Calcio-Antagonistas
Adrian Váldez
Cardiología al Día 2012
Dr. Mario R. Lambour E. Cardiólogo
Y
RAMI
Red Académica Médicos Internet
Dr. Arturo Núñez Paiz Medicina Interna
Guatemala, lunes 9 de abril, de 2012.
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Este Artículo de revisión de la utilidad de los actuales Calcio-Antagonistas se los recomiendo a muchos que promueven mezclas de Valsartán + Amlodipina, a dosis altísimas. El Valsartán es uno de lo mejores del grupo de los Antagonistas de la recepción de ANGIOTENSINA. Es por ello que se llaman ARA II. Este cóctel antihipertensivo logra en la gran mayoría de pacientes, al poco tiempo, bajas de la PA DIURNAS, más no en las nocturnas y los estudios de MAPA revelaron: Alteración del Ciclo circadiano de la PA. ¿Que se logró?: UNA PRESIÓN ARTERIAL COMPLETAMENTE CONTROLADA, CUANDO LOS PACIENTES ATENDÍAN UNA CONSULTA DE DÍA, y luego...........Nada de control nocturno.
En este reporte se visualizan más cosas llamativas acerca de los CCA, un grupo de medicamentos que además del propósito de controlar la PA deberían ser Nefroprotectores, no provocar taquicardia....etc...De esto se trata el presente artículo.
Dr. Mario R. Lambour E. Cardiólogo
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Más vale beber demasiado vino bueno, que poco y malo.
Georges Courteline.
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DIFERENTES CALCIO
ANTAGONISTAS.
Definitivamente NO es lo mismo utilizar un calcio antagonista que
produzca Edema Pedal (Edema de los tobillos) como la Amlodipina, que
NO proteja al riñón con pérdida progresiva de la microalbúmina, que será al
final, la responsable del daño al endotelio del órgano blanco. El Calcio
antagonista protector del riñón por recuperar e impedir la pérdida crónica de micro
proteína, es la Lercanidipina,
pues actúa a nivel pre y post capilar, recuperando la PHT presión hidrostática
transcapilar, y de esta manera, recuperar e impedir la microproteinuria.
Recordemos que al
mencionar Daño al órgano blanco, nos estamos refiriendo a la protección de 5
órganos del sistema:
* Corazón,
evitando la disfunción del ventrículo izquierdo, manteniendo la Fracción de Eyección y
disminuyendo el riesgo de un Infarto Agudo al Miocardio.
* Cerebro,
evitando las posibilidades de Isquemia Cerebral Transitoria ICTUS, un infarto
isquémico o hemorrágico.
* Ojos, evitando
hemorragias, exudados, retinopatía no proliferativa y proliferativa.
* Vasos arteriales
periféricos, evitando obstrucciones de los mismos, alejándonos de la
posibilidad de una amputación de miembros inferiores.
* Riñón, evitando
la pérdida progresiva de microalbuminuria, evitando la insuficiencia renal que
complicará la vida del paciente.
Son 5 los antagonistas del calcio Dihidropiridina para el tratamiento de la hipertensión arterial, analicemos sus similitudes y sus diferencias y así enfocar la atención en el que sea el que mejor perfil ofrezca para prescribirlo a los pacientes.
1) Nifedipina, el cual por su acción súbita de vasodilatador con hipotensión severa, con efectos secundarios de activación del sistema simpático, produce taquicardia refleja, vasoconstricción de arterias coronarias, isquemia e infarto agudo al miocardio, lo cual obligó a su abandono hace muchos años. No debe utilizarse más.
2) Isradipina y Felodipina, también poseen acción rápida de estimulación y activación del sistema simpático, provocando Edema Maleolar y taquicardia refleja.
3) Amlodipina y Lercanidipina.
Los 2 fármacos son potentes en su acción para disminuír la presión arterial. Sin embargo la Amlodipina en su acción rápida como hipotensor, estimula el sistema simpático provocando en un 19 % Edema Maleolar en comparación con Lercanidipina que lo provoca solo un 9 %. Esto se debe a que Lercanidipina es lipofílica, y posee homogeneidad con un inicio lento y progresivo en su acción, lo cual le permite durante las 24 horas del día su acción con una sola dosis.
