"СЗС" 05/98 - Медицина - звено управления
Sergey Sidelnikov
АИСТ ГНЕЗДИТСЯ НА СЕВЕРЕ
Елена ТОКАРЕНКО, главный редактор
Ханты-Мансийский автономный округ
---------------------------------------------------------------------------
О взаимоотношениях "мозгов" и "базы"; идейном "самозахвате" общежитий;
"куликах" и "болотах"; белках, жирах и углеводах, а также о "странностях"
управленческих решений, в результате которых, к счастью для России, родятся
дети.
Это интервью с начальником медицинского управления Ханты-Мансийского
автономного округа Виктором ВИЛЬГЕЛЬМОМ.
Но почему клещ, несколько лет назад укусивший в турпоходе его сына и на
беду оказавшийся энцефалитным, к этому разговору во вполне общественном
аспекте имеет, на мой взгляд, прямое отношение?..
...Когда 14-летний ребенок уже несколько дней в забытьи находился в
реанимации, пригласили оказавшегося в Ханты-Мансийске совсем по другому
поводу крупного ленинградского специалиста. Уже в ординаторской он
обронил неосторожное слово прогноза. Качнувшись, один из присутствовавших
вышел... Лишь тогда заезжий доктор узнал: храня необыкновенное
самообладание, в консилиуме все это время участвовал отец.
Сын уже взрослый, учится, выбрал профессию.
Мужества взыскует каждый день из восьми лет, что Вильгельм в кресле
начальника. Кресло это - подобно лобному месту, если рассуждать, что
"ошибка врача - трагедия; ошибка организатора здравоохранения -
кладбище".
...В самом начале года - радостный голос Вильгельма в телефонной трубке:
по статистике выходило, в минувшем году в округе родилось на 500 малышей
больше, чем в году предшествовавшем.
И по всему выходит, жизнь вновь взяла верх. Об этом и поговорим.
- Виктор Давыдович, в Ханты-Мансийске не устаешь удивляться
быстроте перемен и стремительности событий... Стояла
избушка-развалюшка - вырос прекрасный, на удивление иному городу и
покрупнее, детский центр искусств... Там, где в прошлый приезд прыгал по
кочкам не без риска утонуть в грязи - сегодня гладкое полотно асфальта... И
новостройки здравоохранения, что кажется, вот только что были в
строительных лесах, - уже "на сносях", а то и пациентов уже принимают... Но
главное - пожалуй, темпы генерирования идей. Вот вы, я знаю, только что
вернулись из Кургана. Значит, наверняка что-то зреет. Ведь так?..
- Работаем-то мы с Курганом, в частности, со знаменитым центром Илизарова,
давно - в рамках договорных отношений. Это сильнейшая, великолепная школа -
и я рад был тому, что он, как говорится, живет и нормально дышит. Во многом
благодаря тесным контактам удалось поставить на ноги и наш окружной
травматологический центр в Сургуте, где, кстати, недавно прошла
всероссийская научно - практическая конференция, и наши доктора выступили с
блестящими докладами.
Тут, после поездки возник, я бы сказал, другой масштаб размышлений.
Что такое Курган? Это "три кита" - великий Илизаров; выдающийся хирург -
гастроэнтеролог Яков Витебский; селекционер - самородок Терентий Мальцев -
мудрость отношения к земле - кормилице, которую он воплощал, я бы назвал
важнейшим слагаемым нравственности нации, духовного здоровья народа. Эта
триада - огромное достояние культуры, духовной цивилизации нашей страны. Но
как мы к этому наследию относимся?.. Увы, нерачительно, транжиря саму
память, пуская на ветер заветы этих необыкновенных людей, рискуя прервать
преемственность научных школ, традиций...
Область эта - "страшно" дотационная; я постоянно думал: в чем же здесь душа
теплится, когда по 4-5 месяцев люди не получают зарплату; когда на
человека, к примеру, в здравоохранении финансовых затрат приходится в 6 - 7
раз меньше, чем у нас?.. И приходил к выводу, что главный стержень - все та
же духовная сила, сформированная "тремя китами". В центре клапанной
гастроэнтерологии Витебского делают 250 резекций желудка в год, в том числе
при онкопатологии, и уже пять лет не имеют ни одного (!) летального исхода,
не говоря уж об осложнениях.
