижения статистически не связаны с учебной успеваемостью в школе.
Неспособными или посредственными в школе были Дарвин, Гегель, Наполеон,
Вагнер, Верди, Шиллер, Свифт, Шеридан, Гейне, Пристли и многие другие
великие люди. Интерес к учебе проявляют лишь 22 процента детей. Однако
совершенно необходимо знать наиболее опасные возрастные срезы: самый
возбудимый тип нервной деятельности - у 5-летних; в 13 - 14 резко
возрастает число личностых расстройств; от 12-ти к 16-ти возрастает уровень
тревожности и риск дисморфомании (комплекс физического недостатка); от
14-ти до 18-ти - критический период для психопатий.
Вехи
ДВЕ ЭРЫ НИЖНЕВАРТОВСКОЙ МЕДИЦИНЫ, СТАВШЕЙ "МЕДИЦИНОЙ XXI ВЕКА"
Тамара БУХАЛОВА, главная медсестра,
заместитель главного врача муниципального лечебного учреждения
"Мать и 2 0дитя"
---------------------------------------------------------------------------
Всю историю здравоохранения в Нижневартовске я делю на две эры: до 1977
года и после. Осенью 1977 года в нашем роддоме за месяц умерло от
сальмонеллеза 77 детей. Сальмонеллез тогда только начинал "гулять" по
стране, были вспышки кишечной инфекции и в других городах, но мы пережили
эту трагедию первыми. Приехали к нам комиссии с проверками, наших
руководителей вызывали "на ковер" в Москву, сняли с должности заведующую
роддомом, хотя в тех "первобытных" условиях она не могла ничего
предотвратить. И все-таки после того шока власти поняли, что
здравоохранение не может выполнять свою миссию, если ни на что не хватает
средств.
Вот как мы работали до 1977 года. В начале 70-х на весь
Нижневартовск было только одно лечебное учреждение - медсанчасть
"Мегионнефть" с больничкой на 60 - 70 коек в старом деревянном здании "с
удобствами во дворе". Тут и роддом, и гинекология, и хирургия, и
инфекционное отделение. От этой медсанчасти отпочковы вались и разрастались
все первые больницы Нижневартовска. Но "поселяли" их, в основном, в
общежитиях и других "временно приспособленных" зданиях. Отношение к
здравоохранению исходило из известного всем "остаточного принципа". А город
был молодежным, средний возраст жителей - около 26 лет. Взлет рождаемости:
по 20 - 25 родов в сутки, больше 6000 в год. В больнице и в первом
трехэтажном роддоме не доставало всего - коек, инструментов, пеленок,
постельного белья. Не было даже дезинфекционной камеры. Не хватало врачей,
акушерок, медсестер. Акушеркам и медсестрам приходилось "пахать" и за
санитарок. Я работала тогда акушеркой. Примешь двадцать родов - а потом еще
нужно все в отделении вымыть и за детьми присмотреть. Целые сутки на ногах
- ни присесть, ни передохнуть. Домой летом уходила босиком: не могла
натянуть обувь на распухшие ноги. Так и тянули непосильное ярмо до вспышки
сальмонеллеза. И после работать легко не стало, однако медицину с каждым
годом все лучше снабжали, и у нас появилось больше возможностей спасать
детей от инфекционных болезней.
А десять лет назад в здравоохранении Нижневартовска произошло
знаменательное событие: педиатрическая и акушерско - гинекологическая
службы города объединились под одной крышей, стали единым лечебным
комплексом "Мать и дитя".
Сейчас, спустя десятилетие, уже ясно, что здравоохранение Нижневартовска,
зарождавшееся в тяжких, экстремальных условиях, пошло по правильному пути.
