Egy kis érdekeség onkológiából

Az onkológiai gondozás fő feladata a beteg sorsának követése, azaz az elért terápiás és rehabilitációs eredmények folyamatos monitorizálása, a daganat kiújulásának, kiterjedésének, a beteg állapotromlásának korai felismerése.

Az onkológiai gondozási protokollt a nemzetközileg alkalmazott protokollok figyelembe vételével állítottuk össze. Az onkológiai gondozási feladatok összességére, irányelveire nézve utalunk az e tárgyban is kiterjedt szakirodalomra, valamint az érvényes szakmai és jogi szabályokra.

A beteg-követés diagnosztikai algoritmusait a daganatos lokalizációk szerint foglaljuk össze. Az algoritmusok rövid meghatározásával a gondozás tervezhetőségét, megfelelőségét és a ténykedés finanszírozásának szakmai alapokra helyezését kívánjuk elősegíteni.

1.számú táblázatba foglaltuk a különböző lokalizációknál tumor-mentességet eredményező gyógykezelés után évente tervezendő gondozási események számát. Az elsődleges vagy recidív tu gyógykezelése során el nem érhető tumormentesség (residuum, áttét, progresszió) esetén a beteg kontrollvizsgálatait és az egyéb terápiás teendőket az aktív szakorvosi ellátás keretében, egyedileg kell meghatározni.

Követéses vizsgálatoknál elengedhetetlen, hogy az előző - különösen a képalkotó - vizsgálatok eredményei, képei rendelkezésre álljanak, hogy a követés azonos technikával készülhessen.

A gondozás tervezésével kapcsolatban felhívjuk a figyelmet a statust rögzítő (base line vagy etalon) vizsgálatok szükségességére, melyek képalkotók esetében a műtét után 6 héttel, sugárkezelés után 10-12 héttel, a gyógyszeres kezelés befejezése után 1-2 héttel javasoltak.

Az alkalmazandó vizsgálati módszerek nem hatékonysági sorban lettek feltüntetve, hanem az esetek többségében az egyszerűbbektől haladtunk a komplikáltabbak felé.

A protokoll általános betegcsoportra készül, így szükség van arra, hogy azonos régiók vizsgálatánál a módszer kijelölésekor a daganat szöveti szerkezetét, a prognosztikai faktorokat, egyéni különbözőségeket és egyéb klinikai tényezőket is mérlegeljünk.

(Például: a hagyományos mellkas röntgen vizsgálat sokszor elégséges a status követésére és bár a mellkas CT több információval szolgál, de a primér tumor szöveti szerkezete, stádiuma miatt gyakran nem szükséges CT-vel terhelni a beteget és a költségi tényezőket sem.)

Recidíva esetén a teendők megegyeznek az elsődleges kivizsgálás során szükséges vizsgálatokkal, a tumor-stádium meghatározás (staging) követelményei szerint.

2. Fej-nyaki tumorok

2.1. Ajak és szájüregi daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Indirekt, szükség szerint direkt tükörvizsgálat

· az 1. évben kéthavonként, a 2. évben háromhavonként,

· a 3-5. évben félévente, az 5. évtől évente.

Képalkotó vizsgálatok:

· Mellkas röntgen: az 1-2. évben félévente, ezt követően évente. Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis, újabb primér tumor alapos gyanújakor CT vizsgálat is szükséges.

· Nyaki UH + látható terime esetén vezérelt aspiráció: a fizikális-és tükörvizsgálatokkal párhuzamosan készül.

· Nyaki MR (elsődlegesen) és/vagy CT vizsgálat: klinikai és UH vizsgálattal nehezen megítélhető esetekben, terápia hatásának rögzítésére, progressio klinikai gyanújakor.

· Hasi UH/ (annak eredményétől függően hasi CT/MR): III, IV tumor stádiumnál, pozitív májfunkciós tesztnél.

· Mandibula panoráma röntgenfelvétel: mandibulába való tumor terjedés vagy postirradiatios csontelváltozás gyanújakor

· PET: recidíva vagy daganat szóródás klinikai gyanújakor, ha az eddigi vizsgálatok tumort nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont áttét klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia

· a bőrrel vagy nyálkahártyával fedett recidíva-gyanús szövettöbblet esetén a nyakon vagy a szájüregben.

Szövettani vizsgálat

· recidíva gyanúja esetén próbakimetszés vagy műtéti úton nyert anyagból.

2.2. Garat daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Indirekt vagy direkt tükörvizsgálat:

· az 1. évben kéthavonként, a 2. évben háromhavonként,

· a 3-5. évben félévente, az 5. évtől évente.

Laboratóriumi vizsgálat

· az Epstein-Barr-vírus viralis capsid antigen elleni IgA antitestek és a korai antigén elleni IgG antitestek követése prognosztikai szempontból indokolt. Az a-EA növekedése a tumordiagnózist követő első évben rossz prognózisra utal.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: az 1-2. évben félévente, ezt követően évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis, újabb primér tumor alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Nyelési röntgen vizsgálat: a nyelés nehezítettségekor, nyelési funkció zavar esetén.

· Nyaki UH + látható terime esetén vezérelt aspiráció: a fizikális és tükörvizsgálatokkal párhuzamosan

· MR és/vagy CT: a fenti vizsgálatokkal nem megítélhető esetekben, terápia hatásának objektivizálására, progresszió klinikai gyanúja esetén.

· Hasi UH/ (annak eredményétől függően hasi CT/MR): III, IV-stádiumnál, pozitív májfunkciós tesztnél.

· PET: recidíva vagy daganat szóródás klinikai gyanújakor, ha az eddigi vizsgálatok daganatot nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont áttét klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia

· a vizsgálatot regionális nyaki áttét megjelenése, ill. lokális recidíva esetén indikáljuk.

Szövettani vizsgálat

· klinikailag kétséges lokális recidíva esetén indikáljuk.

2.3. Gége daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Indirekt (esetleg direkt) tükörvizsgálat

· az első 6 hónapban havonta, 2 évig 3 havonta,

· 3-5. évben 6 havonta, 5. évtől évente.

Képalkotó vizsgálatok:

· Mellkas röntgen: az első 3 évben 6 havonta, majd évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis, újabb primér tumor alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Nyaki UH + látható terime esetén vezérelt aspiráció: a fizikális és tükörvizsgálatok igénye szerint.

· MR és/vagy CT (gégéről, nyaki nyirokcsomókról): T3, T4 esetleg T2-nél is amennyiben a klinikai vizsgálatokkal a státusz nehezen ítélhető meg, progresszió klinikai gyanújakor.

· Nyelési röntgen vizsgálat: a nyelés nehezítettségekor, funkció zavar esetén.

· Hasi UH/ (annak eredményétől függően CT/MR): III, IV stádiumnál, pozitív máj funkciós tesztnél

· PET: recidíva vagy daganat szóródás klinikai gyanújakor, ha az eddigi vizsgálatok daganatot nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia: szükség szerint.

