Fwd: artigos traduzidos

[Isabela Aguiar]

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De: Isabela Aguiar <aguia...@hotmail.com>
Data: 24 de junho de 2014 07:52:27 BRT
Para: Isabela Aguiar <aguia...@hotmail.com>, "natal...@hotmail.com" <natal...@hotmail.com>, Ana Elisa Wehdorn Teixeira <anin...@hotmail.com>
Assunto: artigos traduzidos

Intensivo Hemodiálise Associates com melhores resultados da gravidez: uma coorte de comparação canadense e Estados Unidos.

A gravidez é raro em mulheres com doença renal terminal e quando isso ocorre, ela é muitas vezes acompanhada de morbidade materna e fetal significativa e até mesmo a mortalidade. Dados preliminares do programa de hemodiálise noturna Toronto sugeriu que o aumento da liberação de toxinas urêmicos por hemodiálise intensificou melhora os resultados da gravidez, mas um pequeno número ea ausência de um grupo de comparação limitada aplicabilidade generalizada desses achados. Foram comparados os resultados da gravidez de 22 gestações no Gravidez Toronto e Rim Clínica e Registro (2000-2013) Doença com os resultados de 70 gestações no Registro Americano para a gravidez em pacientes de diálise (1990-2011). O desfecho primário foi a taxa de nascidos vivos e desfechos secundários incluíram a idade gestacional e peso ao nascer. A taxa de nascidos vivos no grupo canadense (86,4%) foi significativamente maior do que a taxa no grupo americano (61,4%, P = 0,03). Entre os pacientes com insuficiência renal terminal estabelecida, a duração mediana da gravidez na coorte de Toronto mais intensamente dialisados ​​foi de 36 semanas (intervalo interquartil, 32-37) em comparação com 27 semanas (intervalo interquartil, 21-35) no grupo americano (p = 0,002) . Além disso, uma dose-resposta entre os resultados de intensidade de diálise e de gravidez surgiram, com taxas de nascidos vivos de 48% em mulheres dialisados ​​≤ 20 horas por semana e 85% em mulheres dialisados> 36 horas semanais (p = 0,02), com uma idade gestacional mais avançada e maior peso ao nascer infantil para as mulheres dialisados ​​mais intensamente.


Uma mulher com apresentação GN durante a gravidez.

A combinação de doença renal e gravidez tem sido reconhecida como uma situação de alto risco. Quando a doença renal é reconhecida pela primeira vez durante a gravidez, apresenta problemas únicos, tanto para o obstetra e as equipes renais. Particularmente difícil pode ser a pré-eclampsia distinguir de doenças preexistentes doença renal em mulheres que apresentem pela primeira vez com a hipertensão, proteinúria, e reduziu TFG durante a gravidez. A tomada de decisão sobre a realização de uma biópsia renal e tratamento da doença glomerular durante a gravidez muitas vezes é muito mais complicado por questões de segurança, tanto para a mãe e para o feto em desenvolvimento.

Perspectiva histórica da gravidez na doença renal crônica.

A pré-eclâmpsia foi reconhecida pela primeira vez como uma das causas de proteinúria exclusivos para a gravidez em 1843 eo risco de gravidez em mulheres com doença renal preexistente foi observado na década de 1930. Desde então, temos que reconhecer que a maioria das mulheres com doença renal que engravidam têm sobrevivendo crianças. A exceção são as mulheres em diálise cujas gestações resultam em apenas 50% a 75% de sobrevivência infantil. Todas as mulheres com doença renal estão em maior risco de hipertensão durante a gravidez, mas o risco de progressão mais rápida do que o esperado da doença renal geralmente ocorre em mulheres com creatinines soro superior a 1,4 mg / dL, com um risco ainda maior em mulheres com creatinines séricos maior do que 2 mg / dL. Pacientes em diálise conceber com pouca freqüência e têm uma alta freqüência de perda fetal e morte neonatal. A fertilidade é restaurada por transplante renal e orientações estão a ser desenvolvidos tendo em conta o momento ideal para a gravidez, a função renal é necessária para uma gravidez segura, e a utilização de drogas imunossupressoras na gravidez.

Gravidez em pacientes em diálise: para onde vamos a partir daqui?

As diretrizes atuais para diálise em mulheres grávidas foram desenvolvidos em resposta a pacientes em diálise ocasionais que inesperadamente engravidar. Estes incluem tempos de diálise prolongados, geralmente 20 ou mais horas por semana. O aumento do tempo de diálise requer uma monitorização cuidadosa do fósforo e do potássio, que pode ser removido em quantidades excessivas. Alvo de bicarbonato de soro para uma mulher grávida é 18-20 mEq / L. Os pacientes precisam de suplementação aumentou de vitaminas solúveis em água especialmente folato. O aumento das doses de eritropoietina são necessários para atender às demandas de aumento da produção de células vermelhas ocasionada pela gravidez. A hipertensão arterial é o maior perigo para a mãe e extrema vigilância é necessária até seis semanas após o parto. Estado do volume é difícil de prever e só pode ser determinada pela avaliação clínica repetida. Apenas 50% das gravidezes resultar num bebé de sobreviver e nas melhores subgrupos, não mais do que 75% das gravidezes não são bem sucedidos. Mais de 80% dos nascidos vivos são prematuros, muitas vezes severamente prematura. A chave para melhorar o resultado da gravidez em pacientes em diálise reside na diminuição parto prematuro e ruptura prematura de membranas no final do segundo e início do terceiro trimestre. Para este fim, é importante que os obstetras para reconhecer que o risco de prematuridade em pacientes de diálise grávidas é tão mais elevado ou mais elevado do que em qualquer outro grupo, e que nenhuma intervenção, incluindo medidas tais como progesterona e antagonistas de oxitocina, que serve para evitar o parto prematuro em outros grupos deve ser considerada em pacientes em diálise.