И дело не только в том, что местное здравоохранение в последние годы лучше
снабжали и финансировали. К нам съехались со всех концов страны талантливые
специалисты, представители различных медицинских школ, и каждый внес в
общее дело свою "изюминку". В этом сплаве и выкристаллизовалась
жизнеспособная стратегия. Нижневартовску повезло на организаторов
здравоохранения. Уже нет с нами бывшего главного врача медсанчасти и
заведующего горздравотделом Виктора Тихоновича Пузатова: десять лет назад
умер на рабочем месте от инфаркта. Ему было всего пятьдесят, сгорел на
работе. Три года назад погиб в автокатастрофе создатель и первый
руководитель учреждения "Мать и дитя" 47-летний Борис Ефимович Шварцбурд.
Но не проходит и дня, чтобы те, кто их знал, не вспомнили о них, не
спросили бы себя в критических ситуациях: а что бы сказали и как бы
поступили на нашем месте эти два человека, ставшие для нас эталоном
профессионализма?
Виктор Тихонович Пузатов попал на Север из Краснодарского края, получил
после вуза направление в Ханты-Мансийский округ, в рабочий поселок Ларьяк.
Там молодого хирурга назначили главным врачом участковой больницы, и он
поневоле стал универсалом, почти земским врачом. Приходилось ему работать и
за хирурга, и за терапевта, и за педиатра, разбираться и в статистике, и в
экономике, и в финансировании. Приехав в Нижневартовск, он со знанием дела
стал налаживать "механизм" первого лечебного учреждения и всего городского
здравоохранения. Много сил отдал для переделки бывших общежитий под
больницы, на "выбивание" дефицитных тогда материалов, инструментов,
оборудования. В медицине для него не было мелочей, все принимал близко к
сердцу. Когда готовили к открытию новый четырехэтажный роддом, кто-то забыл
закрыть водопроводные краны, вода лилась всю ночь, даже стена промокла...
Удивительно, как тогда не взорвалось его сердце, он воспринял эту нелепость
трагически. Не терпел он халтуры, недобросовестности, был очень
требовательным, порой даже крутым и жестким. Но помним его и добрым,
человечным; особенно он жалел "девчат", вынужденных работать с неженскими
перегрузками. Молодая заведующая отделением расплакалась на планерке, когда
там сказали о двух детях, скончавшихся в ее отделении."Крутой" начальник
вытирал ей слезы своим платком, успокаивал: "Ну, что же делать, невозможно
всех спасти, должен же быть и какой-то естественный отбор..." Потому что
знал: она сделала все, что в ее силах, ради спасения малышей. Людей он
распознавал мгновенно, с первых контактов - и никогда не ошибался. Все
молодые врачи, которых он назначил на руководящие должности, не обманули
его надежд. Пузатов заметил и назначил заведующим отделением новорожденных
молодого педиатра Шварцбурда, ставшего реформатором нижневартовского
здравоохранения.
Еще при Пузатове педиатрия и акушерско - гинекологическая служба начали
превращаться в центральное звено здравоохранения молодежного
Нижневартовска. Больше двадцати лет назад он заговорил об организации
отделения патологии новорожденных. Тогда еще не было таких отделений ни в
Москве, ни в Ленинграде, появилось только первое в Минске. Он предугадал,
что отделение патологии новорожденных станет необходимым "приложением" к
роддому, в котором и тогда рождалось немало больных, недоношенных детей.
А "мост" между акушерством, гинекологией и педиатрией возвел Борис Ефимович
Шварцбурд. Интеллигентный, сдержанный, мягкий. Из тех, кого называют
"генераторами идей". Он первым высказал идею, которая "витала в воздухе"
Нижневартовска. Объединить службу родовспоможения и педиатрическую под
одной крышей. Прежнее наше разделение, разобщенность теперь кажется
противоестественной. Оттого раньше и происходило множество конфликтов при
"разборках" и выяснениях, кто больше виноват в болезни младенца - мама,
акушерка или педиатр. Шварцбурд надеялся, что совместная работа
гинекологов, акушеров и педиатров позволит спасать, выхаживать,
"оздоравливать" больше детей. Многие горячо поддержали Шварцбурда, когда он
взялся за воплощение идеи. Но специалисты акушерско - гинекологической
службы протестовали: они привыкли работать "в одной упряжке" с хирургами и
не хотели "подчиняться" педиатрам. Созвали собрание, объяснили, что при
объединении акушеры и педиатры будут равноправны и все выиграют: центр
"Мать и дитя" получит новое оборудование, повысится и оплата труда. А
главное - выиграют дети, ради которых мы все стараемся.
