distacco lamellare osseo

[Antonio Lo Izzo]

Può un distacco lamellare osseo evidenziarsi a distanza di un anno da una
lussazione scapolo-omerale subita a seguito di una caduta accidentale e
guarita con qualche limitazione funzionale? In caso negativo può comunque
stabilirsi un nesso di causalità tra l'evento che ha provocato la
lussazione, in seguito alla quale, sia pure dopo un anno, magari proprio per
la limitazione funzionale o per una fiioterapia praticata in maniera
inadeguata, viene a comparire ad una nuova radiografia, nei pressi della
testa dell'omero?
Vi sarei grato se mi rispondeste al mio indirizzo di posta elettronica
anlo...@tin.it ). Grazie a tutti.

Dott. Antonio Lo Izzo

[Radiologia - Ospedale di Menaggio (Co)]

Antonio Lo Izzo <anlo...@tin.it> wrote in message
8h1c9v$6hs$1...@nslave2.tin.it...

> Può un distacco lamellare osseo evidenziarsi a distanza
> di un anno da una lussazione scapolo-omerale subita a
> seguito di una caduta accidentale e guarita con qualche
> limitazione funzionale?

In base alla mia esperienza, e' molto rara una lussazione pura, cioe' non
associata a lesioni ossee parcellari, anche di piccola entita'.
Questo perche' nella lussazione scapolo omerale, esiste spesso una
componente di trazione da parte delle strutture capsulo-legamentose, che
provoca piccoli distacchi parcellari.
Ritengo quindi probabile che il distacco lamellare, di cui in oggetto, fosse
gia' presente al momento del trauma e che si sia evidenziato solo ora.
Le cause possono essere molteplici e non necessariamente riconducibili a un
errore diagnostico.
Per esempio il distacco poteva essere in un primo tempo composto (cioe' non
diastasato dall'osso) ed essersi evidenziato solo tardivamente.
Oppure puo' non essere stato rilevabile per un difetto tecnico delle prime
indagini per esempio per la situazione del paziente o per la mancata
esecuzione di proiezioni supplementari (io faccio sempre eseguire oltre alla
radiografia frontale, anche l'assiale o la transomerale).
Si puo' avanzare anche un'altra ipotesi: che il frammento non rappresenti
l'esito di un microdistacco, ma che sia invece imputabile a una
calcificazione legamentosa, insorta in un tempo successivo, sempre a seguito
del trauma; una forma di periartrite calcifica post traumatica, tanto per
intenderci.
Per azzardare un'ipotesi dovrei vedere tutta la sequenza degli esami
radiologici.

> In caso negativo può comunque stabilirsi un nesso
> di causalità tra l'evento che ha provocato la lussazione,
> in seguito alla quale, sia pure dopo un anno, magari proprio
> per la limitazione funzionale o per una fiioterapia praticata
> in maniera inadeguata, viene a comparire ad una nuova
> radiografia, nei pressi della testa dell'omero?

Mi piacerebbe che a questa domanda desse una risposta il clinico.
La mia personale opinione di radiologo e' che non dovrebbe essere difficile
dimostrare il nesso causale tra incidente e limitazione funzionale, al di
la' del significato attuale o meno della calcificazione comparsa in sede
periarticolare.
Nella valutazione di esiti piu' o meno invalidanti di questa lussazione
dovrebbe essere presa in considerazione anche l'esecuzione di altri esami di
diagnostica per immagini: un'ecografia della cuffia dei rottori, per
assicurarsi che il trauma non abbia danneggiato questo delicato complesso
legamentoso ed eventualmente una Risonanza Magnetica.

> Vi sarei grato se mi rispondeste al mio indirizzo
> di posta elettronica anlo...@tin.it ). Grazie a tutti.

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Lieto se sono stato di una qualche utilita'.

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Dr. Domenico De Nile <den...@tin.it> Dirigente di Primo Livello
Specialista in Radiodiagnostica - Ospedale di Menaggio (Co)
http://www.rad.unipi.it/guests/osp-men/index.html