Fwd: (轉貼) 廣義的《傷寒論》，越婢湯是溫病起手方而越婢加術湯是濕溫起手方
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Sky Jian
Jan 1, 2012, 8:22:05 PM1/1/12
to MgO群組, 冬山生活圈 歷史 土地和人們的現在, 黃藥師
以方論證 這樣的反推法 是 診斷不明時的不得不之法
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“成事在於發現問題、 提出計畫、行動、解決問題，但醫療管理往往僅停留在 ｢發現問題｣，就以為事情做完了。~~”當創投家走進白色巨塔” 北醫董事李祖德
--「生命只有走過才能了解，但是必須往前看才活得下去。」
~~丹麥哲學家齊克果（Soren Kierkegaard）
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寄件者： 火神 <e...@886tcm.org>
日期： 2012年1月1日下午12:37
主旨： (轉貼) 廣義的《傷寒論》，越婢湯是溫病起手方而越婢加術湯是濕溫起手方
收件者： "正統中醫@台灣(中醫學術討論區)" <886...@googlegroups.com>
引用：http://tw.myblog.yahoo.com/s9250813-yahoo/article?mid=1161&prev=1162&next=1159&page=1&sc=1#yartcmt
作者：陳永諸 醫師
近代的溫病學家常說傷寒論，詳於寒而略於溫，是否真的如此，以下就非古本傷寒論中關於太陽症部份來做些心得闡述。
難經曰：「傷寒有五，有傷寒，有中風，有溫病，有濕溫，有熱病。」濕溫在內的部份可參照水病和黃癉篇，至於熱病則參照暍病篇。以下就傷寒、中風、溫病，來論述。
首先就其診斷上來說明。
傷寒：
無汗，骨節疼痛，惡寒（要穿到滿意就不惡寒，不同於四逆或少陰病，既使重衣厚裘，還是冷，若原裡寒之人，所病的傷寒這就要用麻黃附子細辛湯）、不渴，起先不發熱，後來體內的熱排出不及，就發熱（由於毛孔閉阻，熱不能由汗孔散出，所以會高熱38-40，這時的熱就只好從肺中排出，所以會喘，像狗在排熱一樣，若拖了太久，肺中的水都被蒸發了，肺內又熱又燥，就會出現高熱「比原先的還高，可能是40度以上了」，會出現口渴，這時就要用大青龍湯了）
中風：
有汗，惡風（風吹就不舒服，比如癢，所以過敏相關疾病，不就是嗎？），發熱（因為汗排的不透徹，沒有散出全部的熱，所以有熱殘留，這種熱是不高的，所以是低熱，太約37-38.5），不渴。
溫病：
發熱，汗出，口渴，不惡風，高熱或同中風的低熱（由裡熱的弱盛所決定，37-40都有可能。雖然有排汗，但杯水車薪，又加里熱所致）。
其次看其代表方義：
麻黃湯：
麻黃湯的病因就是毛孔被寒閉住了，所以不流汗，熱散不出的，衛氣鬱在裡面了。麻黃用來開毛竅。桂枝用來通血脈，故能解肌而非發汗。古人說能袪風，因為風勝則燥，血液變稠了，流速也變慢了，桂枝能通脈，加強血液循環，所以能袪風，其次寒凝血脈，血液流速也變慢了，桂枝因能通脈，加強血液循環，所以也能袪寒。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。杏仁用來疏絡氣（因寒閉毛孔，衛閉於內，所以氣鬱要疏用杏仁，若你用補絡氣的黃耆，病人絕對發高熱給你看，但若是汗出絡氣虛型的感冒，加黃耆也不失為一個好辦法，如經方的防己黃耆、防己茯苓湯方、後代的補中益氣、玉屏風散等。）
桂枝湯：