После гибели Бориса Ефимовича Шварцбурда главным врачом учреждения "Мать и
дитя" стал его бывший первый заместитель и "правая рука" Виктор Петрович
Мананников. Он продолжает внедрять идеи, которые обсуждал и разрабатывал
вместе с Шварцбурдом. Старается довести оборудование, технологии,
квалификацию врачей до "мировых стандартов". Нет проблем с лекарствами,
достаточно и кювезов - инкубаторов, и отсосов, и скальпелей, и других
необходимых вещей, которые недавно были в дефиците. Навели порядок во
вспомогательных службах: у нас нет пьющих сантехников, в пищеблоке давно
избавились от несунов; больных кормят пять раз в день. Новая современная
техника - и в операционной, где делают сложнейшие операции на второй -
третий день жизни ребенка, и в трех реанимациях, и в кухне, и в прачечной,
и в бухгалтерии. В больнице "прижились" компьютеры: можно, не роясь в
бумагах, с помощью компьютера получить информацию из бухгалтерии и других
отделов. Компьютеры появились в приемном отделении больницы, в регистратуре
поликлиники; формируется единая информационная сеть.
"Мать и дитя" работает в давно заведенном напряженном ритме; тут не
расслабишься, не слукавишь, не схалтуришь. Но мы чувствуем себя
счастливчиками. Ведь мы знаем, как скудна сегодня материально - техническая
база во всей российской медицине. А в Нижневартовске медицина оснащена
лучше и способна сделать больше, чем во многих других городах страны.
Неравнодушие к прогрессу "прививал" нам и Виктор Тихонович Пузатов, который
даже из прежнего скудного бюджета выкраивал средства, чтобы отправить врача
для освоения перспективного опыта. А сейчас мы ездим на курсы повышения
квалификации, на симпозиумы и конференции в Москву, Петербург, в другие
российские города и за рубеж. Иногда приглашаем в Нижневартовск
профессоров, известных специалистов отечественного здравоохранения (и из
ближнего зарубежья). Они читают для нас лекции, проводят демонстрационные
операции. А заодно с удивлением "открывают" для себя нашу провинциальную
медицину.
Лет десять - пятнадцать назад на отечественных медицинских конференциях о
Нижневартовске говорили только как о городе, в котором за месяц от
сальмонеллеза умерло 77 младенцев. А теперь говорят: в Нижневартовске можно
увидеть медицину XXI века.
Новый подход
О МАТЕРИНСТВЕ СОЗНАТЕЛЬНОМ И "БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ"
Владимир ШЕВЕРЕВ, заместитель главного врача
муниципального учреждения "Мать и дитя",
главный акушер-гинеколог Нижневартовска
---------------------------------------------------------------------------
Приоритет материнства и детства в России "провозглашен" лишь в речах и
бумагах. В Нижневартовске стараются сделать его реальностью.
Акушеры - гинекологи одними из первых в России осознали печальный
факт: наша популяция очень больна. Лет тридцать назад, когда я
только начинал работать после вуза, многие "истории" беременных сводились к
нескольким фразам: беременность - столько-то недель, роды - срочные (то
есть своевременные). А сейчас в "истории" - не меньше восьми диагнозов. У
многих беременных - гестоз, у 8 процентов - болезни мочеполовой системы, у
трети нездорова щитовидная железа, от 25 до 40 процентов - с малокровием.