2.4. Orr melléküreg daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Indirekt (esetleg direkt) tükörvizsgálat

· az első 6 hónapban havonta, 2 évig 3 havonta,

· 3-5. évben 6 havonta, 5. évtől évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: 3 évig 6 havonta, utána évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Arckoponya MR és/vagy CT: recidív daganat klinikai gyanújakor, ha a klinikai vizsgálatokkal a megítélhetőség nehezített és a terápia hatását kell objektivizálni.

· Nyaki UH + látható terime esetén vezérelt aspiráció: nyirokrégiók megítélésére, metasztázis klinikai gyanújakor.

· Hasi UH/ (annak eredményétől függően hasi CT/MR): III, IV stádiumnál, pozitív máj funkciós tesztnél

· PET: recidíva vagy daganat szóródás klinikai gyanújakor, ha az eddigi vizsgálatok daganatot nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia: szükség szerint.

2.5. Nyálmirigy daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· 3 évig 3 havonta, 5 évig 6 havonta, 5 év után évenként.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: évente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Nyaki UH + látható terime esetén vezérelt aspiráció: a fizikális-és tükörvizsgálatokkal párhuzamosan készül.

· Nyaki MR és/vagy CT: a klinikai tünetektől, klinikai vizsgálatoktól és az UH eredménytől függően, nehezen megítélhető esetekben, terápia hatásának objektivizálására, progresszió klinikai gyanújakor.

· Hasi UH/ (annak eredményétől függően CT/MR): III, IV stádiumnál, pozitív máj funkciós tesztnél

· PET: recidíva vagy daganat szóródás klinikai gyanújakor, ha az eddigi vizsgálatok daganatot nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

· Recidíva, metatasis gyanúja esetén a kivizsgálás az elsődleges ellátásnak megfelelően történik.

2.6. Pajzsmirigy daganatok

Az elsődleges gyógykezelést követően a daganatos státus és a társult anyagcsere-betegségek onkológiai és endokrinológiai együttes követése szükséges.

Anamnesis

· félévente.

Fizikális vizsgálat

· műtét után (az idegek operatív sérülésének felmérése), utána félévente.

Laboratóriumi vizsgálatok

· TSH félévente, illetve egésztest jódszcintigráfia előtt, koleszterin, triglicerid évente.

· Papillaris és folliculáris carcinoma esetén: szérum Ca, anorg-P, anti-hTG, szérum hTG, TT4, FT4 félévente.

· Medullaris carcinoma esetén: szérum kalcitonin, CEA, Ca, anorg-P félévente, parathormon, vizelet-catecholamin évente

Képalkotó vizsgálatok

· Nyaki UH-vizsgálat műtét után, majd évente

· Mellkas röntgen felvétel/CT: évente

· Nyaki, mellkasi CT/MRI műtét után 6 héttel, majd papillaris vagy follicularis carcinoma esetén szükség szerint, medullaris carcinoma esetén évente.

· Egésztest-radiojód szcintigráfia műtét után 6 hónappal, utána két évente (vagy szükség szerint) Csontdenzitometria: ffi-aknál és nőknél climax ill. menopausa előtt két évente, climax ill. menopausaban évente.

· Csontszcintigráfia papillaris-follicularis carcinoma vénás érbetörése, ill. medull carcinoma esetén - évente,

· Szükség szerint további kiegészítő vizsgálatok:

· Egyéb szcintigráfiák (egésztest MIB6, MIBI, mellékvese, mellékpajzsmirigy),

· PET (FDG, metionin),

· Aspirációs cytológia,

· Máj CT/MRI/angiográfia

2.7. Ismeretlen primer nyaki tumor

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· fél évig havonta, később kéthavonta, a második évtől háromhavonta,

· a harmadik évtől félévente, az ötödik évtől évente.

Laboratóriumi vizsgálatok

· a mellkas-röntgenvizsgálattal és a hasi UH vizsgálattal párhuzamosan, amennyiben az alapkivizsgálás során tumor marker eltérés volt, annak követése is javasolt.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: első évben 3 havonta, 2-5 évig félévente, 5. évtől évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális primér vagy szekunder tumor alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi UH: mellkas röntgen vizsgálattal párhuzamosan

· Arckoponya, nyaki MR és/vagy CT: első évben 3 havonta, 2. évtől félévente.

· PET: lehetőség szerint javasolt, a primer tumor keresés legérzékenyebb módszere

· Csontszcintigráfia: a metasztázis csontáttétre hajlamos szövettani típusa esetén félévente, egyébként klinikai gyanú esetén.

Aspirációs citológia, szövettani vizsgálat: recidíva gyanúja esetén.

3. Gastrointestinális daganatok

3.1. Nyelőcső daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok

· markerek (CEA) az első két évben 8 havonta, 2-5 év között és utána 12 havonta.

Endoszkópia

· radiológiai recidíva gyanúja esetén. De ha van kapacitás, a nyelési röntgenkontrollok mellett, (amelyek funkcionális tekintetben az endoszkópiánál informatívabbak) minden kontroll idején. Recidíva esetén mintavétellel kiegészítve.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1-2. évben 8 havonta, 2-5. év között és utána, évente.

· Nyelési röntgen vizsgálat: az 1-2. évben 4 havonta, 3-4.évben 6 havonta, 5.évtől 12 havonta.

· Endosonográfia: recidíva gyanújakor

· Hasi UH: a mellkas röntgen vizsgálattal megegyező ütemben.

· Mellkas/hasi CT: tumorterjedés, metasztázis klinikai gyanújakor

· Mellkas/hasi MR: abban az esetben, ha a CT diagnosztikus bizonytalansága miatt az MR-től várható az a kiegészítő információ, mely a terápiát meghatározza.

· PET: recidív daganat esetén, rezekálhatóság mérlegelésekor, amennyiben a korábbi képalkotók nem tudtak pontosan állást foglalni és a vizsgálat eredménye a terápiát alapvetően befolyásolja.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Szövettani vizsgálat: a recidíva kizárására, illetve igazolására,

3.2. Gyomor daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· has-epigastriális régió, máj, supraclaviculáris nyirokcsomó

· az első két évben három havonta, utána félévente.

Endoscopia

· a gyomor röntgenvizsgálat ütemében vagy függvényében

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: az 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Gyomor röntgen vizsgálat: 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente.

· Endosonográfia: gyomor röntgen vizsgálat vagy endoscopia alapján felmerült recidíva klinikai gyanújakor.

