Angina Plaut Vincent Pdf Free
Sonya Schmiesing
Se presenta el caso de paciente de sexo femenino de 17 aos con odinofagia, fiebre y vmitos, a quien en la exploracin fsica se identific afectacin amigdalar unilateral con zonas equimtico-necrticas y vesculas sanguneas, lo cual fue compatible con diagnstico de amigdalitis de Plaut-Vincent.
We present the case of a 17-year-old female patient with odynophagia, fever and vomiting. On physical examination, unilateral tonsillar involvement was identified with ecchymotic-necrotic areas and blood vesicles, which was compatible with the diagnosis of Plaut-Vincent tonsillitis.
La amigdalitis de Plaut-Vincent es una condicin aguda de tipo lcero-necrtico unilateral, causada por una asociacin de Fusobacterium necrophorum con Borrelia vincentii. Esta simbiosis, conocida como asociacin fusoespirilar, fue descrita por primera vez por Henri Vincent en 1896. Fusobacterium necrophorum es un bacilo Gram negativo, anaerobio estricto, que se encuentra como comensal en la faringe de portadores sanos (7-21% de la poblacin). Por su parte, Borrelia vincentii es una espiroqueta anaerobia, gramnegativa.1
La amigdalitis de Plaut-Vincent predomina en mujeres (2:1), y es ms frecuente en pacientes jvenes con mala higiene dental, fumadores o inmunodeprimidos.2 En pacientes con infeccin por VIH, las lesiones pueden ser muy extensas, dando lugar a un cuadro grave.3
Clnicamente suele presentarse con fiebre y odinofagia. En la exploracin fsica se aprecia afectacin amigdalar unilateral. Una amgdala estar ulcerada principalmente en el polo superior, cubierta de una membrana necrtica amarillo-griscea, la cual es friable y se desprende fcilmente dejando un lecho hemorrgico. Puede ocurrir dolor e inflamacin de encas, as como existir alguna linfadenopata homolateral y halitosis. En general, el paciente se encuentra en buen estado general en contraste con la gran afectacin local. El diagnstico es clnico y se puede confirmar mediante estudio microbiolgico con la demostracin de la asociacin fusoespirilar.
Las publicaciones sobre el tema son limitadas, por lo que presentamos el caso de una adolescente con amigdalitis de Plaut-Vincent, con el propsito de que ayude en la deteccin oportuna de este tipo de pacientes.
Se trata de adolescente de sexo femenino de 17 aos, sin antecedentes personales ni familiares de inters. Acude a Urgencias por odinofagia intensa, donde, sin realizarle test rpido de estreptococo, se diagnostica con faringoamigdalitis aguda y se le pauta tratamiento con amoxicilina clavulnico 875/125 mg va oral e ibuprofeno 600 mg cada ocho horas. Tres das despus regresa a consulta por persistencia de la odinofagia, fiebre (mxima 38.4 oC) y vmitos con restos hemticos. No refiere disfagia o disnea. A la exploracin, la paciente se observa en buen estado general, afebril, con constantes normales (tensin arterial: 97/70 mmHg, frecuencia cardiaca: 80 lpm, saturacin basal O2: 97%), con adecuado estado de nutricin e hidratacin, sin exantemas ni petequias.
En cuanto a la exploracin de la faringe, se observ la amgdala derecha normal, mientras que la izquierda estaba abombada, hipertrfica y con restos hemticos en su superficie. No se evidencia trismus, sialorrea, ni alteraciones en vula o en pilares amigdalinos. Presenta voz algo gangosa. No se detect alguna adenopata submandibular. Otoscopa bilateral normal.
Los exmenes de laboratorio mostraron hemograma normal y PCR 2.11 mg/dL. Se toman hemocultivos y exudado farngeo. Se decide su ingreso para otorgar tratamiento antimicrobiano parenteral, ya que se sospech de absceso periamigdalino.
Se interconsulta al servicio de Otorrinolaringologa (ORL), quienes objetivan zonas equimtico-necrticas en la zona superior de amgdala izquierda, que est ms protruida sin llegar a desplazar vula. Por los hallazgos clnicos hacen diagnstico de amigdalitis de Plaut-Vincent, pero proceden a realizar fibroscopa para confirmar. A travs de esta tcnica, se visualiz de manera ms clara la afectacin amigdalina unilateral (Figuras 1 y 2). El hemocultivo fue negativo y en el frotis farngeo se observaba flora polimicrobiana.