Gravidez em receptores de transplante renal.

A maioria das mulheres em idade fértil que recebem um transplante renal têm um retorno da menstruação normal e tem a capacidade de engravidar. A maioria dos estudos indicam que a gravidez não afeta negativamente a sobrevivência do transplante renal, desde que a função renal é bom e creatinina sérica é estável antes da gravidez. A experiência com drogas imunossupressoras tem sido surpreendentemente reconfortante sem aumento de anomalias congênitas com ciclosporina, prednisona e azatioprina. Existe pouca experiência com drogas mais novas. Receptores de transplante grávidas precisam ser monitorados para infecções oportunistas, que podem afetar negativamente o feto, incluindo herpes, toxoplasmose e CMV. Hipertensão arterial, infecções do trato urinário, e anemia são outros problemas comuns em pacientes transplantados grávidas. Apesar de uma alta freqüência de partos prematuros, mais de 80% das gestações resultam em sobreviver crianças.

Evolução materna e fetal na síndrome HELLP em hospital terciário.

OBJETIVO:

Para determinar o resultado materno e fetal em pacientes de hemólise, enzimas hepáticas e síndrome de baixo de plaquetas Cont.
MÉTODOS:

A série caso descritivo, realizado na Unidade Gynae II do Hospital Civil, Karachi, durante um período de 12 meses em dois episódios; primeiro, de 28 de dezembro de 2006, a 28 de fevereiro de 2007, e, em seguida, a partir de 1 de setembro de 2007 a 30 de Junho de 2008. É composta por 40 mulheres consecutivas com pré-eclampsia e ecampsia juntamente com plaquetas alterado contar que preencheram os critérios de síndrome. Um pró-forma pré-concebida foi administrada para coleta de dados. Resultados maternos e fetais foram anotados. SPSS 10 foi utilizado para análise estatística.
RESULTADO:

Entre as 40 mães, cesariana foi o resultado mais comum (n = 24; 60%). O edema pulmonar foi encontrado em 2 (5%) dos casos, a insuficiência renal aguda, em 10 (25%), coagulação intravascular disseminada em 6 (15%), e descolamento da placenta em 5 (12,5%). Restrição do crescimento intra-uterino como um resultado fetal foi observada em 18 (45%) casos. Nascimento pré-termo foi o resultado em 20 (50%) dos casos, ea mortalidade perinatal foi alta (n = 23; 57,5%).
CONCLUSÃO:

Gerenciamento e entrega de pacientes com síndrome HELLP deve ser realizado em centros terciários, onde obstetra altamente treinado, cuidados intensivos neonatais e pessoal da unidade de instalações multi-disciplinares estão disponíveis. O correto diagnóstico e intervenção oportuna pode diminuir o risco de mortalidade materna e perinatal.


Síndrome HELLP parcial:, perinatal, gravidez subseqüente materna e resultados maternos de longo prazo.

OBJETIVOS:

Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e baixa contagem de plaquetas (HELLP) síndrome, em sua forma completa, é associado com aumento do risco de momaterna e aumento da taxa de graves complicações obstétricas, tais como insuficiência renal aguda, insuficiência hepática, descolamento prematuro de placenta, edema pulmonar, sepse, hemorragia e coagulação intravascular disseminada. Para comparar os resultados maternos e perinatais, investigamos os resultados da gravidez subseqüentes e as complicações a longo prazo de mulheres com HELLP parcial (pHELLP) e HELLP completa (cHELLP) síndromes.
MATERIAL E MÉTODO:

Neste estudo retrospectivo, os pacientes complicada com HELLP entre os anos analisados ​​2002 e 2007. síndrome cHELLP foi definida pela presença de todos os três critérios de laboratório de acordo com o sistema de classificação de Tennessee. síndrome pHELLP foi definida pela presença de um ou dois elementos de HELLP, mas não a forma completa.
RESULTADOS:

Sessenta e quatro pacientes apresentaram síndrome cHELLP e 67 tinham síndrome pHELLP. As complicações maternas e os resultados neonatais de gestações indexados foram semelhantes. A taxa de transfusões de produtos do sangue foi significativamente maior no grupo cHELLP (P <0,0001). Vinte e oito pacientes do grupo cHELLP e 26 dentro do grupo pHELLP tiveram gestações subseqüentes com um intervalo médio de 2,9 ± interpregnancy 1,5 anos e 2,4 ± 1,1 anos, respectivamente. Interrupção eletiva da gravidez (dilatação e curetagem) foi mais frequente no grupo cHELLP. Recorrência pré-eclâmpsia foi maior no grupo pHELLP do que no grupo cHELLP (7,1% vs 34,6%).
CONCLUSÕES:

Síndrome HELLP parcial e completa não são grupos distintos com base em neonatal, de longo prazo e os resultados da gravidez subseqüentes. Eles provavelmente representam um continuum na evolução natural da mesma doença.

[Isabela Aguiar]