· Hasi UH: 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente

· Hasi CT és/vagy MR: abban az esetben ha a klinikai kép és a korábbi vizsgálatok alapján recidíva vagy metasztázis alapos gyanúja áll fent

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

· PET: recidíva, metasztázis klinikai gyanújakor ha a fent leírt korábbi vizsgálatok nem tudtak állást foglalni

3.3. Vékonybél daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· has-epigastriális régió, máj, az első két évben három havonta, utána félévente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Enteroclysis röntgen / vékonybél CT vizsgálat: 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente

· Hasi UH: 1-2. évben 6 havonta, 2-5. év között és utána évente

· Hasi CT és/vagy MR: abban az esetben ha a klinikai kép és a korábbi vizsgálatok alapján recidíva vagy metasztázis alapos gyanúja áll fent

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

· PET: recidíva, metasztázis klinikai gyanújakor ha a fent leírt korábbi vizsgálatok nem tudtak állást foglalni

3.4. Vastagbél daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laborvizsgálat: CEA, CA-50, CA 19-9y. GT, széklet-vér

· az 1-2. évben háromhavonta, a 3-4. évben hathavonta, az 5. évtől évente.

Sigmoidoscopia, colonoscopia (resectio)

· évente és panaszok esetén az 1-2-3-4. évben hathavonta,

· az 5. évtől évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: évente. Abban az esetben ha tüdőmetasztázis resectioja is történt az 1. évben 3 havonta kell a mellkast kontrollálni.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Irrigoscopia (mérlegelve a colonoscopia lehetőségét): évente

· Hasi UH: 1-2. évben 3 havonta, 3-4. évben 6 havonta, utána évente

· Hasi CT és/vagy MR: recidíva, metasztázis gyanújakor, ha a korábbi vizsgálatok állásfoglalása bizonytalan, vagy kiegészítő megítélésre van szükség

· Emelkedett CEA mellett a ha a képalkotói vizsgálatok negatívak, azok ismétlése 3 havonta javasolt.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Megjegyzés: A colontumorok elsősorban áttétre és másodsorban helyi kiújulásra, a rectumdaganatok inkább helyi kiújulásra és másodsorban áttétre hajlamosabbak.

Polypectomia után: ha a beavatkozást nem követi resectio, öt recidívamentes évig évenkénti kolonoszkópia szükséges.

Gyulladásos bélbetegségek (colitis ulcerosa és Crohn-colitis) esetén is évenkénti kolonoszkópia és minden colonszakaszról biopszia szükséges.

3.5. Rectum, anus malignus daganatai

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· lokális inspectio, tapintás,

Rectoscopia

· évente és panaszok jelentkezésekor

Laborvizsgálat: CEA, CA-50, CA 19-9y. GT, széklet-vér

· az 1-2. évben háromhavonta, a 3-4. évben hathavonta, az 5. évtől évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: 1.évben 3 havonta, 2. évben 4 havonta, 3-4. évben félévente, 5. évtől évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Irrigoscopia: (rectum megtartásakor): évente

· Hasi UH: 1-2. évben 6 havonta majd évente

· Hasi, kismedencei CT és/vagy MR: ha a korábbi vizsgálatok vagy a klinikai kép metasztázisra vagy recidívára utalnak. Abban az esetben ha a betegnél rectum extirpatio történt, a műtét után két-három hónappal készült státusz rögzítő vizsgálathoz viszonyított követéses vizsgálatok szükségesek, klinikai tünetmentesség esetén évente, tünetek jelentkezésekor azonnal.

· Emelkedett CEA mellett ha az endoszkópos és képalkotói vizsgálatok negatívak, azok ismétlése 3 hónap múlva javasolt.

· Tüdőmetasztázis resectio után 1. évben 3 havonta mellkas kontroll.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

· Koponya, gerinc MR: agyi metasztázis klinikai gyanújakor

Rehabilitáció: a vendégnyílással operált betegek gondozása stomaterápiás ambulancián, a pszichés gondozásban az ILCO-klubok segítsége is igénybe vehető.

3.6. Máj malignus daganatai

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok

· tumormarkerek

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: 3 évig 3 havonta, utána félévente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis, egyéb mellkasi propagáció alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi UH +: 3 évig 3 havonta, majd félévente

· Hasi + dinamikus máj CT / dinamikus máj MR (hepatocyta és RES specifikus kontrasztanyag alkalmazásának lehetősége): műtét után 3 évig 3 havonta, majd 6 havonta. Kemoterápia után 3 havonta.

· UH/CT vezérelt biopszia kérdéses gócnál (amennyiben terápiás konzekvenciája van)

· PET: hagyományos eljárásokkal (UH, CT,MR) nem tisztázható residualis vagy recidív tumor gyanújakor.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

3.7. Epehólyag-epeút daganatok

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok: májfunkció, szérum bilirubin, tumormarkerek stb.

· 3 évig háromhavonta (a betegség prognózisa rossz, 1-2 éves túlélés ritka).

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: 3 évig 3 havonta, majd 6 havonta.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi UH: műtét után 3 évig 3 havonta, majd a 4. évtől 6 havonta

· Hasi+dinamikus máj CT és/vagy hasi+dinamikus máj MR+MRCP: tumorterjedés, metasztázis felmérésére, abban az esetben, ha a hasi UH vizsgálat nem ad kielégítő eredményt és a helyzet pontos felmérése terápiás konzekvenciával járna.

Megjegyzés: a betegség rossz prognózisú, 1-2 éves túlélés ritka

3.8. Pancreas daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok: CEA, tumormarkerek, vércukor vizsgálat

· 3 évig háromhavonta, utána félévente 5 évig.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 3 évig 3 havonta, utána félévente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi UH: műtét után 3 évig 3 havonta, majd 6 havonta

· Dinamikus hasi + pancreas + máj CT és/vagy MR+MRCP: a daganat terjedés, metasztázis kimutatására.

Megjegyzés: radikális műtét után is ritka az 5 éves túlélés.

4. Mellkasi szervek daganatai

4.1. Tüdő daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· az első évben kéthavonként, a második évben háromhavonként,

· a 3-4-5. évben félévente, majd évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: radikális műtét után státusz rögzítés - a daganat eltávolítása és a sugárterápia befejezése után 3 hónappal, majd 5 évig 6 havonta, majd évente. Kemoterápia, sugárterápia után a klinikai kép függvényében.

· Mellkas CT: műtét után státusz rögzítés - a daganat eltávolítása és a sugárterápia befejezése után 3 hónappal, majd recidíva gyanújakor, illetve ha a mellkas röntgen alapján a státusz nehezen ítélhető meg, valamint terápia hatásának objektivizálására, és progressio klinikai gyanújakor.

· Mellkas MR: abban az esetben, ha a CT diagnosztikus bizonytalansága miatt az MR-től kiegészítő információ várható a terápia meghatározásához.

· Hasi UH: ha korábban, a staging CT vizsgálat máj metasztázist nem mutatott, a hasi státuszt UH-val követjük, az 1. évben 6 havonta, majd 2-5 évig évente, utána panasz esetén javasolt.