Lercanidipina actúa a nivel pre y post capilar, lo cual le permite una disminución del edema maleolar, al equilibrar las presiones intracapilares, permitiendo también como es de vital importancia, RECOJER la proteína perdida por el riñón MICRO Y MACRO PROTEÍNA, de los pacientes hipertensos y diabéticos, situación importantísima al disminuír de esta manera el DAÑO AL ÓRGANO BLANCO, de lo que tanto se habla hoy en día (lo óptimo en el tratamiento de las 2 enfermedades mortales: Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus).
Saludos.
Dr. Arturo Núñez Paiz.
Medicina Interna
Calcio
antagonistas
Clasificación
- Dihidropiridínicos: nifedipino
Adalat° , amlodipino Norvasc° , felodipino Plendil° ,
lacidipino, Lacimen , lercanidipino Carbimen° , nitrendipino Baypress,
nicardipino Dagán , nisoldipino Nisocor, nimodipino Nimotop°, isradipino Dynacirc.
- No dihidropiridínicos: verapamilo Isoptin°, diltiazem Tilazem°,
fosfedil. No está incluído el Galopamilo, un derivado del
verapamilo.
________
Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos tienen un efecto importante sobre la recuperación
del canal del calcio y por ello poseen potentes propiedades depresoras del
automatismo, la conducción y la contractilidad. Los dihidropiridínicos no
alteran este mecanismo por lo que solo tienen el efecto vasodilatador
periférico asociado al primer mecanismo (bloqueo de la entrada de calcio en la
célula).
La potente vasodilatación periférica y coronaria que produce la
disminución de las resistencias periféricas, estimula de forma refleja
el sistema nervisoso simpático y el sistema renina-angiotensina-
aldosterona, si bien este efecto no se obseva con las formas de liberación
retardada ni con los calcioantagonistas de tercera generación (lacidipino,
amlodipino, felodipino y lercanidipino).
Los calcioantagonistas, sobre todo los dihidropiridínicos, ejercen un efecto
natriurético, por un mecanismo no aclarado, que potencia su efecto
antihipetensivo a largo plazo. Están por ello indicados en pacientes poco
disciplinados, que no siguen una dieta hiposódica.
Lercanidipina CARBIMEN°
Se publican dos artículos originales correspondientes a los estudios LAPSE (4) y LERCAPSICO (5), ambos realizados en el ámbito de la Atención Primaria. El primero es un estudio de eficacia y seguridad mientras que el segundo analiza aspectos relacionados con la calidad de vida de los pacientes tratados con el nuevo calcioantagonista dihidropiridínico Lercanidipina Carbimen°.
Lercanidipino. En ambos estudios se muestra no sólo su eficacia antihipertensiva y su excelente tolerabilidad, sino también el positivo perfil metabólico del fármaco, a lo que se añade el impacto sobre la calidad de vida observado en el estudio LERCAPSICO.
(4). Roberto-Robles N, Canelada JA, Iglesias M, Angulo E, López-Acedo A, Díaz-Olea E, et al. Evaluación del lercanidipino en Atención Primaria: seguridad y eficacia. Resultados del estudio LAPSE. An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 282-286.
(5). Abellán J, Martinez JF, Merino J, Gil V, Latorre
J, Divisón JA, et al. Valoración de la semiología psicosomática en hipertensos
tratados con
lercanidipino (Estudio LERCADIPSO). An Med Interna (Madrid) 2003; 20: 287-291.
Como recomienda la Food and Drug Administration
(FDA), para el tratamiento de la
HTA deben utilizarse únicamente los calcio antagonistas de
liberación retardada o vida media larga. Estos fármacos no producen
activación simpática refleja, controlan la presión arterial a lo largo de
las 24 horas y evitan los picos matutinos de PA que se han relacionado con una
mayor tasa de episodios cardiovasculares (25)
(25)
Frishman WH, Rosenberg A, Katz B. calcium antagonists in the management of
systemic hypertension: the impact of sustained-release drug-delivery systems.
Coronary Art Dis 1994; 5: 4-13.
LERCANIDIPINA es un
antagonista del calcio, fruto de un programa de investigación italiano, que posee
en su mayor parte estas características farmacocinéticas, por efecto de su gran lipofilia. Diversos modelos experimentales permitieron
clarificar con detalle este nuevo mecanismo de interacción tisular de la citada
molécula, y en la práctica clínica confirmaron que LERCANIDIPINA es activo como
mínimo durante 24 horas.