Центр Илизарова... Недавно я был в Италии, Испании, на Аляске, и когда хожу
по больницам - а ни дискотеки, ни "диснейлэнды" меня не интересуют -
тамошние сотрудники сразу оживляются, когда узнают, что приехал врач из
России. И первое имя, которое произносят - имя Гавриила Илизарова. Сейчас,
когда мы формируем новый кадровый корпус строящейся окружной больницы,
первый вопрос, который задаем травматологам, - "ты в Кургане учился?"
Проходил ординатуру - милости просим. Нет? - Извини...
Так к чему же я клоню?.. Это все те школы, у которых надо учиться, не
уподобляясь "кулику", который лишь свое болото хвалит. Такие центры надо
поддерживать на государственном, на федеральном уровне; им нужна всяческая
помощь со стороны Минздрава. И сейчас, когда рынок дает возможность выбора,
с кем развивать сотрудничество, и когда мы все - и тарифы, и транспортную
схему, и налогообложение скрупулезно обсчитываем, - мы выбираем Курган,
хотя илизаровский центр в 1.7 раза дороже центра в Санкт-Петербурге.
Понимаете, в медицине очень важен "дух", которым прокоптились стены. Это,
другими словами, нравственный уровень служения делу. Это люди - врачи,
операционные сестры, которые несут в себе живую связь времен...
Я уважаю тюменские областные учреждения, но в Кургане, считаю, дешевле и
качественнее - в частности, хирургия, гастроэнтерология, сосудистая
хирургия... А какая там уникальная санаторная база, какие здравницы, какие
методики реабилитации детей, скажем, с врожденным вывихом тазобедренного
сустава, остеомиелитом, косолапостью...
Так вот принципиальное соображение - в том, чтобы территории объединялись в
поддержке таких уникальных школ, уникальных баз реабилитации. Нельзя дать
сиюминтутной финансовой ситуации задуть огонь в очаге... Нельзя жить
квасным патриотизмом ("у нас хуже, но зато свое"), забывая, что все мы -
Россия. По горизонтали пространств и по вертикали времени.
- Странно, сейчас ведь, напротив, все хотят "самостийности", суверенитета
научных школ и собственного уровня. Пусть даже ценой совершенно
нецелесообразного дублирования, раздувания затрат, штатов...
- Разум и совесть - только они тут судьи... Перед курганскими коллегами,
еще раз повторюсь, - преклоняюсь. Но разве не хотим мы создать собственный
уровень?!. В том же Сургуте. В Нягани, где развивается эндоскопическая
хирургия суставов. Мы тесно "завязаны" с омской, санкт-петербургской
школами. В 1991 году, когда тюменский медицинский институт терпел бедствие
и ко мне приехал ректор Николай Михайлович Жвавый - именно мы помогли вузу
выстоять. Теперь это медакадемия, и она, в свою очередь, серьезно и
результаивно помогает развивать нам свои научные начинания, готовить кадры,
научно прорабатывать и обосновывать организационные, управленческие
решения.
- Да, это красноречивый пример "интеллектуально-сообщающихся сосудов"...
- Вот месяца через 3 - 4, когда откроется наша главная новостройка -
окружная больница, я вам так же зримо докажу, какой мы видим взаимосвязь
науки и практики...
Вы посмотрите: города нашего округа то и дело "фигурируют" в географии
представительных научно-практических конференций. Одни из последних,
интеллектуально чрезвычайно мощных - по кардиологии, по неонаталогии в
Сургуте. И непременно издаем методические материалы, чтобы опыт
тиражировался как можно шире.
- Ну, вот опыт округа в охране материнства и детства... Честно - насколько
он воспроизводим в других условиях, где, во-первых, в финансовом смысле
"труба пониже и асфальт пожиже". А во-вторых... Во-вторых, известно, что
любое нетривиальное дело рождается в контакте не с системой, а с
личностями. Вам, наверное, повезло с широко и современно мыслящими
руководителями, командой единомышленников?.. А, может, и "бороться" ни с
кем не было нужды - все вдруг оказались покладистыми сторонниками затеянных
перемен?