· Hasi CT és/vagy MR: kimutatott metasztáziskor (májban, egyéb hasi régióban), vagy metasztázis klinikai gyanújakor.

· PET: abban az esetben ha a CT/MR residualis vagy recidív daganat megítélésében bizonytalan. Egyéb vizsgálatokkal nem igazolható daganatszórás kimutatására klinikai gyanú esetén. Szövettanilag igazolt tüdőráknál ha terápiás konzekvenciája van.

· Koponya MR/CT: kissejtes tüdőrák minden stádiumánál, nem kissejtes tüdőrák N2, N3, T4, bármely N-stádiumánál. A többi, alacsony stádiumú nem kissejtes tüdőráknál, agyi metasztázis klinikai gyanújakor.

· Csont izotóp vizsgálat: 1. évben 6 havonta, majd 5. évig évente, utána panasz esetén.

4.2. Mellkasfali daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· az első évben kéthavonként, a második évben háromhavonként,

· a 3-4-5. évben félévente, majd évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1. évben félévente, majd 5. évig évente, majd panaszok, klinikai kép szerint.

· Mellkasfal MR: terápia után 3 hónappal státusz rögzítés szükséges, követéskor az MR vizsgálatot klinikai relapsus esetén végezzük.

· CT vizsgálat: recidíva klinikai gyanújakor, UH-val kiegészítve, az MR-hez hasonló pontossággal követi a beteget és találja meg a recidívát.

· UH vizsgálat + UH vezérelt biopszia: mellkasfali lágyrészterime esetén, lokális recidíva gyanújakor.

· PET: abban az esetben, ha a klinikai kép recidíva gyanúját veti föl, de a korábbi vizsgálatokkal recidíva nem volt igazolható.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Szövettani vizsgálat (aspiratios citológia és biopsia): lokális recidíva gyanúja esetén.

4.3. Pleura daganatok

Anamnézis

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: az első öt évben félévente, majd évente

· Mellkas CT és/vagy MR: recidíva gyanújakor, terápia hatékonyságának vizsgálatára.

· PET: ha a klinikai kép recidíva gyanúját veti föl és a CT/MR recidívát nem igazolt.

4.4. Mediastinum daganatai

Anamnézis

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen: radikális műtét után 1-5. évben félévente, majd évente. Kemoterápia, sugárterápia után a klinikai kép függvényében.

· Mellkas CT: követésre a módszerek közül CT a legmegbízhatóbb, jól standardizálható. Klinikai képtől, terápiás lehetőségektől függően, a mellkas röntgennel párhuzamosan CT végezhető.

· Mellkas MR: abban az esetben, ha a CT reziduális, vagy recidív tumor vonatkozásában bizonytalan és az MR-től a terápia meghatározásához kiegészítő információ várható.

· Hasi UH: hasi terjedés, metasztázis klinikai gyanújakor

· Hasi CT és/vagy MR: rekesz alatti terjedéskor, metasztáziskor (májban, egyéb hasi régióban), vagy metasztázis klinikai gyanújakor.

· PET: ha a klinikai kép recidíva gyanúját veti föl és a recidívát sem a CT sem az MR nem igazolta.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

· Koponya MR: agyi metasztázis klinikai gyanújakor

· Gerinc MR: gerincbe terjedő tumor klinikai gyanújakor

5. Csont és lágyrész tumorok

5.1. Csontdaganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok

· (teljes vérkép, We, CN, AP, kreatinin, szérum-bilirubin, vércukor, K, Na, Ca, SGOT, SGPT, GGT, szükség esetén a statusztól függően ELFO,

· A postoperatív kemoterápia befejezése utáni ellenőrző vizsgálatok. Nagy

· Malignitású tumor esetén az 1-2. évben negyedévenként, 3-4. ében félévente,

· az 5. évtől évente, alacsony malignitás esetén az 1-2-3-4. évben félévente, az 5. évtől évente.

EKG és/vagy echokardiográfia,

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: nagy malignitású tumor esetén az 1-2. évben negyedévenként, 3-4. évben félévente, az 5. évtől évente. Alacsony malignitás esetén az 1-2-3-4. évben félévente, az 5. évtől évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Röntgen felvétel a primer tumor helyéről: 1-2. évig 4 havonta, további 2 évig 6 havonta, majd évente.

· MR és/vagy CT (a primer tumor régiójáról): a klinikai kép és a röntgen vizsgálat függvényében, a röntgen felvétellel megegyező időrendben.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

5.2. Felnőtt lágyrész daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· az 1-2-3. évben 6 hetenként, 4-5. évben háromhavonta, 5. évtől félévente,

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1-3. évig 3 havonta, 4. évtől félévente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Primer tumor régiójáról MR és/vagy CT: 2 évig 4 havonta, további 2 évig 6 havonta majd évente.

· Hasi UH: a regionális CT és vagy MR vizsgálat üteme szerint

· Hasüregi illetve retroperitonealis lokalizáció esetén

· Hasi UH: 1-3 évig 3 havonta, 4-5. évben 6 havonta.

· Hasi CT és/vagy MR: a lokális státusz változás klinikai gyanújakor, negatív klinikum mellett évente.

· PET: tumor recidíva, tumor szórás klinikai gyanújakor, amennyiben a korábbi vizsgálatok recidívát vagy metasztázist nem igazoltak.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

6. Bőrdaganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat (műtéti heg, regionális nyirokcsomók)

· Basaliománál az 1-2. évben félévente, a 3-4-5. évben évente.

· Laphámráknál és bőrfüggelék tumoroknál

· az 1. évben háromhavonta, a 2-3. évben hathavonta, a 4-5. évben évente.

Képalkotó diagnosztikai vizsgálatok

· Mellkas-röntgenvizsgálat az 1-2-3-4-5. évben évente.

· UH, izotópvizsgálat, CT, MRI a klinikai tüneteknek megfelelően

6.1. Nem melanoma – rosszindulatú bőrdaganatok

Anamnézis

Képalkotó vizsgálatok

· Röntgen csont felvétel: T3, T4-nél

· Regionális nyirokcsomó UH: évente

· Regionális CT és/vagy MR: klinikai és radiológiai tüneteknek megfelelően, elsősorban T4 stádiumban

· Mellkas röntgen vizsgálat: évente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

6.2. Melanoma

Anamnézis

Fizikális vizsgálat (a műtéti heg, az elvezető nyirokutak és a nyirokrégió bőrének tapintása)

Laboratóriumi vizsgálat (teljes vérkép, májenzimek, tumormarker),

Képalkotó vizsgálatok

Stádium I.: képalkotói követésre nincs szükség

Stádium II. a következő vizsgálatokat 4 évig 6 havonta, majd évente javasolt végezni