Desde un punto de vista clínico, los antagonistas del calcio de tercera
generación como LERCANIDIPINA
se caracterizaron por una gran selectividad vascular con efectos escasos o
nulos en el miocardio y por un período de acción prolongado que, no obstante, se inicia de forma muy gradual. Por tanto, estas nuevas sustancias están
desprovistas de una acción clínicamente significativa sobre la función
cardíaca, puesto que no
deprimen la contractilidad ni inducen taquicardia refleja. Además, la administración diaria única permite
que el paciente observe mejor el tratamiento, manteniendo a la vez un buen
efecto antihipertensivo durante un período de 24 horas. En realidad, la
eficacia antihipertensiva de LERCANIDIPINA es comparable a la de otros
medicamentos del mismo grupo, tiene un comienzo gradual y presenta una menor incidencia de los efectos adversos
característicos de los fármacos dihidropiridínicos, en particular cefalea, edema
maleolar, taquicardia o rubefacción.
Así pues, LERCANIDIPINA es
el primer antagonista del calcio que resuelve el dilema de escoger entre la
eficacia antihipertensiva y la aparición de efectos adversos.
La buena tolerancia de
LERCANIDIPINA es incluso más evidente cuando se compara la incidencia de
efectos adversos con los datos registrados en la bibliografía disponible sobre
los antagonistas del calcio más utilizados (84-87) (tabla 12).
|
Efectos adversos |
LERCANIDIPINA 10 mg / día |
Nifedipina 30-90 mg / día (85) |
Amlodipina 5-10 mg / día (86) |
Lacidipina (87) |
|
Rubefacción |
1,1 |
0,7 - 22 |
2,4 |
10,4 |
|
Edema periférico |
0,9 |
7,7 - 13,2 |
9,8 |
7,3 |
|
Taquicardia |
0,6 |
no disponible |
no disponible |
5,2 |
|
Cefalea |
2,3 |
5,6 - 15 |
8,1 |
14,1 |
|
Mareos |
0,3 |
|
3,0 |
5,7 |
|
|
|
|
4,6 |
3,6 |
Tabla 12: incidencia de los efectos adversos más frecuentes inducidos por el tratamiento antihipertensivo con antagonistas del calcio (84). 84- Pulici R., Magliocca R.: Lercanidipine (REC 15/2375): Clinical safety report. Registration file
Figura 35: Incidencia de
efectos adversos en pacientes tratados con 10 mg al día de lercanidipina
(n=211) (84).
Pacientes con
hipertensión sistólica aislada
Con frecuencia, el
paciente anciano tiene cifras elevadas de presión arterial sistólica con
valores normales de presión arterial diastólica (hipertensión sistólica
aislada).
Con el fin de
valorar la eficacia de LERCANIDIPINA en esta subcategoría de pacientes, se
llevó a cabo un estudio en 83 enfermos ancianos con hipertensión sistólica
aislada, de 60 a
85 años de edad, tratados durante 8 semanas (83).
Los resultados
confirmaron que LERCANIDIPINA tiene un efecto hipotensor significativo en la
hipertensión sistólica aislada. Al cabo de 4 semanas, 10 mg de LERCANIDIPINA
redujeron la presión arterial sistólica en una cifra media de 26 mm Hg (frente a 6 mm Hg en el grupo de placebo)
sin afectar la frecuencia cardíaca(83) (figura 34).
Figura 34: Eficacia
de lercanidipina en el tratamiento de la hipertensión sistólica aislada en
pacientes ancianos. Las cifras de presión arterial se midieron 24 horas después
de la última administración (83).
PAS: presión
arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica; FC: frecuencia cardíaca.
Podemos observar, el
descenso progresivo de los valores de la presión arterial de valores iniciales
cercanos a 175 mm
de Hg y disminuidos a menos de 90
mm de Hg. Los valores de presión arterial
diastólica, también disminuyeron a las 4 y 8 semanas en forma homogénea, con
valores cercanos a 80 mm.
de Hg. mercurio.
Eficacia
a largo plazo
Por definición, el
tratamiento antihipertensivo es una terapéutica a largo plazo. Por consiguiente, es fundamental, junto con el requisito de la
tolerancia demostrar que los medicamentos antihipertensivos no producen
taquiflaxia, que podría inducir una pérdida progresiva de la eficacia
terapéutica.