桂枝湯有汗出，這種汗是因中風而成，所謂風勝則燥，所以汗比較稠，流速不暢，所以衛氣也會鬱住，但發熱不高，因此重點治療就要把較黏稠的汗變稀，另外因風勝則燥之故，血液因失津而比較稠，血液流速不暢，因此也要通暢血脈。芍藥可以復陰，可以把津液加在血脈中，這樣血液就不黏稠，不瘀積了，所以小建中湯內重用芍藥，是因為食飲津液在入血脈有所瘀阻所致，故重用芍藥，血就較通，故有些醫家認為芍藥苦洩營血，其實則一。桂枝同麻黃湯內桂枝一樣通脈，因其通脈故可治頭項強痛，觀太陽之為病頭項強痛而惡寒，比較桂麻二方皆有桂枝，故桂枝主治頭項強痛。生薑，說真的真正發汗的就是這生薑，若桂枝湯無生薑，會因桂枝通脈而熱鬱難當，生薑的重點就是把鬱在汗道的黏稠水液，藉它行水發表（把胃中的水入上焦，把上焦中的水由汗孔排出，故若人食飲薑母茶，後必出汗，就可清除不暢的汗液）。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃液助營血。
＊所以會得中風的人，脾胃較差，衛氣不強，易表虛，而得傷寒者，脾胃好，衛氣強，故表實。
越婢湯：
溫病的汗出，是因裡熱所致，也就素有陰虛之人，較易得之。所以治則上要清裡熱，以及讓汗出變暢。麻黃開毛竅，因同傷寒內熱太甚，故把毛竅開大來透熱氣。生薑行水解表，雖然與中風同樣有汗出，機理不同，中風是風勝則燥，使血中津液變少，血液變稠，而溫病，是因內熱導致血中津液變少，血液變稠，但粘稠液則同，故同用生薑。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃津助營血。石膏清熱也有解表之功，但若不加能走表的藥（如麻黃、生薑），則清熱藥力只到肺和胃而已。經方家常於溫病加用石膏且盛讚其功。不加桂枝，是因為裡熱盛，血液循環已經很快了，若加桂枝會助熱，所以不加。
以上的風寒溫所致的表證若伴有濕邪，則根據其所在的位置，如下做加減法。故不論風濕，寒濕，濕溫皆可以此為治則。
皮內停水加用文蛤。三焦油網內停水，可加用防己。 水在皮及三焦和肌肉間空隙，會出現動或悸，就加用茯苓。在肌肉，加用白朮。在筋骨，加用白朮、附子。
最後，附上代表性的條文自解：
第57條：傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒的病機是寒閉毛竅，中風和溫病是汗出不徹，所以皆會造成所謂的衛氣（熱的水氣）鬱結。所以傷寒發汗解之後，當然有可能受風邪之襲而中風，答案如第57條，因發汗，汗出又中風導致汗出不徹，也就是麻黃湯解了寒閉毛竅，但由於受風或某因，郤導致了汗出不徹，所以用桂枝湯合情合理。再來思考一下，若用麻黃湯發汗過頭，而導致津虧裡熱兼有表證不解，那該用何方呢？答案是越婢湯，越婢湯是治溫病的方。
總和上述，我做個表格，來互相參照，＊號部份是自悟所加的，非傷寒論部份，也許讀者可以思考這些＊部份，是傷寒論漏了，還是仲景要後人舉一反三呢？
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參看附件:廣義的《傷寒論》，越婢湯是溫病起手方而越婢加術湯是濕溫起手方-表一.png
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經由上述的表格可以發現一件事，在傷寒論內，有風寒各半的桂麻各半及風多寒少的桂二麻一，同樣的我們也可以看到桂二越一的合方，這不就代表越婢湯是溫病的首方嗎？其次，寒濕有麻黃加術湯，同樣我們也看到越脾加術湯，這不就是濕溫嗎？經由這部份，我可以肯定越婢湯是溫病的首方，而越婢加術是濕溫的首方。
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1.杏仁有油質故可潤肺及腸（麻子仁丸），而杏仁您看它種子不是有很多絡嗎，所以杏仁疏絡氣，再者杏仁是種子，種子主生殖有沉降性，生殖屬腎，又杏仁色白入肺，故杏仁可以降肺氣於腎。在麻黃湯中，桂枝通脈，可以把麻黃和杏仁都帶到體表的血脈，但血脈到皮膚還有一段，故這段的氣道由杏仁來疏，至於毛孔就由中空的麻黃來開，這樣就解了傷寒衛氣鬱閉的病機了，還有未隨桂枝到體表的麻黃杏仁，就在肺部宣肺平喘（是無汗而喘，這時的喘是寒喘，尚未發熱化熱之時，也就是麻黃湯條文，或未發熱），至於解釋在後段麻杏甘石湯。再來看麻杏石甘湯，麻杏石甘湯是傷寒的表解了，因為汗出，但肺熱未去，故喘，這可以與大青龍湯做比較，大青龍是表未解故無汗，而且表熱（發高熱）兼肺熱盛，故煩燥，口渴。