- Ух!.. Знаете, у нас ведь в стране, как правило, такое клише ситуации:
"есть мозги, но нужна база". Чтобы в администрациях на местах все "вдруг"
прониклись нашими идеями, строили не гостиницу, а больницу, - мы прошли
через кровь, ругань, пот и слезы... Да, занимались и "самозахватом" -
служба охраны материнства и детства началась в комнатах общежитий. Мы
занимали их "явочным" порядком, пока, наконец, "идеологически" не убедили
градоначальников - не будет здоровья матерей и детей, не будет и города. В
ряде случаев мы еще квартируем на старых "гнездовьях". Но параллельно
создаем новую базу.
- И что - с размахом?..
- С умом.
Мне не нужны "ночлежки", мне не нужно увеличение пресловутых "койко -
мест". Мы этих коек сократили уже целых 300! Никаких "пансионов": 3-4-5-6,
ну, 7 дней; остальное - стационары выхаживания. Но мне для этого нужны
специалисты класса "супер-люкс" - кандидаты, доктора наук. Чтобы операцию
делал не "дядя Вася" и не "тетя Маня" - профессор. И мы собираем таких
специалистов, и мы будем адекватно платить за их труд. Вот с такими кадрами
то, что мы задумали, - жизнеспособно. Как стало возможно "родить" саму идею
- с командой моих близких сподвижников, заместителей, главных специалистов.
- А с чего все началось?
- Лет шесть назад мы решили, наконец, разобраться: почему уже много
десятков лет наш округ "гремит" в Тюменской области и в России по
страшному показателю младенческой смертности? Вот что нас особенно
удручало, казалось совсем непонятным: жутчайшие показатели "выдал" даже
Нижневартовск, считавшийся одним из самых благополучных городов в округе.
Здесь в 1993 году создано единственное в России муниципальное предприятие
"Мать и дитя" с медслужбами гинекологии, родовспоможения, детской хирургии,
реанимации и другими. Тут была неплохо налажена диспансеризация женщин,
профилактика нежелательной беременности и ранняя диагностика внутриутробных
патологий. И несмотря на все это - высокая младенческая смертность.
Мы подробно изучили эту ситуацию и обнаружили, что в оригинальном,
современном нижневартовском комплексе не хватало кювезов, дыхательной
аппаратуры и прочего элементарного оборудования, необходимого для спасения
детей после осложненных родов. Выяснилось, что не все у нас нормально и с
кадрами. Казалось бы, замечательно, что у нас немало опытных специалистов,
давно руководящих медицинскими подразделениями и сформировавших свои школы,
но часто такие люди становятся консерваторами, продолжают работать в
традициях 60-х годов. Нужны свежие силы, "перетасовка" кадров. Взвесили мы
влияние экологического неблагополучия и, мягко говоря, не совсем здорового
питания матерей и детей в раннем возрасте. Все это убедило нас в одном:
ситуацию не изменить без больших финансовых затрат и основательно
проработанной единой стратегии для всех городов и регионов округа.
В рамках этой единой стратегии, единого подхода и разрабатывались
одиннадцать программ, "вращавшихся" вокруг центральной идеи - защиты
материнства и детства. Мы убедились, что не стоит возлагать большие надежды
на федеральную программу "Дети Севера" - под нее мы получили для округа
всего-навсего два дыхательных аппарата и два кювеза. И тогда от федеральной
программы отпочковалась наша окружная программа "Дети Югры" (Югра - это
древнее название здешней земли). Мы обсудили ее не только на "кабинетном
уровне" в медицинском управлении, но и на совещаниях, научно - практических
конференциях со специалистами округа, научно обосновали и добились
финансирования. Столь же фундаментально разработаны все одиннадцать
программ, которые будут действовать до 2005 года (в том числе "Сахарный
диабет", "Туберкулез", "Наркомания" и другие), большинство из них уже
получили финансовую поддержку из окружного бюджета. Думаю, в ближайшие годы
доля расходов на здравоохранение из окружного бюджета будет доведена до 18
процентов.
- России бы такой процент!..