Por tanto, se evaluó la eficacia
antihipertensiva de LERCANIDIPINA también en estudios clínicos a largo plazo en
los que participaron 399 pacientes con hipertensión leve o moderada. En los
citados estudios se controló la evolución de las cifras de presión arterial
durante un año (78,79,88).
En ambos estudios, la
posología inicial de LERCANIDIPINA fue de 10 mg una vez al día. En los
pacientes "no respondedores", la dosis se aumentó a 20 mg, siempre
en una sola toma diaria.
Asimismo, en estos
pacientes LERCANIDIPINA confirmó un potente efecto antihipertensivo que, lejos
de perder su eficacia, aumentó gradualmente en el transcurso del tiempo (figura
27) sin afectar a la frecuencia cardíaca(88).
Figura 27: Evolución
temporal de la presión arterial sistólica y diastólica en 299 pacientes
tratados con lercanidipina durante un año. Las cifras de presión arterial se
midieron 24 horas después de la última administración (88).
Podemos observar el
descenso homogéneo de las presiones sistólicas y diastólicas al cabo de 12
meses de tratamiento con Lercanidipina CARBIMEN°.
En un estudio clínico
posterior, se comparó la duración de la acción de LERCANIDIPINA con la de
amlodipina, otro antagonista del calcio de acción prolongada.
Ambos medicamentos
redujeron significativamente la presión arterial sistólica y diastólica
(p<0,01 frente a la basal), y la magnitud del efecto hipotensor de los dos
fármacos fue parecida.
Además, el control
de la presión arterial durante 24 horas mostró que esta reducción se mantenía constante
durante todo el día y confirmó que su magnitud era semejante con ambos
compuestos. El tratamiento con LERCANIDIPINA y amlodipina no modificó la
frecuencia cardíaca.
Figura 24: Efecto
de lercanidipina, amlodipina y placebo sobre el control de la presión arterial
durante 24 horas en pacientes con hipertensión leve o moderada. PAS: presión
arterial sistólica; PAD: presión arterial diastólica.
Podemos observar la similitud con su acción hipotensora de la Amlodipina Norvasc° con la Lercanidipina Carbimen°
¿PORQUÉ SE ABANDONA EL
TRATAMIENTO CON CALCIOANTAGONISTAS?
Respuesta: una de las principales causas es el EDEMA MALEOLAR o EDEMA DE LOS TOBILLOS.
Edema de Miembros Inferiores: No todos los calcioantagonistas dihidropiridínicos son iguales.
El estudio COHORT realizado por Leonetti y otros conocidos investigadores italianos, arrojaron datos concluyentes con respecto a un efecto adverso común de los calcioantagonistas dihidropiridínicos: el edema de miembros inferiores. En este estudio multicéntrico, doble ciego, placebo controlado, en más de 800 pacientes de edad avanzada, la amlodipina NORVASC° mostró, de una manera significativa, mayor frecuencia de presentación de edema de miembros inferiores (19%), en comparación con la lercanidipina CARBIMEN° (9%) y la lacidipina (4%).
El abandono del tratamiento debido al edema o sus síntomas también fue significativamente mayor con la amlodipina que con lercanidipina o lacidipina. La intensidad del edema, por su parte, tuvo tendencia a ser menor en los pacientes que recibieron lercanidipina que en los que consumieron amlodipina y lacidipina.
Es importante notar que las cifras tensionales fueron efectivamente controladas por igual con las tres drogas. Ésta y otras observaciones de investigadores indicarían que en las terapias con antihipertensivos, la incidencia de edema debido a vasodilatación es significativamente menor con los calcioantagonistas membranofílicos, como la lercanidipina Carbimen, que con los calcioantagonistas de segunda generación, como la amlodipina, la nifedipina, la felodipina y la isradipina.
El edema de miembros inferiores es uno de los efectos adversos más comunes de los calcioantagonistas, y es observado con todos los agentes dihidropiridínicos disponibles hasta el momento.
Su incidencia está claramente relacionada con la dosis y puede presentarse hasta en un 80% de los pacientes cuando se usan altas dosis de medicamento.
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COMENTARIO
DR. ARTURO NÚÑEZ PAIZ.