麻杏石甘的杏仁，主要作用在肺（杏仁色白本來就入肺），因為無桂枝帶到表，所以杏仁在此是通絡氣，就是讓肺中血液到氣泡這一段之間的氣通順，而麻黃也因無桂枝，所以不會到皮膚開毛孔，而是在肺中把所有氣管打開。石膏色白也入肺，故清肺中的熱。您看仲景的理法方藥，是不是非常棒呢？
2.越婢湯如文所說，是治溫病，溫病的病機是素體津虧內熱，桂枝通血脈可以除肢體的寒痺，故是助熱的，於溫病實不可用，可參照我溫病誤汗成風溫篇。所以傷寒論才會有桂枝入咽，陽盛則斃之語。
3.中風的病機是風勝則燥，傷寒的病機是寒閉毛竅，溫病的病機是內熱津虧。這三者都是太陽病。
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作者：陳永諸 醫師
近代的溫病學家常說傷寒論，詳於寒而略於溫，是否真的如此，以下就非古本傷寒論中關於太陽症部份來做些心得闡述。
難經曰：「傷寒有五，有傷寒，有中風，有溫病，有濕溫，有熱病。」濕溫在內的部份可參照水病和黃癉篇，至於熱病則參照暍病篇。以下就傷寒、中風、溫病，來論述。
首先就其診斷上來說明。
傷寒：
無汗，骨節疼痛，惡寒（要穿到滿意就不惡寒，不同於四逆或少陰病，既使重衣厚裘，還是冷，若原裡寒之人，所病的傷寒這就要用麻黃附子細辛湯）、不渴，起先不發熱，後來體內的熱排出不及，就發熱（由於毛孔閉阻，熱不能由汗孔散出，所以會高熱38-40，這時的熱就只好從肺中排出，所以會喘，像狗在排熱一樣，若拖了太久，肺中的水都被蒸發了，肺內又熱又燥，就會出現高熱「比原先的還高，可能是40度以上了」，會出現口渴，這時就要用大青龍湯了）
中風：
有汗，惡風（風吹就不舒服，比如癢，所以過敏相關疾病，不就是嗎？），發熱（因為汗排的不透徹，沒有散出全部的熱，所以有熱殘留，這種熱是不高的，所以是低熱，太約37-38.5），不渴。
溫病：
發熱，汗出，口渴，不惡風，高熱或同中風的低熱（由裡熱的弱盛所決定，37-40都有可能。雖然有排汗，但杯水車薪，又加里熱所致）。
其次看其代表方義：
麻黃湯：
麻黃湯的病因就是毛孔被寒閉住了，所以不流汗，熱散不出的，衛氣鬱在裡面了。麻黃用來開毛竅。桂枝用來通血脈，故能解肌而非發汗。古人說能袪風，因為風勝則燥，血液變稠了，流速也變慢了，桂枝能通脈，加強血液循環，所以能袪風，其次寒凝血脈，血液流速也變慢了，桂枝因能通脈，加強血液循環，所以也能袪寒。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。杏仁用來疏絡氣（因寒閉毛孔，衛閉於內，所以氣鬱要疏用杏仁，若你用補絡氣的黃耆，病人絕對發高熱給你看，但若是汗出絡氣虛型的感冒，加黃耆也不失為一個好辦法，如經方的防己黃耆、防己茯苓湯方、後代的補中益氣、玉屏風散等。）
桂枝湯：
桂枝湯有汗出，這種汗是因中風而成，所謂風勝則燥，所以汗比較稠，流速不暢，所以衛氣也會鬱住，但發熱不高，因此重點治療就要把較黏稠的汗變稀，另外因風勝則燥之故，血液因失津而比較稠，血液流速不暢，因此也要通暢血脈。芍藥可以復陰，可以把津液加在血脈中，這樣血液就不黏稠，不瘀積了，所以小建中湯內重用芍藥，是因為食飲津液在入血脈有所瘀阻所致，故重用芍藥，血就較通，故有些醫家認為芍藥苦洩營血，其實則一。桂枝同麻黃湯內桂枝一樣通脈，因其通脈故可治頭項強痛，觀太陽之為病頭項強痛而惡寒，比較桂麻二方皆有桂枝，故桂枝主治頭項強痛。生薑，說真的真正發汗的就是這生薑，若桂枝湯無生薑，會因桂枝通脈而熱鬱難當，生薑的重點就是把鬱在汗道的黏稠水液，藉它行水發表（把胃中的水入上焦，把上焦中的水由汗孔排出，故若人食飲薑母茶，後必出汗，就可清除不暢的汗液）。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃液助營血。