- ...Уже немало сделано для укрепления материально - технической базы. В
1996 году на строительстве в здравоохранении освоено 260 миллиардов рублей
- еще тех, старых денег. В Ханты-Мансийске возводится окружная детская
больница на 350 коек; нижневартовская детская больница окружного значения
скоро переедет в новое помещение на 400 гоек. Открыта новая поликлиника в
райцентре Советский; открыты Кондинская районная больница, больница в
Октябрьском районе, строятся противотуберкулезный диспансер в Березове,
кардиохирургическое отделение в Сургуте. Всего в округе сейчас возводится
30 объектов здравоохранения!.. И ведь не будем забывать: не лучшие
"финансовые времена" на дворе...
Еще одна новость - начавшееся строительство лечебно - хирургического
комплекса на 370 коек в Нягани, для всего правобережья Оби. Очень важная
стройка. Судите сами по "исходным позициям": обеспеченность койками в 1.6
раза меньше, чем в округе, и в 2.1 раза - чем по России. А заболеваемость
растет, в том числе из-за удручающего состояния экологии.
Солидные средства вкладываем и в кадровую политику. Поэтому штаты наших
медицинских учреждений укомплектованы почти полностью. Не хватает
специалистов только в некоторых районах.
- И строительством новых больниц, и укомплектованно стью медицинских штатов
сегодня может похвалиться далеко не каждый регион. В чем "секрет" вашей
кадровой политики? Наверняка, не только в подборе перспективных
руководителей... Может, у вас особая система обучения специалистов?
- Все объясняется просто: мы не пустили кадровую политику на самотек. И
обучение специалистов для округа наше медицинское управление взяло под
контроль. Заключили договор, рассчитанный на много лет, с Тюменской
медакадемией: там учатся и наши студенты, и дипломированные врачи,
ординаторы. Направляем специалистов на учебу и в Москву, в Петербург, даже
за рубеж. Шесть лет в округе работает своя аттестационная комиссия,
контролирующая уровень квалификации всех наших врачей. В свое время
губернатор подписал постановление о доплатах к должностному окладу (до 50
процентов) для специалистов, работающих в туберкулезной и
бактериологической службах, в психиатрии, анестезиологии, реанимации,
считавшихся непрестижными, самыми трудными. Премии и надбавки к окладам
врачей ввели и главы администрации Сургута, Нижневартовска и других
территорий округа. Такое дополнительное стимулирование из местного бюджета
помогает нам эффективно вести кадровую политику.
- А хватает ли сил и средств на здравоохранение в буквальном
значении слова? На профилактику массовых болезней, на регулярные
осмотры, консультирование женщин и детей, живущих не только в крупных
городах, но и "у черта на куличках", в труднодоступных местах? На пособия
молодым матерям и на льготное или бесплатное витаминизированное питание для
малышей?
- Пока я не могу ответить на все вопросы жизнерадостным: "Нет проблем!"
Хотя и всевозможных льгот (в том числе для молодых матерей) в
Ханты-Мансийском округе больше, чем в любом другом российском регионе. И
профилактикой мы занимаемся (после вспышки гепатита и резкого роста
заболеваемости клещевым энцефалитом решили провести сплошную иммунизацию
населения; уже закупили партию гаммаглобулина для противоэнцефалитных
прививок и начали делать прививки от гепатита в тех местностях, где
особенно свирепствовала эта болезнь). И о культуре питания не забыли,
начинаем вводить витаминизированное, сбалансированное (с оптимальным
соотношением белков, жиров, углеводов и прочих веществ) питание в детских
яслях и садах, в школьных и студенческих столовых. Завод в селе Бобровском
под Ханты-Мансийском приступил к выпуску витаминизированного кисломолочного
напитка "Здоровье", которым бесплатно (то есть, по "госзаказу",
оплачиваемому краевым бюджетом) снабжаются детские ясли и детская больница
в Ханты-Мансийске.
А главная проблема в том, что все эти и многие другие услуги
здравоохранения доступнее для горожан, чем для жителей отдаленных
местностей. Раньше мы могли в любой момент направить вертолет в далекий
поселок, а сейчас не всегда удается быстро договориться и рассчитаться с
аэропортом. В наших городских больницах - шесть компьютерных томографов, но
до сих пор не хватает передвижных флюорографических установок и другой
мобильной аппаратуры для обслуживания "глубинки", где живет, в основном,
коренное население - ханты и манси. Хотя весьма существенный вклад в
медицинское бслуживание аборигенов Севера вносит наша плавучая поликлиника
- единственная такая в России.