Con el siguiente comentario y recordando que en la hipertensión arterial están comprometidos la presión capilar que es controlada por la resistencia pre capilar como por la resistencia post capilar, le llamaremos R1 a la resistencia pre capilar y R2 a la resistencia post capilar.
Esto significa que: Una disminución de la resistencia arteriolar (precapilar) hará aumentar la presión capilar mientras que una disminución de la resistencia venosa (poscapilar) disminuirá la presión capilar.
¿PORQUÉ SE PRODUCE EDEMA MALEOLAR CON LOS CALCIOANTAGONISTAS?
La vasoconstricción precapilar
(arteriolar) (R1) es selectivamente disminuida por los calcio antagonistas,
debido a esto la relación R1/R2 disminuye y la presión intracapilar se
incrementa, lo que conlleva a una filtración neta del fluido capilar hacia el
intersticio (edema).
A CONTINUACIÓN LA RAZÓN
DEL PORQUÉ LA LERCANIDIPINA CARBIMEN°
PRODUCE MENOS EDEMA MALEOLAR QUE LA AMLODIPINA NORVASC°.
Datos experimentales han demostrado que contrariamente a los calcioantagonistas tradicionales, que predominantemente dilatan la arteriola aferente en el riñón, la lercanidipina también presenta dicho efecto sobre la arteriola eferente.
De esta manera, la lercanidipina provee un balance entre la dilatación pre y postglomerular.
Estudios han demostrado que en pacientes hipertensos y diabéticos, la Lercanidipina Carbimen°, disminuye la microproteinuira perdida por la cronicidad de las 2 enfermedades, y mejorará o disminuirá el daño al órgano blanco que es la principal actitud del médico para el tratamiento del paciente, disminuyendo de esta manera la incidencia, morbilidad y mortalidad de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, renal y eventos cerebro vasculares.
A continuación varios textos que describen la similitud en la acción antihipertensiva de la Lercanidipina Carbimen° en comparación con la Amlodipina Norvasc°, enfocando las diferencias importantes en la homogeneidad, acción lenta y prolongada de su acción sobre la presión arterial, menor edema de los tobillos, lo cual hacen, sin lugar a dudas, recomendar el utilizar la LERCANIDIPINA CARBIMEN° como el antagonista del calcio de elección.
Saludos.
Dr. Arturo Núñez Paiz.
Rev Suisse Med. 2006 Sep 13; 2 (78): 2047-50, 2052-3.
Lercanidipine, antagonista de calcio de tercera generación. Qué ventajas ? .
Meier P, M Burnier. SourceService de néphrologie et d'hypertension, CHUV, 1011 Lausana de consulta. Pascal...@chuv.ch
Lercanidipine es un nuevo y altamente lipophylic dihydropyrdine derivado de la tercera generación con igual eficacia pero con un perfil de mayor tolerancia. Terapéuticas comparativas han demostrado que es tan efectiva como otras dihydropyridines, en particular amlodipina, betabloqueantes y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Lercanidipine es bien tolerada, con mayoría de eventos de tratamientos relacionados con la vasodilatación. Lercanidipine produce menos taquicardia refleja y edema periférico. Los eventos adversos comunes incluyen dolor de cabeza y enrojecimiento. Debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable, lercanidipine tiene el potencial para mejorar el control de la presión arterial en una amplia gama de pacientes, incluyendo aquellos que no han respondido a, o que han sido incapaces de tolerar a otros agentes antihipertensivos.
Reducción del riesgo para los eventos adversos más frecuentes relacionadas con la vasodilatación
Expertos Opin drogas Metab Toxicol. Agosto de 2009; 5 (8): 981-7.
Tratamiento de la hipertensión esencial con antagonistas del calcio:
¿Cuál es el lugar de lercanidipine?
Burnier M, Pruijm M, Wuerzner g
SourceCentre hospitalario universitario Vaudois, servicio de Nefrología e hipertensión, Rue du Bugnon 17, 1011 Lausana, Suiza. Michel....@chuv.ch
En todas las directrices reales en las clínicas, antagonistas del Dihidropiridina calcio (BCC) pertenecen a la recomendada antihipertensivos para tratar la hipertensión esencial de primera línea.
