Intérêt de la VS en 2012. Intéressant sur esculape

[ana cristina flatrès]

CAT : VS AUGMENTEE 1999 - 2007 -2012 DEFINITION On parle d'augmentation de la VS quand celle-ci, à la première heure, dépasse les valeurs suivantes: ---- Avant 60 ans : 20 mm ---- Aprés 60 ans : 30 mm ---- Femme enceinte : 50 mm Pour d'autres auteurs, on retient les formules suivantes : ---- Homme : Age/2 ---- Femme : (Age + 10)/2 Le problème existe seulement lorsqu'il n'existe pas de pathologie connue pour expliquer cette augmentation. Voir Intérêt du couple VS-CRP Voir Profil protéique Faut-il encore prescrire une VS en 2012 ? Le point de vue de l'interniste : Dr Michel Mignon (CHU Nancy). La VS est une boussole en médecine primaire. [Vidéo] (mp4) Le point de vue de la biologiste : Dr Christine Jacob (CHU Nancy). Malgré son manque de spécificité, la mesure de la VS garde des indications. [Vidéo] (mp4) L'interrogatoire cherchera des signes associés : Asthénie, amaigrissement La fièvre, des sueurs nocturnes Des SF urinaires, digestifs, respiratoires, ORL, oculaires, etc... Des douleurs ( os, articulations, céphales, etc...) Bref, tout signe fonctionnel ou symptome pouvant diriger l'enquête étiologique. Voyages +++ Alimentation à risque. EXAMEN CLINIQUE Complet, méticuleux : du souffle cardiaque à la dentition avec recherche d'ADP et de lésions cutanées... BIOLOGIE Traquer les " fausses augmentations " : grossesse, anémie (++ jusqu'à 40, 50), obésité, pilule, hyperlipidémie,... La Nfs a généralement déjà été faite et n'a pas apporté d'orientation étiologique. Fibrinogène, CRP et/ou profil protéique inflammatoire L'électrophrorèse des protéines (Ig monoconale ou élévation des alpha 2 et gamma pour l'inflammation). De principe : Profil enzymatique hépatique, créatininémie, ferritine, LDH (?) ECBU, recherche de sang dans les selles, parasito des selles. Hémoculture si fièvre ET ENSUITE Au terme de ce bilan, soit l'orientation diagnostique est obtenue soit il faut aller plus avant (la clinique restant toujours muette ou sans orientation nette - type asthénie, amaigrissement). Dans une hierarchie dirigée par les facteurs de risque : Sérologie CMV, HIV./ IDR, Rx poumon, ASP, Echographie abdominale et pelvienne Rx Sinus, Panoramique dentaire Bilan auto-immun : facteur rhumatoïde, C3, C4, anticorps antinucléaires. Bilan parasitaire des selles et paludisme si zone d'endémie ou voyage En cas de négativité, on fera réaliser : Fibroscopie, colonoscopie TDM thoracique, abdomino-pelvien Biopsie de l'artère temporale au delà de 60 ans Si le bilan reste négatif avec une VS > 100 mm à la première heure, une hospitalisation en Médecine Interne est licite voire impérative si il existe une altération de l'état général.. Si le bilan est négatif , la VS < 100 mm avec un état général conservé et aucune symptomatologie, une surveillance rapprochée peut être envisagée. CAT VS ELEVEE Texte complet : Professeur Eric HACHULLA, service de médecine interne, hôpital Claude Huriez, Docteur Bernadette HENNACHE, laboratoire de biochimie, hôpital cardiologique, CHRU, 59037 Lille cedex [Lire](pdf) Examens de première intention à réaliser en cas de syndrome inflammatoire évoluant depuis plus de 3 semaines et restant inexpliqué après un examen clinique minutieux Numération formule Bilan hépatique et rénal Electrophorèse des protéines Profil protéique Radiographie de thorax Echographie abdominale Hémocultures si la température matinale est supérieure à 37,5°C et vespérale supérieure à 38° ECBU et bandelette urinaire IDR à la tuberculine Si après ces différents examens le syndrome inflammatoire reste inexpliquée, une hiérarchie des examens complémentaires doit être établie, celle que nous retenons est habituellement celle présentée dans le tableau ci-dessous Examens complémentaires de 2ème intention (les examens 4, 5, 6, 7, 8 sont faits de manière séquentielle) Radiographie de sinus et radiographie dentaire Biopsie d’artère temporale au-delà de 55 ans Anticorps antinucléaire, anticorps anticytoplasme des neutrophiles Echographie cardiaque (5 % des endocardites n’ont pas de souffle à l’auscultation) Scanner thoraco-abdomino-pelvien Biopsie ostéomédullaire avec myéloculture Scintigraphie gallium + technetium Coloscopie Au terme de ce bilan, on retrouve habituellement une cause dans 90 % des cas. Etiologie des syndromes inflammatoires évoluant au long cours et pouvant se limiter au plan clinique à une asthénie, un amaigrissement ou une fébricule ($) Causes les plus fréquentes chez le sujet âgé Pathologies infectieuses($) endocardite tuberculose pulmonaire, digestive, viscérale, médullaire abcès profonds parasitoses et mycoses profondes infection virale chronique : VIH, hépatites B et C Néoplasies($) cancer profond cancer colique cancer avec métastases hémopathie lymphome hodgkinien et non hodgkinien leucémies Maladies systémiques et rhumatologiques inflammatoires lupus érythémateux systémique maladie de Horton (si + de 55 ans)($) périartérite noueuse($), maladie de Wegener myosite maladie de Still de l’adulte rhumatismes inflammatoires chroniques($)‘ Maladies thromboemboliques($) Causes rares maladie de Whipple fièvres périodiques phéochromocytome thyroïdite hépatopathie auto-immune entéropathie inflammatoire maladie de Münchhausen

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Subject: Re: Les nouvelles recommandations européennes sur la FA « collent à la pratique »
Sent: Thu, Mar 22, 2012 6:06:17 PM

Ces recommendations sont loin d'etre satisfaisant "pour la pratique" mais ca me semblait utile d'etre au courant sur quelles recommandations s'appuient les cardiologues pour prendre une decision d'arreter ou poursuivre un traitement anticoagulant.... Le mercredi 22 février 2012 17:05:18 UTC-10, (inconnu) a écrit : Comment faut-il lire le texte que Fabrice nous a envoyé??? En première lecture, article décevant +++... portant à la consommation d'AVK, où les CI de ceux-ci sont balayés d'un revers de main (ou presque : en gros "utilisez le score CHA2DS2-VASc", mais quid du HAS-BLED? Et quelle place du EHRA dans la prise de décision ?). Bref, pas clair pour deux sous (de plus les commentaires sont d'une platitude révoltante pour des professeurs d'université: y aurait-il conflit d'intérêt???). Francis