- Освоили ли в ваших больницах технологии выхаживания "глубоко
недоношенных" 500-граммовых детей? Как вы относитесь к этому достижению
медицины?
- В Сургутском центре окружного значения, где действует большая реанимация,
спасают и выхаживают 500-граммовых детей. Мы направляем туда для обучения
врачей с других территорий округа. Но поможет ли это восстановить здоровье
народа? Пожалуй, тут российское здравоохранение просто следует моде: в
Америке спасают 500-граммовых младенцев, а чем мы хуже? Рождались
500-граммовые дети и в XVIII, и в XIX веках, но не выживали. Естественный
отбор! Мы пытаемся его отменить, однако природу не обманешь. Стоило бы
уделить больше внимания разумному планированию семьи и профилактике
нежелательной беременности, чтобы на свет появлялось меньше 500-граммовых,
больше доношенных, здоровых детей. Ради этого в нашем округе открыты четыре
центра и много кабинетов планирования семьи.
- Позвольте, Виктор Давыдович, напоследок коснуться "личной темы". Вы, хоть
и старожил в округе, но все-таки человек "пришлый". К тому же как бы из
другой национальной - немецкой - цивилизации. Насколько все-таки
по-человечески вам близки проблемы, образно говоря, родового стойбища
аборигенов -северян?..
- Мне-то, если говорить о закалке советской "национальной политикой", эти
проблемы по-человечески как раз особенно и близки. Мне известно, чего
стоило национальное достоинство в нашей стране. Когда получал паспорт,
чиновники говорили откровенно: останешься немцем - ничего в жизни не
добьешься. То же потом слышал в приемной комиссии мединститута. Путь к
профессии был нелегким, с препятствиями, о которых в двух словах не
расскажешь. Поэтому если мои усилия хоть на йоту помогут в затронутом вами
смысле вернуть долг государства национальной окраине - я действительно буду
счастлив.
Фото автора . Снимки в Ханты-Мансийске быстро устаревают, потому что
новоселья в здравоохранении приближают ся быстро... Где были строительные
леса - уже вполне презентабельные стены окружной больницы и общежития
медицинского колледжа; где - пастораль! - щипали травку кони, сегодня уже
возводится стоматологическая поликлиника.
Важные подробности
Елена ВОЛОДИНА
---------------------------------------------------------------------------
Симпатичные чернушки, пернатки и хохлатки, от которых человек веками
ожидает яиц и уж никак не ожидает такого коварства, как новый вирус гриппа,
оказывается, не всегда безопасные соседи на домашнем сельском дворе.
Новую опасную разновидность вируса гриппа обнаружил доктор Альберт
Остерхауз и Национального центра гриппа в Нидерландах вместе с коллегами из
Гонконга и специалистами Всемирной организации здравоохранения. Под эгидой
ВОЗ создана международная группа ученых для изучения вируса и определения
его способности вызвать пандемию.
Исследования показали, что обнаруженный вирус вызывает тяжелое
гриппоподобное заболевание - куриную чуму, которая убивает каждого десятого
больного. От нее уже погибло несколько тысяч цыплят. Первой жертвой вируса
среди людей стал трехлетний мальчик. Он заразился, играя неподалеку от
птицефермы с больными курами. В его легких после вскрытия найден тот же
вирус куриной чумы. Доктор Остерхауз считает, что, учитывая агрессивность
вируса, нельзя исключить возможность пандемии. Дальнейшая работа ученых
поможет найти способы борьбы с болезнью.
В этом столетии было три главных пандемии гриппа: в 1918, 1957 и 1968
годах. Считают, что все они были вызваны переносом вируса от кур к
человеку. Мало кто знает, что куриные птицефабрики "по совместительству"
являются фабриками новых вирусов гриппа. Скопление птиц в закрытом
помещении создает идеальные условия для инфекции. Если случайно, из-за
естественных мутаций, появляется смертоносная форма вируса, она быстро
распространяется среди кур, размножаясь в многомиллиардных копиях.
Накопившись в больших количествах, инфекция по воздуху попадает к человеку
и начинает свое шествие по свету. Вот почему, когда на птицефабриках
Гонконга вспыхнула эпидемия, возникла опасность ее перерастания в пандемию
среди людей.