CANNULA NASOFARINGEA - utilizzo
Alberto Adduci
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Cannula nasofaringea Il vantaggio principale della cannula nasofaringea
(CNF) rispetto a quella orofaringea (COF) è che la CNF è meglio tollerata
nei pazienti traumatizzati completamente coscienti o in quelli con uno stato
di coscienza alterato. La CNF è un dispositivo di gomma soffice (lattice)
che si inserisce attraverso una delle narici e poi lungo la curvatura della
parete posteriore del nasofaringe e dell'orofaringe (Figura 3-10). Una
complicanza possibile della sua inserzione può essere il sanguinamento.
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La cannula nasofaringea (CNF) è un semplice presidio che permette di
mantenere una buona pervietà delle vie aeree in pazienti che abbiano ancora
il riflesso di deglutizione conservato. Se è della giusta misura, la CNF
viene tollerato dalla maggior parte dei pazienti. Esiste in una varietà di
diametri (il diametro interno varia da 5 mm a 9 mm) e la lunghezza varia
proporzionalmente in base al diametro. Sono disponibili in materiali gommosi
flessibili o in materiali plastici più rigidi. Poiché l'introduzione di una
cannula flessibile è più semplice e sicuro, viene generalmente preferita per
un uso preospedaliero. Poiché è facile danneggiare i tessuti del setto,
l'uso dei cannule rigide è generalmente limitato a quei casi nei quali la
sua rigidità può prevenire la chiusura delle narici quando ci si aspetti un
edema dei tessuti del massiccio facciale.
1
Mentre un EMT mantiene l'immobilizzazione manuale in asse e la sublussazione
della mandibola, un secondo EMT si inginocchia a lato della parte superiore
del torace, guardando la testa del paziente. L'EMT #2 esamina le narici con
una pila luce e sceglie quella più ampia, non ostruita o deviata
(generalmente la narice destra). L'EMT #2 quindi compara il diametro esterno
delle CNF disponibili con la misura della parte anteriore delle narici o con
il diametro del mignolo del paziente (Figura 4-8A). Il diametro delle parte
anteriore delle narici e del mignolo è identico nella maggior parte delle
persone. La CNF scelta deve essere appena più piccola della misura delle
narici. La parte distale della cannula viene quindi abbondantemente
lubrificata con gel lubrificante idrosolubile.
2
Tenendo la cannula, tra il pollice e le prime due dita, allineata rispetto
l'asse del paziente, l'EMT #2 la inserisce lentamente entro la narice scelta
(Figura 4-8B). L'inserimento deve avvenire in senso antero-posteriore lungo
il pavimento della cavità nasale, puntando verso il retrofaringe e non verso
l'alto. Se si incontra resistenza a livello della parte posteriore delle
narici, una leggera rotazione avanti e indietro della cannula tra le dita
aiuterà in genere il passaggio attraverso i turbinati senza danneggiarli. Se
si dovesse continuare ad incontrare resistenza, non insistere. Invece
ritirare la cannula, rilubrificare la parte distale e tentare l'inserimento
attraverso l'altra narice.
3
Continuare l'inserimento finchè la flangia terminale della cannula è vicino
alla narice o fino a che il paziente non abbia dei conati di vomito. Per
evitare la possibilità di ostruzione da caduta della base della lingua, la
parte distale della via CNF deve passare delicatamente nel retrofaringe
posteriormente alla base della lingua (Figura 4-8C). Se il paziente tende ad
avere dei conati all'inserimento degli ultimi centimetri di cannula, questa
potrebbe essere troppo lunga e deve essere ritirata leggermente per poter
essere tollerata.
HAL 9000
A giudicare dai post sembrerebbe di no in tutto il territorio (o quasi)..
Domanda stupida: se il paz. è cosciente e/o ha il riflesso della
deglutizione
anche con coscienza alterata che utilità ha la cannula nasofaringea ?
Le vie aeree non sono abbastanza pervie per garantire la respirazione ?
L'unico caso utile che mi viene in mente è un trauma in zona mandibolare che
non
permette l'inserimento di una COF...
Mi puoi spiegare ? Grazie e saluti,
Cris
Alberto Adduci <a.ad...@tiscalinet.it> wrote in message
91oiq1$3hg$1...@lacerta.tiscalinet.it...
McEzio
non credo dipenda solo da noi se non viene usata... per esempio "facciamo"
in modo che venga inserita in uno "standard formativo" e forse inizieremo
almeno a vederla anche in Italia.
A presto,
McEzio.
P.S.: scusa ma in questo periodo i turni sono uno sfacelo e credo che ci
sentiremo + avanti.
Regards, Ezio.
Mario La Vedova
> Ma poi c'è qualcuno che la usa sui BLS ?
> A giudicare dai post sembrerebbe di no in tutto il territorio (o quasi)..
> Domanda stupida: se il paz. è cosciente e/o ha il riflesso della
> deglutizione
> anche con coscienza alterata che utilità ha la cannula nasofaringea ?
> Le vie aeree non sono abbastanza pervie per garantire la respirazione ?
> L'unico caso utile che mi viene in mente è un trauma in zona mandibolare che
> non
> permette l'inserimento di una COF...