Varios ensayos clínicos grandes recientes han confirmado su eficacia no sólo en bajar la presión arterial, pero también en la reducción de la morbilidad cardiovascular y mortalidad en pacientes hipertensos con un perfil de riesgo cardiovascular normal o alta. En ensayos clínicos, como ALLHAT, valor o ASCOT, una terapia basada en amlodipina fue al menos tan eficaz, cuando no ligeramente superior, en la reducción de la presión arterial y a veces más eficaz en la prevención de daños de órgano de destino que la presión arterial reduce estrategias basadas en el uso de diuréticos, los betabloqueantes y bloqueo del sistema renina-angiotensina.
Uno de los principales efectos secundarios clínicos de la BCC de primera y segunda generación incluyendo amlodipina es el desarrollo de edema periférico. La incidencia de edema de pierna puede reducirse notablemente combinando la CCB con un bloqueador del sistema renina-angiotensina. Ahora, esta estrategia ha llevado al desarrollo de varias combinaciones de dosis fija de antagonistas del receptor amlodipina y angiotensina II.
Otra alternativa para disminuir la incidencia de edema es utilizar BCC de la tercera generación, como lercanidipine. De hecho, aunque no grandes ensayos clínicos realizados con este compuesto, estudios clínicos han demostrado que la lercanidipine y amlodipina tienen una eficacia comparable antihipertensiva pero con edema significativamente menos periférico en pacientes que reciben lercanidipine. En algunos países, lercanidipine está ahora disponible en una sola píldora asociación con un inhibidor ACE mejorar aún más su perfil de eficacia y la tolerancia.
Clin Ther. Agosto de 2009; 31 (8): 1652-63.
Resultados de un análisis de meta comparando la tolerancia de lercanidipine y otros antagonistas del calcio Dihidropiridina.
Makarounas-Kirchmann K, Glover-Koudounas S, Ferrari p. SourceKMC salud, Frankston, Victoria, Australia.
Clin Ther. Febrero de 2010; 32 (2): 401-2.
Antecedentes: Resultados de estudios clínicos sugieren que la lercanidipine de bloqueador (CCB) de canal de calcio Dihidropiridina puede estar asociado con una menor incidencia de edema periférico que mayores dihidro-piridina BCC.
OBJETIVO: El objetivo del presente estudio fue realizar un análisis de la meta de los datos publicados de ensayos controlados aleatorios (ECA) para evaluar el riesgo relativo (RR) de eventos adversos Dihidropiridina CCB específicos con lercanidipine frente a los antiguos BCC dihidro-piridina (primera generación: amlodipinafelodipino y nifedipina) y frente a los otros BCC lipofílicas dihy-dropyridine (segunda generación: lacidipine y manidipine).
MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de literatura sistemática (todos los años hasta el 11 de agosto de 2008) de MEDLINE, EMBASE y la Cochrane Library para informes de inglés de ECA sencillo o doble ciego de > o = duración 4 semanas de que en comparación con la tolerancia de lercanidipine con otro Dihidropiridina BCC en participantes con leve (140-159/90-99 mm Hg) a moderada (160-179/100-109 mm Hg) hipertensión.
RESULTADOS:
Ocho ECA (6 medicamentos usados de primera generación y 4 medicamentos usados de segunda generación) cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados de eficacia para bajar la presión arterial no difirieron estadísticamente entre lercanid-ipine y una generación de medicamentos. En comparación con la primera generación, lercanidipine se asoció con un menor riesgo de edema periférico (52/742 con lercanidipine vs 88/627 con primera generación; RR = 0,44 [95% CI, 0,31-0,62]), pero no enrojecimiento o dolor de cabeza.
La frecuencia de edema periférico, enrojecimiento y dolor de cabeza no difirieron estadísticamente entre lercanidi-pino y los medicamentos de segunda generación. Los participantes del estudio tenían menor probabilidades de retirarse de los ECA por edema periférico (RR = 0,24 [95% CI, 0,12-0,47]) o cualquier evento adverso (RR = 0,51 [95% CI, 0,33-0,77]) al tratar de lercanidipine en lugar de un medicamento de la primera generación, pero no cuando tratados con lercanidipine en lugar de medicamentos de segunda generación.
CONCLUSIÓN:
En este metanálisis, se asoció con un menor riesgo de edema periférico y un menor riesgo de retiro del tratamiento de edema periférico que fueron la primera generación, pero no la segunda generación, BCC Dihidropiridina lercanidipine.