· Regionális nyirokcsomó UH

· Hasi UH

· Mellkas röntgen vizsgálat

Stádium III. a megjelölt vizsgálatokat 3 havonta 2 éven át, majd évente javasolt végezni

· Regionmális nyirokcsomó UH

· Hasi UH

· Mellkas röntgen vizsgálat

· Hasi, dinamikus máj CT és/vagy hasi dinamikus máj MR

Stádium IV. egyéni követés a beteg állapotától, metasztázisoktól függően

· Mellkas röntgen vizsgálat

· Mellkas CT

· Hasi, dinamikus máj CT és/vagy hasi dinamikus máj MR

· Koponya MR

· Csont scan

· PET: recidíva, daganat szórás klinikai gyanújakor, ha a korábbi vizsgálatok recidívát vagy metasztázist nem mutattak, illetve, ha állásfoglalásuk bizonytalan

Occularis melanoma: (lásd: szemgolyó daganatai)

Fej-nyaki melanoma:

· A melanoma stádiumától függően a fönt megjelölt vizsgálatok javasoltak, valamint:

· Koponya MR,

· Arckoponya, nyaki MR: félévente

Anogenitalis, glutealis lokalizációnál

· Kismedence CT és/vagy MR: félévente

Megjegyzés:

A gondozási ritmus a klinikai és hisztológiai prognosztikus faktorokhoz igazodjon.

A magas rizikójú (primer Clark IV-V, 4 mm feletti tumorvastagság, illetve recidív) melanománál a metasztatizáló hajlam miatt szükséges a betegek 15-20 éves követése.

Alacsony rizikójú melanomás betegek követését a második melanomára való fokozott hajlam indokolja.

7. Emlő daganatok

Anamnézis

Önvizsgálat folyamatosan.

Fizikális vizsgálat minden ellenőrzésen

· az 1-2-3-4-5. évben 3 havonta, a 6-7-8-9. évben félévente, a 10. évtől évente.

Laboratóriumi vizsgálatok recidíva vagy metasztázis gyanúja esetén.

Képalkotói vizsgálatok

· Mammográfia+emlő UH+ regionális nyirokcsomó UH:

· Emlőmegtartó vagy rekonstrukciós, (nem protézis) műtét után, valamint operált és sugarazott emlő esetében a sugárterápia befejezése után 6 hónappal státuszt rögzítő alapvizsgálat szükséges. Az 1-2-3. évben félévente, utána évente kontroll vizsgálatok. Az ellenoldali emlő komplex vizsgálata évente javasolt.

· Protézissel rekonstruált tumor mütét után, technikai okok miatt mammográfiát ritkán végzünk. Elsőként UH vizsgálat készül, annak eredményétől és a klinikai képtől függően sz.sz. MR vizsgálat, esetleg szcinti-mammográfia javasolt.

· Mellkas röntgen:1-3. évben 6 havonta, majd évente.

· Mellkas CT és/vagy MR: tumor szóródás alapos gyanújakor, ha kiegészítendő vagy eldöntendő többlet információra van szükség.

· Hasi UH: rutin követésnél kötelezően elvégzendő, 1-3. évben 6 havonta, majd évente.

· Hasi CT és/vagy MR: abban az esetben, ha a hasi UH vizsgálat alapján megerősítendő, kiegészítendő vagy eldöntendő többlet információra van szükség.

· Csont izotóp: stádium III-IV.-nél és négynél több hónalji nyirokcsomó előfordulásakor, ha a „base line” csont szcintigráfia kétséges volt, vagy csont metasztázis kezelése esetén végzendő. In situ (stádium 0) és korai invasiv (stádium I-II) emlőrák esetekben

· a csont scan nem kötelező, csak csont metasztázis klinikai gyanújakor végezzük.

· Koponya MR: agyi metasztázis klinikai gyanújakor.

· PET: abban az esetben, ha a tumor szóródás tekintetében a korábbi képalkotás állásfoglalása bizonytalan és a klinikai kép felveti a daganat szórás lehetőségét.

8. Nőgyógyászati daganatok

8.1. Szeméremtest daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

· az 1. évben 2 havonként, a 2. évben 3 havonként, a 3-5. évben félévente.

Laborvizsgálat:

· tumormarker vizsgálat: CEA, SCC.

Képalkotó vizsgálatok:

· Mellkas röntgen vizsgálat: előre haladott tumor stádiumnál (FIGO III-IV)

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Regionális nyirokcsomó (inguinalis, femoralis) UH, kismedencei, hasi UH: alacsony tumor stádiumnál (FIGO I, II), lokálisan terjedő tumornál 1. évben félévente továbbiakban évente.

· Hasi, kismedencei MR és/vagy hasi, kismedencei CT: előrehaladott tumor stádiumnál (FIGO III, IV). Lokális tumor invázió felmérésére inkább MR javasolt. Első évben félévente továbbiakban évente.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia: regionális áttét vagy lokális recidíva esetén.

Klinikailag nem egyértelmű lokális recidiva esetén, illetve klinikailag egyértelmű lokális recidíva esetén az újabb onkoterápia elkezdése előtt: szövettani vizsgálat,

8.2. Hüvelydaganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Hüvely-cytológiai vizsgálat

· az 1. évben 2 havonta, a 2. évben 4 havonta, a 3-4. évben félévente, az 5. évtől évente.

Laboratóriumi vizsgálat:

· a daganatkiújulás gyanújakor CEA, SCC (laphámrák), vagy

CA 125 (mirigyrák).

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1. évben 6 havonta majd évente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Endovaginális UH: 1. évben 3 havonta, 2. évben 4-, 3-4. évben 6 havonta, 5. évben évente

· Hasi, femoralis, inguinalis nyirokcsomó UH: a primer tumor lokalizációjától függően. A felső harmad tumorainál a felső retroperitoneum UH vizsgálata is szükséges. Lokálisan invazív tumornál. Az 1 évben 3 havonta, 2.3.4. évben 6 havonta, 5. évtől évente.

· Hasi, kismedencei MR és/vagy CT: szervet maghaladó (T2-T4) tumoros inváziókor, nyirok rendszer kiterjedt metasztázisakor. Lokális tumor invázió felmérésére inkább MR javasolt.

Aspirációs citológia: tapintható, kiújulásra gyanús nyirokcsomók vizsgálatára.

8.3. Méhnyak daganatok

Anamnesis a széklet-, és vizelet változása, vérzés, fogyás, fájdalom stb,

Fizikális vizsgálat: általános állapot (WHO értékelés szerint),

· has, kismedence, parametriumok. tapintható nyirokcsomók, végtagduzzanat:

· az 1. évben 2 havonta, a 2. évben 3 havonta, a 3-4-5. évben félévente.

Hüvelycitológiai vizsgálat

· félévenként (sugárkezelés zavarhatja az értékelést!)