> Mi puoi spiegare ? Grazie e saluti,
>
> Cris
Concordo.
La spiegazione è stata chiarissima ma, a parte il fatto che i nostri
volontari
non sono stati addestrati ad usarla, il numero di casi nella quale la
CNF è
veramente utile, sono pochi.
Ora, io non sono un medico quindi può darsi che mi sbagli ma ...
on air: Amore senza fine (Pino Daniele)
--
Cia'
Mario
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Giancarlo Orizio
>
> [....]
GRAZIE!!!!!!!!!!
Bye, e Auguri!!!!!!
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Stemaz
HAL 9000 <c.c...@XXXtiscalinet.it> wrote in message
91ot11$ccn$1...@lacerta.tiscalinet.it...
> L'unico caso utile che mi viene in mente è un trauma in zona
mandibolare che
> non
> permette l'inserimento di una COF...
>
e' caldamente sconsigliato far passare qualsiasi cosa dal naso, dal
momento che c'e' il sospetto di frattura: la cannula si potrebbe
infilare dove non deve e fare danno. Ma e' poi cosi' fondamentale per un
MSB avere la CNF?
--
Stemaz
doc...@freemail.it
Le opinioni espresse sono del tutto personali
HAL 9000
91rs78$vrd$1...@pinco.nettuno.it...
>
> HAL 9000 <c.c...@XXXtiscalinet.it> wrote in message
> 91ot11$ccn$1...@lacerta.tiscalinet.it...
> > L'unico caso utile che mi viene in mente è un trauma in zona
> mandibolare che
> > non
> > permette l'inserimento di una COF...
> >
> Proprio quando non e' il caso di usarla... con un trauna cranio-facciale
> e' caldamente sconsigliato far passare qualsiasi cosa dal naso, dal
> momento che c'e' il sospetto di frattura: la cannula si potrebbe
> infilare dove non deve e fare danno
Ho detto un trauma mandibolare...
intendevo ad es. una frattura alla mandibola tale da rendere rischioso
l'utilizzo di una COF
ma ammissibile quello di una CNF poiché non ci sono traumi a livello del
naso
(che so, uno che si becca una sprangata o un pugno sulla mandibola ad es.).
Viene da sé che non si può infilare una CNF in una narice edematosa, deviata
e sanguinolenta !!
. Ma e' poi cosi' fondamentale per un
> MSB avere la CNF?
>
E' lo stesso che ho chiesto io nell'altro post !!!!
.. anzi aggiungerei, è così fondamentale anche per un ALS ???
Ciao,
Cris
Stemaz
"HAL 9000" <c.c...@XXXtiscalinet.it> ha scritto nel messaggio
news:91u4t8$1nk$1...@lacerta.tiscalinet.it...
> Ho detto un trauma mandibolare...
> intendevo ad es. una frattura alla mandibola tale da rendere rischioso
> l'utilizzo di una COF
> ma ammissibile quello di una CNF poiché non ci sono traumi a livello
del
> naso
>
usarla. Se un evento traumatico e' stato cosi' violento da fratturare la
mandibola, non pensi che potrebbe evr provocato una qualche frattura da
un'altra parte e che la CNF potrebbe infilarsi in una breccia? Nel
dubbio, in un trauma cranio-facciale, MAI sondini naso gastrici, CNF ecc
ecc. Poco importa il trauma del naso, anzi, non ce ne frega niente se il
naso e' rotto, ma se c'e' una frattura della base cranica?
> E' lo stesso che ho chiesto io nell'altro post !!!!
> .. anzi aggiungerei, è così fondamentale anche per un ALS ???
>
Figurati... per un MSA penso che sia soltanto utile: utile sapere che
c'e', utile averne un paio a disposizione, ma non fondamentale...
HAL 9000
italiano.
Comunque non è il caso di continuare a discuterne visti che tanto non è un
presidio in dotazione
e comunque di relativa utilità.
Ciao,
Cris
Stemaz
HAL 9000 <c.c...@XXXtiscalinet.it> wrote in message
> Mi sembra un dialogo tra sordi...... sarà forse che ho sempre avuto 5
in
> italiano.
>
(mandibola inclusa) MAI fare passare qualcosa dal naso. Con atto di
somma fiducia, prendila per buona. Va bene cosi'?
Alberto Adduci
alla mastoide (Segno di Battle) od ecchimosi periorbitali (Raccoon eyes, mi
sembra) non dovrebbe passare NULLA dal naso. OK!
Però provate a pensare a qualche vecchiettino, magari vittima di ictus o con
un livello di coscienza alterato, che mettete sulla barella ed inizia ad
avere un respiro russante..... gli mettete una COF e quello inizia a
masticarvela e/o sputarla...... ecco che la CNF potrebbe essere utile.
Ma non dite mai: "inutile parlarne, intanto non le abbiamo sui nostri
mezzi!" Vi ricordo che una volta non c'erano i collari, poi le barelle a
cucchiaio, recentemente non c'erano le tavole spinali..... ora queste cose
ci sono PERCHE' QUALCUNO DI VOI LE HA CHIESTE!!!
Buone Feste a tutti!!!
Stemaz <doc...@freemail.it> wrote in message
922bkc$vhc$1...@pinco.nettuno.it...