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Addendum: De Cardiología al Día,
1. Desde hace ya más de 10 años, con el Dr. Núñez compartimos muchas de las ideas plasmadas en este excelente y completo artículo de Revisión del tema; es más el asunto de los Calcio antagonistas, es uno que debiera volver al tapete de la más relevante actualidad. Ya que debo decir, que muchos de los conceptos vertidos acá, simplemente no se cumplen, ni son del interés general, dedicándose muchos a la atención de nuevas drogas, muchas desconocidas, de las cuales no se tiene ni experiencia, ni se han confirmado en el tiempo; dejando al lado este grupo de Medicamentos tan arraigados y de tantos años de experiencia Clínica, que bien conocidos y bien manejados en la realidad de la Práctica Clínica General, incluida la Enfermedad Coronaria y la Hipertensión Arterial, podrían darnos tantas satisfacciones, como lo es el asunto bien expuesto del Dr. Núñez Paiz, de la lecarnidipina, que en mi humilde opinión personal, debiera ocupar un lugar bastante mas alto y serio que la amlodipina en TODO EN GENERAL.
2. Es verdaderamente preocupante el asunto de la adherencia de muchos a continuar utilizando Nifedipina para el tratamiento de crisis Hipertensivas en las Emergencias de los Hospitales, ¡¡¡Sublingual!!! Una perlita de 5 a 10 mgs SL y ya...... de 240 / 120 y baja a 140/90 ó 120/70, cuando estos pacientes están ya sufriendo de un colapso vascular. Muchos Infartos lacunares intracerebrales, se han provocado IATROGENICAMENTE y desafortunadamente, también MUCHAS MUERTES, de pacientes QUE NO DEBIERAN HABER MUERTO.
Afortunadamente esta tendencia está decayendo y ya los recién egresados, Residentes y quienes manejan las emergencias del Sistema Nacional de Salud ya optan por Nitritos, BB, nitroglicerina y otros. Esto no se ve en el manejo de Crisis Hipertensivas en ningún lugar del Mundo, ni Público ni Privado.
QUIERO DEJAR CLARO QUE EL PROPÓSITO DE SACAR A LUZ ESTAS OBSERVACIONES, NO ES DE CULPAR NI ACHACARLO A NADIE, NI HACIENDO PREJUICIOS, SINO QUE LO ANTERIOR ME CONSTA. ¡¡¡NIFEDIPINA SUBLINGUAL YA NO MAS!!!
3. El propósito de llevarles esta comunicación es darle su lugar apropiado a los nuevos Cacio-antagonistas y dárselo también al único que queda, Amlodipina, pero de una forma un poco más correcta.
SALUDOS,
Dr. Mario R. Lambour E.
CARDIÓLOGO.
DR. ARTURO NÚÑEZ PAIZ.
Medicina Interna
GUATEMALA C.A.
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FRASES CÉLEBRES Y SUS AUTORES
"La
vida está en constante movimiento" (Parkinson)
"No hay nada tan importante que no podamos olvidarlo" (Alzheimer)
"Mi vida está llena de aspiraciones" (Un asmático)
"El día que nosotros gobernemos, todos temblarán", (Los epilépticos)
"Vayamos al grano" (Un dermatólogo)
"¡No a la donación de órganos!" (Yamaha Instruments)
"Mi esposa tiene un gran físico" (Albert Einstein)
"Yo empecé comiéndome las uñas" (Venus de Milo)
"Nunca pude estudiar Derecho", (El Jorobado de Notre Dame)
"Creo en la reencarnación". (La uña)
"Me gusta la humanidad". (Un canibal)
"Estoy rodeado de animales" (Noé)
"Eres la Única mujer en mi vida" (Adán)
"Estoy en cinta" (Scotch)
"Mi novia es una perra" (Pluto)
"Nosotras apoyamos la liberación femenina" (Cárcel de mujeres)
"¡Me encanta ir a la escuela!" (Un piojo)
"¡Estoy hecha una vaca!" (Un toro gay)
"Es mejor dar que recibir" (Un boxeador)
"A mí lo que me revienta son los camiones" (Un sapo)
"¡Oprimiré a los
grandes!!!! ¡Ayudaré a los chicos!!!
¡Y,
levantaré a los caídos!!!!!!………… (El brassier)
"Vamos
por partes" (Jack el destripador)