Tumormarker vizsgálat: SCC, CEA, SeAGP.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1. évben félévente utána évente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Endovaginális UH+hasi, kismedencei UH: 1. évben 6 havonta, majd évente. Abban az esetben, ha a tumor a szervet meghaladta, környezetet infiltrálta, követéskor CT és MR is készüljön.

· Hasi, kismedencei MR és/vagy CT: a daganat kiújulás klinikai gyanúja esetén. Szervi tumor terjedés felmérésére az MR alkalmasabb. A CT előrehaladott (FIGO IIb-nél nagyobb), szervet meghaladó tumorstádiumnál, valamint az iliaca communis és paraaorticus nyirokcsomók felmérésére gyorsabb módszer

· PET: abban az esetben, ha a tumor szóródás tekintetében a CT/MR állásfoglalása bizonytalan

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Aspirációs citológia: regionális áttét vagy lokális recidíva gyanúja esetén.

Szövettani vizsgálat: klinikailag nem egyértelmű lokális recidíva, residuális tumor gyanúja, ill. klinikailag egyértelmű recidíva esetén, az újabb onkoterápia elkezdése előtt.

8.4. Méhtest daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat (különös figyelemmel a mellső hüvelyfalra, a kiújulás leginkább itt):

· az 1. évben 2 havonta, a 2. évben 4 havonta, a 3-4. évben félévente, az 5. évtől évente.

Laboratóriumi vizsgálat

· CA-I25 a daganat kiújulás gyanújakor.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1. évben 6 havonta majd évente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.Hasi, kismedencei UH: alacsony rizikójú tumornál (stage Ia, Ib, Ic, Gr1 vagy stage Ia, Gr2) Első évben 6 havonta, majd évente UH követés

· Kismedencei MR és/vagy hasi, kismedencei CT: közepes (stage Ib, Gr2 vagy stage 1a, Gr3) és magas rizikójú tumornál, abban az esetben, ha a tumor a szervet meghaladta, környezetet infiltrálta

· PET: abban az esetben, ha a tumor szóródás tekintetében a CT/MR állásfoglalása bizonytalan

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

8.5. Petefészek daganatok

Anamnézis

Laborvizsgálat

· Markerpozitív esetekben

· Markervizsgálat: a kezelés után 1. évben 2 havonta, 2-3-4-5. évben félévente.

· Markernegatív esetekben: Bimanuális vizsgálat

· Markervizsgálat CA125 emelkedik a recidív tumor peritoneális szóródásakor

· a kezelés után 1-2. évben 3 havonta, 3-4-5. évben félévente

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: félévente

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi, kismedencei UH: félévente

· Hasi, kismedencei CT és/vagy hasi kismedencei MR: klinikai képtől függően

· PET: abban az esetben, ha a tumor szóródás tekintetében a CT/MR állásfoglalása bizonytalan, és vezérelt percután mintavétel nem végezhető, vagy eredménytelen volt, ha a klinikai kép és a képalkotói vizsgálatok között ellentmondás van

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

9. Urológiai tumorok

9.1. Penis daganatok

Fizikális vizsgálat 3 havonként.

Laboratóriumi vizsgálat:

· általános laboratóriumi vizsgálatok.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: előrehaladott tumorstádiumnál, stádium III., IV., 6 havonta.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Regionális (inguinalis nyirokcsomó) UH: stádium I-II.-nél (nem invazív tumoroknál) első 3 évben 6 havonta, stádium III-IV. (invazív tumoroknál) 3 havonta.

· Hasi, kismedencei MR és/vagy hasi, kismedencei CT: előrehaladott tumor stádiumnál (T3, T4, N+). A klinikai kép és a therápiás konzekvencia függvényében, 3-6 havonta.

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

9.2. Prostata daganatok

Anamnézis (anaemia, fájdalom, csontdeformitás)

Fizikális vizsgálat

· prostata, has (máj, paraaortalis és cavalis nyirokcsomók) 3 havonként.

Laboratóriumi vizsgálatok

· vérkép, vvs-sülyedés, vizelet, szérum (se-) kreatinin, CN, SGOT, SGPT, GGT, se-acid- és alk-foszfatáz, PAP, LH-RH analóg kezelésnél 4-5. héten PSA,

· Relapsus esetén se-tesztoszteron.

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: első 3 évben 6 havonta, majd évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Endorectális UH + vezérelt biopsia(PSA szinttől függően): 3 havonta

· Hasi, kismedencei UH: 6 havonta

· Kismedencei MR és/vagy hasi, kismedencei CT: klinikai képtől, PSA szintjétől függően, recidíva, metastasis gyanújakor

· Csontizotóp: Előrehaladott tumorstádiumnál, valamint csontmetastasis klinikai gyanújakor, pozitivitása esetén a csontscannal korreláló röntgen felvétel szükséges. Kérdéses esetben vagy kiegészítendő céllal, ill. a korábbi vizsgálatok negativitásakor a fájdalmas helyről CT/MR végzendő.

Célzott tűbiopsia - gyanús resistentia esetén.

9.3. Here daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Labor vizsgálatok

· vérkép, vizelet, süllyedés, CN, se-kreatinin, se-bilirubin, GGT, SGOT, SGPT.

Biológiai markervizsgálatok

· AFP, B-HCG, seminoma esetén NSE is.

Képalkotó vizsgálatok

· Here UH: követéskor ellenoldali here szűrésére évente?

· Mellkas röntgen vizsgálat: Seminoma: 1. évben 6 hetente, 2-3. évben 3 havonta, 4-6. évben 6 havonta, 6. év után évente. Non-seminoma: 1.évben 4 hetente, 2.évben 2 havonta, 3.évben 3 havonta, 4.évben 4 havonta, 5.évben 5 havonta, 5-10 év között 6 havonta és 10 év után 12 havonta végzendő. Sex-chord és gonad-stromalis tumorok: 5 évig 3 havonta-ebbe a csoportba tartozó tumorok több, mint 90%-a benignus. A patológiai képből nem mindig lehet megjósolni a malignitást, ezért minden beteget 5 évig követni kell.

· Hasi, kismedencei UH: „Watch and wait”-nél az 1. évben havonta, a 2. évben 2 havonta, (de CT alkalmával nem), később 5 évig évente kétszer végezzük. Adjuváns kemoterápia vagy RLA után az első évben 2-3 havonta, második évben 4 havonta, később évente 1-2-szer.

· Hasi CT vizsgálat: „Watch and wait”-nél az 1. évben 3 havonta, a 2. évben 6 havonta, 3.évtől csak gyanú esetén.

· Koponya MR: agyi metastasis klinikai gyanújakor

· Csont izotóp vizsgálat: csont metasztázis klinikai gyanújakor.

