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[Marcela Ribeiro]

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Marcela Ribeiro

distribuidora independente

mari...@gmail.com

(11) 9.8256.8176

---------- Mensagem encaminhada ----------
De: Marcela Ribeiro <mari...@gmail.com>
Data: 29 de janeiro de 2015 19:05
Assunto: AUTO-AVALIAÇÃO DE BEM ESTAR
Para: Marcela Ribeiro <mari...@gmail.com>

AUTO-AVALIAÇÃO DE BEM ESTAR

Nome:

Idade:

Aniversário:

Profissão:

Cidade/Estado:

Bairro:

Celular:

Telefone residencial:

Telefone comercial:

Instagram:

Facebook:

Que hora você acorda?

Como você se alimenta?

Café da manhã:

Lanche 1:

Almoço:

Lanche 2:

Lanche 3:

Jantar:

Ceia:

Quantas vezes come fora por semana? Onde? Preço médio/refeição?

Quantas vezes pede delivery por semana? Tipo? Preço médio?

Quantidade de água por dia?

Bebe refrigerante com que frequência?

Bebe álcool com que frequência?

Fuma com que frequência?

Come verduras com que frequência?

Come legumes com que frequência?

Come frutas com que frequência?

Come doces com que frequência?

Toma leite? Quantos copos/dia? 

Outros laticínios?Quais? Quantidade/dia?

Alergia a lactose? 

Alergia a glúten?

Restrição alimentar?

HÁBITOS DE SAÚDE E BELEZA:

O que você está buscando? 

(  ) Controle de peso: [ ]perder [ ]ganhar [ ]manter Quanto?

(  ) definição

(  ) eliminar localizada

(  ) melhorar nutrição

(  ) mais disposição

(  ) Outro:

Por que esse resultado é importante pra você?

Ele precisa ser alcançado até uma data específica? Por que?

De 0 à 10 qual seu grau de comprometimento para conquistar esse resultado? 

O que você já tentou para conseguir esse resultado?

Deu certo? Por que? 

Já usou produtos da Herbalife? Quais? 

Como foi?

Você usa suplementos nutricionais (vitaminas, minerais, proteínas, whey, etc.)? Quais?

Entre essas palavras, quais descrevem melhor seu estilo de vida? (  ) Calmo  (  ) Ativo (  ) Estressado

Onde está seu nível de energia numa escala de 0 à 10?

 Dificuldade pra dormir? (  ) Sim (  ) Não

Toma remédio pra dormir? (  ) Sim (  ) Não 

Quantas horas dorme/noite? 

Dorme bem? (  ) Sim (  ) Não

Como é sua memória e concentração?

Com que frequência você pratica exercícios físicos? 

Que tipo?

Se não pratica exercíscios físicos, por que não?

AUTO-PERCEPÇÃO DE SAÚDE E BEM ESTAR:

Quais consequências de uma alimentação pobre em nutrientes você apresenta? (múltipla escolha) 

(  ) Cansaço

(  ) Queda energia durante o dia

(  ) Sono durante o dia

(  ) Sono ruim à noite

(  ) Dor de cabeça

(  ) Intestino Preso

(  ) Mau humor

(  ) Inchaço

(  ) Dor nas pernas

(  ) Gastrite

(  ) Ansiedade

(  ) Acima do peso

(  ) Abaixo do peso

(  ) Acúmulo de gordura abdominal 

Quais pontos abaixo você gostaria de cuidar/melhorar na sua saúde? (múltipla escolha) 

(  ) Melhorar nutrição

(  ) Cuidar da saúde do coração

(  ) Prevenir osteoporose

(  ) Melhorar pele/cabelos/unhas

(  ) Diminuir e/ou prevenir celulite

(  ) Diminuir retenção de líquidos

(  ) Diminuir absorção de gordura 

(  ) Controlar colesterol 

(  ) Melhorar concentração

(  ) Melhorar memória 

Gostaria de melhorar algum outro ponto na sua saúde, beleza e bem estar?

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Marcela Ribeiro

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