Se administra tratamiento intravenoso (una dosis de corticoide y tres de amoxicilina-clavulnico) con buena evolucin, decidiendo su egreso a las 24 horas, pero continuando con amoxicilina-clavulnico 875/125 mg cada 8 horas por va oral, por 10 das.
El diagnstico de la amigdalitis de Plaut-Vincent es eminentemente clnico y debe ser el primer diagnstico de sospecha ante una amigdalitis lcero-necrtica unilateral.4 En este caso, inicialmente no se plante el diagnstico de angina de Plaut-Vincent, sino el de absceso periamigdalino. El absceso periamigdalino es la complicacin ms frecuente de una infeccin amigdalar, la cual consiste en una coleccin purulenta localizada entre la cpsula amigdalar, el msculo constrictor superior de la faringe y el msculo palatofarngeo. La sintomatologa incluye fiebre y odinofagia, y ocasionalmente disfagia o dificultad para movilizar cuello.5 En nuestro caso, los expertos de ORL descartan absceso al visualizar las zonas equimtico-necrticas y vesculas sanguneas amigdalares.
Al realizar el diagnstico de amigdalitis de Plaut-Vincent se debe iniciar tratamiento antimicrobiano, pero cuando hay mala evolucin se consideran otros diagnsticos, tales como el chancro sifiltico y el carcinoma de amgdala. Cuando la amigdalitis es bilateral, asociada a gingivitis, se debe descartar leucemia o agranulocitosis aguda.6
Para esta entidad se recomienda brindar tratamiento antimicrobiano durante 7-10 das; sin embargo, no existe un consenso sobre el tipo especfico, ya que para algunos autores es apropiada la penicilina G o V,6 otros sugieren amoxicilina-cido clavulnico7 o betalactmicos y metronidazol.4 Asociado a este tratamiento, se debe ofrecer antiinflamatorio y/o analgsico; adems de los cuidados de higiene bucodental tras el episodio agudo.8
El tratamiento debe instaurarse rpidamente para prevenir complicaciones, las cuales incluyen el sndrome de Lemierre, tromboflebitis yugular o sepsis postangina.2,9 El sndrome de Lemierre tiene hasta 5% de mortalidad, su diagnstico inicial es clnico y se debe sospechar ante una faringoamigdalitis asociada con edema unilateral de cuello. Se confirma con el aislamiento del Fusobacterium necrophorum en hemocultivos para anaerobios.10
Die Angina Plaut-Vincent (auch Angina Plaut-Vincenti) ist eine relativ seltene Form der Tonsillitis (Mandelentzndung).Synonym sind die Begriffe Tonsillitis ulcerosa und Tonsillitis ulceromembranacea. Die Erreger wurden erstmals 1894 von dem deutschen Bakteriologen H. C. Plaut aus Leipzig, etwas spter vom franzsischen Wissenschaftler J. H. Vincent beschrieben.
Sie wird durch eine Mischinfektion aus dem schraubenfrmig gewundenen sauerstoffempfindlichen Spirochten Treponema vincentii und spindelfrmigen Fusobakterien (Fusobacterium nucleatum) verursacht und uert sich durch mige, vorwiegend einseitige Schluckbeschwerden bei relativ geringfgig gestrtem Allgemeinbefinden und normalerweise Fieberfreiheit. Auffallend ist der Gegensatz zwischen vergleichsweise geringen Beschwerden und dem erheblichen Lokalbefund. Es bildet sich ein im Gegensatz zur Streptokokkenangina in der Regel einseitiges, fibrinbedecktes Geschwr an der Gaumenmandel, das mit Gewebsuntergang (Nekrosen) der Schleimhaut einhergeht. Typisch ist hierbei ein belriechender grau-grnlicher schmieriger Belag des Geschwrs, der sich von den weien Stippchen der hufigeren Streptokokken-Tonsillitis deutlich unterscheidet.Von der Erkrankung sind hufiger Jugendliche betroffen.
Die Angina Plaut-Vincent ist die bekannteste Form der sogenannten Fusotreponematosen, die auch auerhalb der Mandeln auf Rachenschleimhaut und Zahnfleisch auftreten knnen. Auch das Noma gehrt in diese Krankheitsgruppe.
Eine Diagnose wird klinisch gestellt. Unilateral im Bereich der Tonsille befindet sich ein gut abgrenzbares flaches Ulkus mit einem wei- bis gelbgrulichem Belag. Magebend ist die Diskrepanz zwischen Befund und dem wenig reduzierten Allgemeinzustand.
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