Comment rendre un résultat confidentiel vis à vis du patient?
Ch LACOUR
Comment traduire dans un message HL7 ORU^O01, la notion de non divulgation au patient du résultat?
Par exemple, le rendre confidentiel afin que le praticien puisse le préparer psychologiquement à l'annonce du résultat.
Merci d'avance pour vos réponses.
Cordialement,
--
Christine LACOUR
Interfaces
service Informatique
CHU Besançon
Tél : 03.81.21.83.17
Mail : cla...@chu-besancon.fr
jean-Christophe Cauvin
De : ihe-france-...@googlegroups.com [mailto:ihe-france-...@googlegroups.com] De la part de Ch LACOUR
Envoyé : vendredi 6 avril 2012 21:57
À : ihe-france-...@googlegroups.com
Objet : Comment rendre un résultat confidentiel vis à vis du patient?
Ch LACOUR
Merci pour cette réponse.
Le scénario est le suivant :
dans le cadre de la remontée des résultats d'ana-path dans le DMP, nous avons besoin de pouvoir véhiculer la notion de masquage du document au patient dans certains cas.
Le logiciel concerné émet des messages HL7 ORU^O01 + CR complet au format PDF et nous cherchons à transmettre cette notion afin que notre concentrateur puisse indiqué au DMP que ce document doit être masqué au patient.
Cordialement,
Christine LACOUR
Interfaces
service Informatique
CHU Besançon
Tél : 03.81.21.83.17
Mail : cla...@chu-besancon.fr
LECERTISSEUR François
Bonjour,
Pour traiter les cas d’exception (non systématiques) et pour lesquels il n’est donc pas possible d’utiliser le segment OM1 du Master file, le champ OBX-13 me semble tout indiqué.
Voir définition ci-dessous :
Cordialement,
François LECERTISSEUR
7.1.1.0 OBX-13 User Defined Access Checks (ST) 00581
Definition: This field permits the producer to record results-dependent codes for classifying the observation at the receiving system. This field should be needed only rarely, because most classifications are fixed attributes of the observation ID and can be defined in the associated observation master file (see description in Chapter 8).
However, there are a few cases when such controls vary with the value of the observation in a complex way that the receiving system would not want to re‑calculate. An example is an antimicrobial susceptibility result. Some systems prefer to display only the susceptibility results of inexpensive antimicrobials depending upon the organism, the source of the specimen and the patient’s allergy status. The sending service wants to send all of the susceptibilities so that certain privileged users (e.g., Infectious Disease specialists) can review all of the results but nonprivileged users would see only the “preferred” antimicrobials to which the organism was susceptible. We expect that other cases also occur.
jean-Christophe Cauvin
À : ihe-france-...@googlegroups.com
Objet : Re: Comment rendre un résultat confidentiel vis à vis du patient?
Francoi...@sante.gouv.fr
Bonjour,
Désolé d’intervenir tardivement dans cette discussion, à mon retour de congé.
Les éditeurs tout comme les utilisateurs ont intérêt à ce que les échanges se conforment aux profils définis par IHE pour répondre aux cas d’usage définis.
Ici on est, me semble-t-il dans le cas d’usage « demande et résultats d’examens d’anatomopathologie en intra-établissement ». Le profil défini par IHE pour encadrer ces échanges s’appelle « Anatomic Pathology Workflow » (APW). Il est spécifié dans les deux volumes du Technical Framework IHE Anatomic Pathology : http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#pathology
Ce profil spécifie effectivement (dans sa transaction PAT-3) comment utiliser le message ORU^R01 pour rendre les résultats d’examens d’anapath. Ce message ORU^R01 permet de rendre les résultats de l’examen sous forme structurée, c’est-à-dire sous la forme d’une liste d’observations codées dans des segments OBX. De plus, l’option « fac-simile » du profil permet en effet d’ajouter un OBX supplémentaire contenant un lien vers le compte rendu intégral en format pdf.