＊所以會得中風的人，脾胃較差，衛氣不強，易表虛，而得傷寒者，脾胃好，衛氣強，故表實。
越婢湯：
溫病的汗出，是因裡熱所致，也就素有陰虛之人，較易得之。所以治則上要清裡熱，以及讓汗出變暢。麻黃開毛竅，因同傷寒內熱太甚，故把毛竅開大來透熱氣。生薑行水解表，雖然與中風同樣有汗出，機理不同，中風是風勝則燥，使血中津液變少，血液變稠，而溫病，是因內熱導致血中津液變少，血液變稠，但粘稠液則同，故同用生薑。炙甘草用來補脾氣，也能讓藥物的作用緩和。大棗補胃津助營血。石膏清熱也有解表之功，但若不加能走表的藥（如麻黃、生薑），則清熱藥力只到肺和胃而已。經方家常於溫病加用石膏且盛讚其功。不加桂枝，是因為裡熱盛，血液循環已經很快了，若加桂枝會助熱，所以不加。
以上的風寒溫所致的表證若伴有濕邪，則根據其所在的位置，如下做加減法。故不論風濕，寒濕，濕溫皆可以此為治則。
皮內停水加用文蛤。三焦油網內停水，可加用防己。 水在皮及三焦和肌肉間空隙，會出現動或悸，就加用茯苓。在肌肉，加用白朮。在筋骨，加用白朮、附子。
最後，附上代表性的條文自解：
第57條：傷寒，發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒的病機是寒閉毛竅，中風和溫病是汗出不徹，所以皆會造成所謂的衛氣（熱的水氣）鬱結。所以傷寒發汗解之後，當然有可能受風邪之襲而中風，答案如第57條，因發汗，汗出又中風導致汗出不徹，也就是麻黃湯解了寒閉毛竅，但由於受風或某因，郤導致了汗出不徹，所以用桂枝湯合情合理。再來思考一下，若用麻黃湯發汗過頭，而導致津虧裡熱兼有表證不解，那該用何方呢？答案是越婢湯，越婢湯是治溫病的方。
總和上述，我做個表格，來互相參照，＊號部份是自悟所加的，非傷寒論部份，也許讀者可以思考這些＊部份，是傷寒論漏了，還是仲景要後人舉一反三呢？
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1.杏仁有油質故可潤肺及腸（麻子仁丸），而杏仁您看它種子不是有很多絡嗎，所以杏仁疏絡氣，再者杏仁是種子，種子主生殖有沉降性，生殖屬腎，又杏仁色白入肺，故杏仁可以降肺氣於腎。在麻黃湯中，桂枝通脈，可以把麻黃和杏仁都帶到體表的血脈，但血脈到皮膚還有一段，故這段的氣道由杏仁來疏，至於毛孔就由中空的麻黃來開，這樣就解了傷寒衛氣鬱閉的病機了，還有未隨桂枝到體表的麻黃杏仁，就在肺部宣肺平喘（是無汗而喘，這時的喘是寒喘，尚未發熱化熱之時，也就是麻黃湯條文，或未發熱），至於解釋在後段麻杏甘石湯。再來看麻杏石甘湯，麻杏石甘湯是傷寒的表解了，因為汗出，但肺熱未去，故喘，這可以與大青龍湯做比較，大青龍是表未解故無汗，而且表熱（發高熱）兼肺熱盛，故煩燥，口渴。
麻杏石甘的杏仁，主要作用在肺（杏仁色白本來就入肺），因為無桂枝帶到表，所以杏仁在此是通絡氣，就是讓肺中血液到氣泡這一段之間的氣通順，而麻黃也因無桂枝，所以不會到皮膚開毛孔，而是在肺中把所有氣管打開。石膏色白也入肺，故清肺中的熱。您看仲景的理法方藥，是不是非常棒呢？
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“Logic is the beginning of wisdom, not the end” ~~ 史巴克
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