Больше 90 процентов родов проходят с осложнениями. В таких условиях наша
супертехника и технологии на уровне мировых стандартов - не роскошь, а
необходимость.
Не так давно акушеры контролировали сердцебиение плода только с помощью
стетоскопа. Но у врача, проработавшего лет десять в родзале, может
притупиться слух, он уже не различит нюансы, нездоровые сбои ритма. Сейчас
за сердцебиением плода помогают следить компьютеризированные кардиографы
великобританской фирмы. Эти умные аппараты могут "прослушивать",
"записывать", анализировать сердцебиение плода и несколько минут, и
несколько часов, пока не "вычислят" некий условный коэффициент
сердцебиения. При таком наблюдении врач скорее заметит ухудшение состояния
ребенка, когда для его спасения требуется операция по досрочному
родоразрешению. В прошлом году мы сделали около 50 таких операций (в 32 -
33-недельном сроке).
Меня часто спрашивают, как я отношусь к нетрадиционным способам ведения
родов. Многие с увлечением говорят, как замечательно рожать не в роддоме, а
дома, среди близких. Говорят о преимуществах духовного акушерства, родов в
воду и прочих экзотических приемов и подходов. Я побывал на острове Мальта
в акушерском стационаре, где роды в воду стали почти рядовым явлением.
Познакомился с опытом духовных акушерок, проповедующих культ сознательного
материнства. И считаю, что нетрадиционные методы могут принести благо при
грамотном использовании, при учете физического и психологического состояния
роженицы. Далеко не каждая может рожать в воду и дома. Я бы запретил это
при гистозе, при ягодичном положении плода и других осложнениях. А
некоторые нетрадиционные приемы мы вводим в роддоме. В нынешнем году здесь
появится бассейн, и первый этап родов у всех женщин можно будет проводить в
воде. Попробуем вести "вертикальные" роды по шведской методике, когда
женщина рожает не лежа, а в более подходящей позе. Я - за роды в
присутствии мужа и родственников, если они психологически подготовлены к
этому. И считаю, что благополучный исход родов зависит не только от
оригинальной технологии и техники, не только от квалификации медперсонала,
но и от настроя будущих родителей, от их отношения к собственному здоровью
и к здоровью ребенка.
Мне кажется привлекательным опыт американского акушерства. Там беременная
приходит на консультации вместе с мужем. Мужу предложат послушать
сердцебиение плода. Будущим родителям рекомендуют доброжелательно
"общаться" с еще не родившимся ребенком; они могут даже почитать ему
сказку. Так формируется общее "биополе", единое трио - мать, отец и
ребенок. Разумеется, такой подход дает больше шансов, что ребенок родится
здоровым и счастливым, что между "отцами" и "детьми" не разверзнется
пропасть непонимания.
А как относятся к своему родительству наши будущие папы и мамы? Вместе с
акушерами и гинекологами я провел социологическое обследование. Сотням
беременных задавали вопрос: планировали ли они свою беременность, желали ли
ее? Выяснилось, что желанных беременностей - всего 15 процентов, да и те не
планировались. И вообще 83,5 процента беременностей - не запланированные,
случайные. Будущие мамы если и не травят, не пытаются убить своих будущих
детей, то не любят, не хотят, клянут их еще внутриутробно. Может, потом,
после рождения и полюбят. Но как трудно ребенку выжить, уцелеть в родах при
таком психологическом настрое матери!