Pour chacun des OBX (ceux des résultats élémentaires comme celui pointant vers le compte rendu) le champ OBX-13 a été spécifié par IHE pour permettre de marquer le contenu de l’OBX comme étant réservé à des utilisateurs privilégiés. Cette disposition est en conformité avec le standard HL7. L’idée sous-jacente est de restreindre la visibilité du contenu d’un OBX sensible à des utilisateurs privilégiés au sein de l’établissement. Ce n’est donc pas tout à fait la même chose que de véhiculer l’indicateur « compte rendu à rendre invisible au patient dans le DMP », mais c’est une notion assez proche, et ce champ pourrait être réaffecté à cet usage à condition de vérifier qu’il n’est pas déjà mis en œuvre par ailleurs pour restreindre l’accès aux résultats intra-établissement.
Donc à cette précaution près, l’option fac-simile fournissant un lien vers le compte rendu, avec l’utilisation de ce champ OBX-13 est bien la solution préconisée par IHE Anatomic Pathology.
Par ailleurs, il faut noter que IHE Laboratory (le domaine biologie médicale) spécifie exactement la même option fac-simile pour mettre à disposition le compte rendu et exactement le même usage du champ OBX-13. En effet, la transaction PAT-3 du domaine anaptath est une copie conforme de la transaction LAB-3 du cadre technique IHE biologie téléchargeable sur http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#laboratory.
Il faut aussi noter que les messages MDM ne sont disponibles à ce jour ni dans le cadre technique IHE biologie ni dans celui d’anatomie pathologique.
Enfin, s’agissant du partage dans le DMP des comptes rendus d’anatomopathologie comme des comptes rendus de biologie, il est important de rappeler que le format attendu par les professionnels et institutions de santé pour ces comptes rendus en vue de la coordination des soins, n’est pas du pdf encapsulé dans un CDA, mais bien un compte rendu structuré au format CDA natif. En particulier, le Dossier Communiquant en Cancérologie (DCC) qui est un service du DMP attend des comptes rendus structurés CDA et non pas des pdf encapsulés.
Les modèles de ces comptes rendus CDA structurés ont été définis et publiés par IHE au plan international pour l’anapath (profil APSR) comme pour la biologie (profil XD-LAB). Ces modèles internationaux très cohérents entre les deux domaines, ont été francisés et adaptés au cadre règlementaire français par l’ASIP Santé, et sont publiés dans le référentiel Cadre d’Interopérabilité des SI de Santé, sur cette page : http://www.esante.gouv.fr/services/referentiels/referentiels-d-interoperabilite/cadre-d-interoperabilite-des-systemes-d-inform
L’évolution souhaitable des logiciels de gestion de laboratoires de biologie médicale et de structures ACP est donc de les rendre capables de produire ces comptes rendus structurés en format CDA natif en lieu et place du format pdf, et de pousser ces comptes rendus vers le point central de l’établissement chargé d’alimenter le DMP, en fournissant en effet dans le message de transport, l’indicateur « document visible ou non au patient ». Le message de transport peut être l’ORU^R01 discuté ci-dessus, et adapté pour qu’il puisse indiquer que le format du CR est CDA et non pdf, ou un message MDM pour lequel les spécifications IHE Labo et Anapath restent à construire, mais pourraient suivre en effet la voie ouverte par IHE Cardiology dans sa transaction CARD-7 (profil Displayable Reports (DRPT) téléchargeable sur http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#cardiology)
Cordialement,
François Macary
Chargé de mission Pôle Référentiels Architecture & Sécurité
Office +33 158453267, Cell +33 609332433
ASIP Santé - Agence des systèmes d'information partagés de santé
9 rue Georges Pitard - 75015 Paris
De : ihe-france-...@googlegroups.com [mailto:ihe-france-...@googlegroups.com] De la part de Ch LACOUR
Envoyé : jeudi 12 avril 2012 13:35
Di Majo Massimiliano
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