IU recommandation 04.2014
fabrice chiausa
RESUME DES NOUVEAUTE de IU adulte recommandation 04.2014
- Limitation des comorbidités définissant les IU à risque de complication (grossesse, âge : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de fragilité (critères de Fried), toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, immunodépression grave, clairance < 30 ml/min)
- Le diabète, même insulino-dépendant, ne fait plus partie des facteurs de risque de complication
- L'indication de drainage chirurgical
ou interventionnel constitue un critère de gravité
Cystite
aiguë simple
-pivmécillinam pendant 5 jours en deuxieme
intention
-La position de la nitrofurantoïne et fluoroquinolones
en troisième intention
-le non indication TMP-SMX du fait d'un
taux de résistance trop élevé(RQ : probablement pas valable en
polynesie francaise du fait du faible taux de resistance exepté un
certaine type population ayant recu bc de bactrim )
Cystite
aiguë à risque de complication
-Le message du traitement différé
pour être d'emblée adapté aux résultats de l’antibiogramme est
réitéré
-Dans les rares situations où une antibiothérapie
probabiliste est nécessaire, la nitrofurantoïne reste le traitement
de 1 ère intention devant l’évolution de la résistance, 3 eme
intention (Céfixime ou fluoroquinolone)
Cystite aiguë
récidivante
Traitement prophylactique non antibiotique : La
canneberge (alias jus de crambery) peut être proposée en prévention
des cystites récidivantes à E. coli à la dose de 36 mg/jour de
proanthocyanidine)/Les œstrogènes en application locale peuvent
être proposés en prévention des cystites récidivantes chez les
femmes ménopausées après avis gynécologique
post-coïtales
-‐
TMP-SMX (dosage «adulte», 400 mg de SMX + 80 mg de TMP), un
comprimé dans les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel
-‐ fosfomycine-trométamol, 3 grammes en prise unique dans
les 2 heures précédant ou suivant le rapport sexuel
PNA
simple, sans signe de gravité
Le maintien des fluoroquinolones en
traitement probabiliste des PNA simples sans signe de gravité, et
sans exposition aux quinolones dans les 6 derniers mois
-L'absence
d'échographie systématique dans la PNA simple non hyperalgique
-Les
recommandations spécifiques de traitement en cas de PNA à
EBLSE
-L'antibiothérapie de 7 jours en cas de traitement complet
par ß-lactamine IV
PNA à risque de complication, sans signe
de gravité
-Le fait de privilégier les C3G vis-à-vis des fluoroquinolones sans signe de gravité relevant d'une hospitalisation initiale
PNA grave
-Le retrait des fluoroquinolones en traitement probabiliste de la PNA grave
-La distinction entre le choc septique et les autres signes de gravité
-Le positionnement des carbapénèmes selon la gravité et le risque d'EBLSE
INFECTIONS URINAIRES MASCULINES
-La place de la bandelette urinaire dans le diagnostic :forte valeur prédictive positive de la BU
-Le traitement différé des IU masculines pauci-symptomatiques sauf si fébrile,ou rétention aiguë d'urine ou terrain d'immunodépression grave
-critères d'hospitalisation : gravité, RAU, immunodepression, FDR de complication (age, cl<30)
-Les recommandations d'explorations urologiques complémentaires