Megjegyzés: I/A stádiumban 2 cm-nél kisebb nonseminoma tumoroknál, a castratio után negatív markerek eseteiben, kellő kooperáció esetén a beteg felvilágosítása után, szoros kontrollvizsgálatok mellett a "watch and wait" (wait and see, surveillance) programmal kb. 70%-ban lehet elkerülni mind az RLA-t, mind a kemoterápiát.(1. IGCCCG 1997 klinikai stádium "watch and wait" kritériumok és TNM szerinti kezelést).

9.4. Vese daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok (a hormonok kivételével)

Képalkotó vizsgálatok

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1-2.évben 3 havonta, 3-5.évben félévente, 5.év után évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi CT és/vagy MR: relapsus klinikai gyanújakor

· UH/CT vezérelt biopszia: máj, retroperitoneum, vese, hasi resistentia és/vagy a tüdőmetastasis susp. elváltozásból.

· Csontizotóp: Előrehaladott tumorstádiumnál, valamint csontmetastasis klinikai gyanújakor, annak pozitivitása esetén csontscannal korreláló rtg. felvétel szükséges. Kérdéses esetben vagy kiegészítendő céllal, ill. a korábbi vizsgálatok negativitásakor a fájdalmas helyről CT/MR végzendő.

9.5. Húgyhólyag daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat

Laboratóriumi vizsgálatok

· teljes vizelet, vérkép, ws-süllyedés, CN, szérumkreatinin

· az 1-2. évben 3 havonta, majd a 3. évtől hathavonta, 5 év után évente.

Cisztoszkópia, vizelet cytológia (wash out)

· az első évben három havonta, a további teendőket a két éves történés határozza meg.

· Negatív első cisztoszkópia után a TaG0-2-es tumoroknál féléves, majd éves várakozás is megengedhető, ha a 3 havonta végzett vizeletcitológia negatív.

· Magas malignitású szövettan esetén az első évben 3 havonta, a második évben 6 havonta cisztoszkópia indokolt.

Képalkotó vizsgálatok

· Hasi, kismedencei UH: invanzív tumoroknál az 1-2.évben 3 havonta, majd 3. évtől 6 havonta, 5 év után évente. T1 tumornál évente, superficialis tumoroknál csak gyanú esetén végzendő. Ta tumoroknál mestastasist kutatni szükségtelen.

· Urographia: minden hólyagtumoros betegnél legalább évente egyszer.

· Hasi, kismedencei UH / CT / MR: stádiumtól, tünetektől függően, T1N0: évente, T2, T3aN0: első két évben 6 havonta, majd 5. évig évente.

· T3b, T4N+: első évben 3 havonta, második évben 6 havonta, majd évente. Recidiva klinikai gyanújakor soron kívül.

· Mellkas röntgen / CT: T1N0 évente, T2, T3aN0: 1-2. évben 6 havonta, majd 5 évig évente, T3B, T4N+: 1.évben 3 havonta mellkas röntgen, CT 6 havonta, 2. évben 6 havonta, majd évente mellkas röntgen vizsgálat.

· Csontizotóp: csontmetastasis gyanúja esetén

9.6. Húgycső daganatok

Anamnézis

Fizikális vizsgálat (megtekintés, tapintás)

Laboratóriumi vizsgálatok:

· az első három évben 6 havonta

Uretrocisztoszkópia

Citológia:

· az első három évben 3 havonta

Képalkotó vizsgálatok

· Regionális (inguinalis) nyirokcsomó UH: első 3 évben stádium I, II (nem invazív tumoroknál) 6 havonta, stádium III-IV.-nél (invazív tumoroknál) 3 havonta.

· Mellkas röntgen vizsgálat: regionális, inguinalis nyirokcsomó vizsgálattal megegyező léptékben. Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis, újabb primér tumor alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Hasi, kismedencei UH, annak eredményétől függően hasi, kismedencei CT/MR: előrehaladott tumorstádiumnál (T3, T4, N+)

· Csontizotóp: csontmetastasis gyanúja esetén.

10. Endokrin daganatok

· Hypothalamus-hypophysis,

· Mellékpajzsmirigy,

· Mellékvese,

· GEPer,

· MEN

eseteiben a daganatok műtét utáni követése és a társult vagy szövődményes anyagcsere és hormonális statusz (pl.: hyper/hypocalcalcaemia, hypadrenia, diabetes, stb.) monitorizálása és ellátása endokrinológus diabetológus, gastroenterológus, szakorvos feladata.

11. Szem daganatai

11.1. Kötőhártya daganatok

Anamnézis

Szemészeti vizsgálat

Haematológiai vizsgálat

Onkoradiológiai vizsgálat

· az 1. évben három havonta, a 2-3. évben félévente, majd évente.

Képalkotó vizsgálatok

· Orbita MR és/vagy CT: a klinikai képtől függően, kiterjedt daganatos infiltráció gyanújakor.

· Egyéb képalkotó vizsgálatok: a távoli disseminatio gyanúja esetén .

· Regionális nyirokcsomó UH: praeauricularis, submandibularis nyirokrégió.

11.2. Szemhéj daganatok

Anamnézis

Szemészeti vizsgálat

Bőrgyógyászati vizsgálat,

Onkoradiológiai vizsgálat

· az első évben 2-3 havonta, a 2. évben félévente, ezt követően legalább évente. Megfigyelendők: a mellékhatások, lokális recidíva, áttétek megjelenése.

Képalkotó vizsgálatok - mélybe terjedés vagy távoli disszemináció gyanúja esetén.

· MR/CT: a klinikai képtől függően, kiterjedt daganatos infiltráció gyanújakor.

· Egyéb képalkotó vizsgálatok: távoli disseminatio gyanúja esetén.

· Regionális nyirokcsomó UH: praeauricularis, submandibularis nyirokrégió.

Biopsia - loko-regionális recidíva gyanúja esetén,

11.3. Szemgolyó daganatok

Melanoma esetén

Anamnézis

Szemészeti vizsgálat

· Sporadikus retinoblastoma miatti enucleatio esetén. Altatásos szemészeti vizsgálat két éves korig négy havonta, 2-5 éves korig félévente, 5 éves kor fölött évente, már altatás nélkül.

Képalkotó vizsgálatok

· Hasi UH/CT/MR: (májáttét kizárása!) első évben 3, 2-3. évben 6 havonta, majd évente.

· Mellkas röntgen vizsgálat: 1. évben 3 havonta, 2-3. évben 6 havonta, majd évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

· Orbita MR/CT: bulbust meghaladó tumorterjedéskor.

· Megjegyzés: minden nem enukleált esetben, függetlenül attól, hogy féloldali vagy kétoldali tumorról van szó, sokkal szorosabb követés kell. A kezelés befejezése után 3-4 héttel altatásban szemészeti vizsgálat végzendő. A további kontrollok gyakorisága a kezelésre adott választól függ és ezért betegenként változó.

11.4. Szemüreg daganatok

Anamnézis

Onkológus team vizsgálat

· az első évben háromhavonta, majd félévente, három év után legalább évente - az alapbetegségtől függő gyakorisággal.

