Pankreas Kanseri

[Efil-Efil]

Pankreasdan köken alan tümörlerdir. Pankreas karın en arka bölümünde
yerleşmiş, yaklaşık 15 cm uzunluğunda, mide, oniki parmak barsağı ve
kalın barsakla ön yüzü tümüyle kapatılmış bir organdır. Birçok önemli
görevi olmakla birliktr, alınan gıdaların sindiriminde ve kan
şekerinin dengede tutulmasında önemli rol oynamaktadır. Pankreas
kanserleri organın her bölgesinden gelişmekle birlikte en sıklıkla baş
bölgesinden gelişmektedir. Yine en sıklıkla salgı yapan hücrelerden
köken alırlar ve adeno-kanser olarak adlandırılırlar. Çok sıklıkla 65
yaş ve üzeri kişilerde gelişir. Erkeklerde daha sık görülür.



Pankreas Kanseri Nedenleri
Günümüzde genetik yapısı (tohum) ile oynanmış hormonlu sebze ve
meyvelerin tüketimi, kozmetik ve temizlikte kullanılan kimyasallar
(parfüm, deterjan, şampuan vb.) ve modernleşme ile birlikte gelen
sanayileşme (fabrika, egzoz) gibi faktörler ile antijen (yabancı)
maddelerin gelişmiş organizma olan insan bedenine girmesi
kacınılmazdır. Şekerli ve gazlı içeçekleri daha çok tüketen kişilerde
daha tetikleyicidir.



Pankreas Kanseri Belirtileri
Sarılık; En sık ve en erken ortaya çıkan belirtidir. Başlangıçta
gözlerde ortaya çıkar, daha sonra deride sararma olur, idrar renginin
koyulaşarak 'çay renkli idrar' yapma takip eder ve nihayet 'camcı
macunu' olarak tanımlan dışkının açık renk alması ile sonuçlanır.
Sarılığın nedeni, karaciğerde yapılan biluribun maddesinin, pankreas
kanseri tarafından safra yolunun tıkanarak oniki parmak barsağına olan
atılımın engellenmesidir.

Ağrı; Önceleri müphem karın ağrısı olarak tanımlanan, hafif bir
rahatsızlık hissi şeklindeyken, ileri dönemde sırta vuran karın ağrısı
şeklini alır. Künt tabiatlıdır. Şişkinlik ve hazımsızlık belirtileri
ile sıklıkla birliktedir.

Kilo kaybı; Şişkinlik, hazımsızlık ve iştah kaybı ile birlikte
yetersiz gıda alımı sonucunda hasta kilo verir.

Diyabet; Aniden ortaya çıkan, genellikle aile öyküsü olmadan gelişen
şeker hastalığı hastalığın belirtisi olabilir.

Hastalığın Tanısı:

Hastalık sinsi belirtilerle ortaya çıktığı için tanı zor olabilir.
Erken dönemde yakalanan hastalarda, en sıklıkla hekime başvuru anında,
bu hastalıktan hekimin şüphe etmesi ve buna yönelik araştırmalar
yapması önemlidir.

Laboratuar tetkikleri: Serum bilurubinleri, alkalen fosfataz,
karaciğer transaminazları ile CEA, Ca 19-9 ve Ca 125 gibi tümör
belirteçleri yükselmiştir. İdrarda bilurubin pozitifliği mevcuttur.
Ultrasonografi: Hemen daima ilk başvurulacak inceleme yöntemidir.
Pankreasta solid yada kistik kitle varlığını, kitlenin boyutu,
kitlenin diğer çevre yapılarla olan ilişiksi ve damarsal yapılara olan
yakınlığı hakkında bilgi verir.

Tomografi ve MR: Tomografi ağız ve damar yolu ile kontras ilaç
verilerek çekildiğinde pankreas tümörleri hakkında çok önemli bilgiler
verir. Yaklaşık %95 ve üzerinde tanı koydurucu özelliği vardır. MR
görüntüleme aynı şekilde tümörün ayırıcı tanısında önemlidir. Bu iki
inceleme gerektiğinde birlikte kullanılarak hastaya verilecek ameliyat
kararı için doğru sonuçlara ulaşılmasını sağlarlar. Tümörün
evrelendirilmesinin doğru yapılmasını sağlarlar.



Pankreas Kanseri Tedavisi
AMELİYATSIZ TEDAVİ YÖNTEMLERİ:

Yapılan fizik muayene, laboratuar ve radyolojik incelemelerin sonunda,
pankreas tümörünün hangi evrede olduğu, komşu organlarla ilişkisinin
ne durumda olduğu ve özellikle komşu damarlara yayılımın olup olmadığı
ortaya konur. İleri evredeki tümörlerde cerrahi uygulanmaz. Bu
hastalara uygulanacak kemoterapi ile birlikte, mevcut sarılığının
düzeltilmesi, beslenme desteğinin sağlanması, ağrının azaltılması ve
diğer yaşam konforunun düzeltilmesi amaçlarıyla bazı girişimler
uygulanmaktadır. Bunlar;

1. ERCP yapılarak safra yoluna stent konulması
2. PTK yapılarak safranın dışarı akıtılması
3. Ağrı için kateter takılarak devamlı analjezinin sağlanması
4. Oniki parmak barsağında tıkanıklığa yol açan tümörlerde bu kısma
stent takılması
CERRAHİ TEDAVİ:

Yapılan incelemelerde tümör ameliyatla çıkartılmaya uygunsa klasik
olarak 'Whipple ameliyatı' uygulanmaktadır. Ayrıca tümör pankreasın
gövde ve kuyruk kısmına yerleşmişse nispeten daha kolay rezeksiyon
yöntemleri uygulanmaktadır. Tümörün cerrahi olarak çıkartılması bu
hastalar için tek kür şansını oluşturmaktadır.

Pankreas başı tümörlerinde, cerrahi olarak yalnızca pankreasın baş
kısmını çıkartabilmek mümkün olamadığı için ameliyat daha karmaşık
olmaktadır. Uygulanan Whipple Ameliyatında; pankreasın başı ile
birlikte, safra kesesi, ana safra kanalının bir kısmı, oniki parmak
bağırsağı, midenin bir kısmı ve etraf lenf bezleriyle birlikte bir
blok halinde cerrahi rezeksiyon yapılmaktadır. Bu ameliyat tekniğinin
değişik uygulama çeşitleri vardır. En çok tercih edileni, daha iyi
yaşam konforu sağladığı için, mideden rezeksiyon yapılmaksızın pilor
koruyu yapılan Whipple Ameliyatıdır.

Oldukça uzun süreli, çok çeşitli organların çıkartıldığı ve yeniden
rekonstrüksiyonun yapıldığı bu ameliyat sırasında veya kısa süre
sonrasında hastanın ölüm ihtimali (mortalite) ve kanama olması, fistül
olması, gibi kötü durumlarla (morbidite) karşılaşılabilmektedir.
Dünyada kabul edilen ölüm oranı %5 ve altındaki orandır. Yine ameliyat
sonrasında ortaya çıkan komplikasyonlar için dünyada kabul edilen oran
%15-20 dir. Ülkemiz şartlarında bu oranlar %5-10 mortalite ve %20-25
morbidite oranlarıdır.



Bitkisel Pankreas Kanseri Tedavisi
Alternatif bitkisel pankreas kanseri tedavisi Türkiyede ve Dünyada
geliştirilen en etkili yöntem XP TONIC SLS'dir.