Между тем до сих пор многие обыватели и даже врачи считают, что детей
калечат в роддомах, что родовые травмы делают акушерки. Акушерок обвиняют,
если ребенок родился с асфиксией, если у него пневмония или кровоизлияние в
мозг, если сместились позвонки... Совсем недавно были гонения на акушеров
из-за того, что они якобы "поставляют" детей с ДЦП. Сейчас уже доказано:
ДЦП может быть следствием врожденного недоразвития центральной нервной
системы. Многолетние наблюдения привели меня к выводу: и большинство других
так называемых родовых травм случаются вовсе не из-за "рукоприкладства",
неловкости акушерок. Мне не раз приходилось видеть, как после
многосуточных, мучительных родов без вод, когда акушерки "накладывают
щипцы" и тянут - потянут, рождается дитя без изъянов. А иногда роды без
проблем, но ребенок синий, полузадохнувшийся. Чаще всего то, что привыкли
относить к родовой травме, является результатом внутриутробной патологии,
поломки механизма защиты будущего ребенка. Мои выводы подтвердила эксперт
из Тюмени, известный специалист по детской ортопедии Ольга Михайловна
Юхнова. Приехав в Нижневартовск по нашему приглашению, она прочла для
акушеров, гинекологов и педиатров цикл лекций о родовых травмах, а потом мы
попросили ее провести ревизию тех историй болезней новорожденных, где стоял
диагноз "родовая травма". Она "отменила" все эти диагнозы. Раньше такой
диагноз ставили едва ли не каждому третьему младенцу - всем заболевшим,
попавшим в реанимацию. Сейчас в уточнении этого диагноза участвуют
несколько специалистов, в том числе рентгенолог. Ведь более точное
определение недуга поможет определить правильную тактику лечения ребенка.
Пожалуй, акушерско - гинекологическая служба Нижневартовска делает для
"оздоровления" будущей матери и ребенка все, на что способна современная
медицина. Действительные, механические родовые травмы стали редкостью, ЧП.
Меньше случается кровотечений, опасных для жизни роженицы (доля таких
осложнений за несколько лет уменьшилась с 2 процентов до 0,3 процента, а в
целом по России их удельный вес остается высоким - до 3 процентов). Тут
сказалась профилактика: к примеру, беременных с низко расположенной
плацентой госпитализируем заблаговременно и, чтобы не допустить опасного
исхода, проводим операцию "кесарево сечение". Уменьшилось число беременных
с анемией (прописываем им основательную витаминную "подпитку"). Но, как и
во всей России, продолжает увеличиваться число беременных с гистозом,
который, по моему мнению, сигнализирует о серьезных неполадках в организме
беременной. Не уменьшается поток беременных с хроническими заболеваниями
внутренних органов.
После многолетних наблюдений за "трудными" беременными я пришел к выводу:
почти каждой пятой нашей соотечественнице беременность... противопоказана.
Считаю, что нельзя рожать при пороках сердца и гипертонической болезни, при
диабете и ожирении, не говоря уже о психических заболеваниях, алкоголизме и
наркомании. Женщина с такими "комплексами" не способна произвести
полноценного, здорового ребенка, да и сама может погибнуть. Вряд ли
медицине стоит помогать стать матерью женщинам, которые страдают бесплодием
и не могут забеременеть "естественным способом".
В прошлом году мы еле спасли женщину, которой с четвертой или пятой попытки
было сделано искусственное (экстракорпоральное) оплодотворение. Они с мужем
хотели ребенка, но ничего не получалось, и они стали ездить к специалистам
по бесплодию, продали все ценное в доме... Ребенок так и не родился.
Женщина попала в нашу больницу на десятые сутки после экстракорпорального
оплодотворения, подорвавшего ее здоровье: в организме создался жуткий
эндокринный дисбаланс, разрегулировался водный и жировой обмен. Мы спасали
ее два месяца, пришлось сделать четыре операции...
Сейчас я наблюдаю за двумя беременными наркоманками. Нам приходилось уже
принимать роды у наркоманок, исход известен: дети с "отклонениями", и
матери от них отказываются. Я посоветовал сделать аборт пациентке,
продолжающей и во время беременности употреблять "ханку": "Перестань
колоться, а года через три приходи к нам, обследуйся и спроси: могу ли я
родить здорового ребенка?" Но мои доводы не подействовали.