· Recidíva gyanúja vagy progresszió esetén az elsődleges kivizsgálás vizsgálatai ismétlendők.

Képalkotó vizsgálatok

· Orbita, koponya CT és/vagy orbita, koponya MR: orbitát meghaladó tumor gyanújakor, a klinikai kép szerint.

· Mellkas röntgen vizsgálat: első évben 3 havonta, 2-3. évben fél évente, majd évente.

· Tüdő- vagy mediasztinális metasztázis alapos gyanújakor mellkas röntgen helyett vagy azt kiegészítendően CT vizsgálat szükséges.

12. Agydaganatok

Anamnézis

Képalkotó vizsgálatok

Agydaganatok, gerincvelő daganatok

· Koponya CT és/vagy MR a korai postoperatív időszakban: a tumorresectio radikalitásának ellenőrzésére, a status rögzítésére. Maradványtumor esetén, ha a lokalizáció a teljes radikalitást lehetővé teszi, második korai műtét is indikált lehet. Általában sémaszerű betegkövetést (CT, MR) nem írnak elő. Recidiv tünetek jelentkezésekor új, teljes átvizsgálás indokolt. Individuális megítélés szükséges.

· Gerinc MR és/vagy CT: a gerinctumornál, valamint agydaganatnál abban az esetben, ha a szöveti szerkezet és klinikai kép alapján gerinclokalizáció lehetősége is felmerül. Elsődlegesen MR javasolt, CT-t abban az esetben végzünk, ha az MR vizsgálat az ismert MR inkompatibilitás miatt nem készíthető el, vagy, ha a CT-től kiegészítő információ várható.

13. Malignus lymphomák

Anamnézis

Fizikális

A kezelés befejezését követő 2-4. héten elvégzendő vizsgálatok:

Laborvizsgálatok

· Vérsejtsüllyedés, szérumréz (Hodgkin-kór esetén), fibrinogén, bilirubin, LDH, SGOT, SGPT, GGT, alkalikus foszfatáz, karbamidnitrogén, kreatinin, húgysav, kálium, nátrium, összfehérje és frakciói, vércukor, koleszterin, vércsoport, vizelet vizsgálat.

· Immunelektroforézis, Mennyiségi és minőségi vérkép, abszolút reticulocytaszám,

· FSH, LH, TSH.

A beteg követése a továbbiakban:

Laborvizsgálatok:

· vvs-süllyedés, réz (Hodgkin-kór esetén), LDH, fibrinogén, alk-foszfatáz, mennyiségi és minőségi vérkép

· az 1-2-3-4-5. évben 3 havonta, ezt követően félévente.

Egyéb javasolt vizsgálatok (a teendőket egyénileg kell elbírálni):

· TSH, T4 évente.

Relapsus gyanúja esetén végzendő vizsgálatok

· Aspirációs citológia a klinikailag gyanús nyirokcsomókból,

· Klinikai szükség esetén sebészi rebiopsia szövettani vizsgálatra,

· Crista biopsia,

Képalkotó vizsgálatok

· Betegkövetés: nyak, mellkas, has és kismedence vizsgálat: 1-2. évben 3-4 havonta, 3. évben 6 havonta, majd évente az élet végéig.

· Hasi UH: egy lokalizációjú low grade lymphománál, az 1-5 évben fél évente, utána évente.

· Mellkas röntgen: egy lokalizációjú low grade lymphománál.

· Regionális CT és/vagy regionális MR: egy lokalizációjú low grade lymphománál.

· Nyak, mellkas, has, kismedence CT: rekesz feletti és alatti lokalizációnál.

· PET és/vagy Gallium szcintigraphia: magas vagy közepes malignitású lymphománál, valamint abban az esetben, ha az anatómiai képalkotók állásfoglalása bizonytalan. Szükség, és lehetőség szerint választandó a két metabolikus képalkotó közül, PET előnyével.

· Mammográfia, emlők UH vizsgálata: mellkasi sugárkezelés után, 1-3-5 évben, két évente, utána évente.

· Csontizotóp: az 1-3. évben évente (ha kezdetben negatív volt), majd 2 évente az élet végéig, valamint klinikai tünetek esetén azonnal.

Crista biopsia, ha a csontvelő az első vizsgálatkor érintett vagy érintettségre gyanús volt.

Aspirációs citológia a tapintható nyirokcsomókból.

Megjegyzés:

Hodgkin-kór, Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) esetén a teendők mindenben megegyeznek.

1. számú táblázat

Gondozási események		1 év	2 év	3 év	4 év	5 év	6 év	7 év	8 év	9 év	10 év	11 év
	1 félév
Ajak és szájüregi daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Garat daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Gége daganatok	6	8	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Orr melléküreg daganatok	6	8	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Nyálmirigy daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Pajzsmirigy daganatok		2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Ismeretlen primer nyaki tumor	6	9	4	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Nyelőcső daganatok		3	3	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Gyomor daganatok		4	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Vastag-vékonybél daganatok		4	4	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Rectum, anus malignus daganatai		4	4	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Máj malignus daganatai		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Epehólyag-epeút daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Pancreas daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Tüdő daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Pleura daganatok		2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Mediastinum daganatai		2	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Mellkasfali daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Csontdaganatok		4	4	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Felnőtt lágyrész daganatok		8	8	8	4	4	2	2	2	2	2	1
Bőrdaganatok		4	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1
Melanoma		4	4	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Emlő daganatok		4	4	4	4	4	2	2	2	2	2	1
Szeméremtest daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Hüvelydaganatok		6	3	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Méhnyak daganatok		6	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Méhtest daganatok		2	3	2	2	1	1	1	1	1	1	1
Petefészek daganatok		6	2	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Penis daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Prostata daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Here daganatok seminoma		8	4	4	2	2	2	1	1	1	1	1
Here daganatok non-seminoma		12	6	4	3	3	2	2	2	2	2	1
Here daganatok sex-chord, gonad-stroma		4	4	4	4	4	1	1	1	1	1	1
Vese daganatok		4	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Húgyhólyag daganatok		4	4	2	2	2	1	1	1	1	1	1
Húgycső daganatok		4	4	4	2	2	1	1	1	1	1	1
Endokrin daganatok követés, szöv. anyagcsere és hormonstatus kezelés endokrinol. szakellátásban
Kötőhártya daganatok		4	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1
Szemhéj daganatok		5	2	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Szemgolyó daganatok		3	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1
Szemüreg daganatok		4	2	2	1	1	1	1	1	1	1	1
Agydaganatok követése egyéni megítélés szerint, ideggyógyászati szakellátásban
Malignus lymphomák		4	4	4	4	4	2	2	2	2	2	1

A szakmai protokoll érvényessége: 2008. december 31.

header.htm

Reply all

Reply to author

Forward

0 new messages