Do sucesso ao fracasso.

[Jorge Caram]

Colegas;

Por vezes nossos êxitos são fugazes e os insucessos perduram. Segue um caso em que fui de um extremo ao outro. Paciente jovem, IMC 15,6 com quadro de roncos e refratário ao CPAP. A poli, realizada em uma clínica cujo exame me causa arrepios, acusou um IAH de 38 ev/h e Reras em número de 23, resultando em um IDR de 46,7 ev/h. Não pus fé no resultado e aí me dei mal: com a mola o IAH foi 56,7 ev/h, atestando a gravidade do caso (como disse em postagens anteriores: cuidado com jovens!). Apelei para a Órtese Conjugada e comemoramos: IAH havia sido reduzido pra 0,5 ev/h. Mas o que eu temia num paciente de 22 anos não tardou a acontecer: alteração oclusal. Resolvemos tentar novamente a mola de forma a liberar a mandíbula e reduzir tensões. Com o fracasso da primeira mola caprichei ainda mais na segunda. Aprofundei bem o retentor e só parei qdo o Rodrigues começou a sentir uma cosquinha no estômago...rs!! Mas a poli me levou, da mesma forma, a engolir minhas boas expectativas: o IAH ainda estava preocupante, na casa dos 30,0 ev/h. O avanço promovido pela Órtese Conjugada fez toda a diferença aqui. Até hj me pergunto qual foi exatamente o mecanismo responsável pelo êxito. Será que nosso amigo tinha tb uma obstrução retropalatina, mais sujeita às intervenções do avanço? Ou será que o fenótipo do colapso era mais lateral e não anteroposterior? Enfim, temendo as alterações oclusais o paciente retornou ao CPAP.

Abs; 

Jorge M. Caram

3132752358   31987870977

[Jose Geraldo Fardin]

Jorge pelo RX Tele lateral tem um padrao de maxila muito curta e muito vertical

Ele se beneficiaria sim com a placa de avanço, mas por ser muito dolico tem muita facilidade de bagunçar demais a oclusão.

Além disso tem uma atresia lateral e muito apinhamento

Neste caso eu colocaria 2 opções pra ele.

Ortodontia com Cirurgia Ortognática

Ou o CPAP

Dr Jose Geraldo Fardin

Ortodontia - OFM - Dor Orofacial - Apnéia do Sono
027 33401088  -  32290818  -  992580642
Skype- jgfardin
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[Denise Fernandes Barbosa]

Prezados Jorge e colegas,

Concordo com nosso colega Fardin, mas nem sempre é o que o paciente quer.

Conforme havia comentado anteriormente sobre a língua, minha visão numa radiografia, vai direto no osso hióide e na postura da língua. 

A língua possui relação com a mandíbula, osso hioide, palato mole e via aérea superior. Entretanto, sob uma visão morfofuncional, a mandíbula possui maior relação funcional com o osso hioide em relação à língua. A VAS (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe) depende em muito da forma e função deste ossos e músculos, pois a função muscular da VAS desempenha um papel importante na manutenção de sua permeabilidade e depende diretamente de interações complexas de fatores estruturais e neuromusculares. Por exemplo, o nervo hipoglosso inerva o músculo genioglosso, que estabiliza substancialmente a orofaringe anterior e sua estimulação leva à ativação conjunta de outros músculos, incluindo os constritores e genioglosso. Por esta razão, intervenções que envolvem exercícios respiratórios, atividades moduladas de acordo com o efeito mecânico, podem ser consideradas como terapias funcionais.

Cordiais abraços 

Denise

Segue literatura: 

 Machado Júnior AJ, Crespo AN. Cephalometric evaluation of the airway space and hyoid bone in children with normal and atypical deglutition: correlation study. Sao Paulo Med J. 2012;130(4):236-241. doi:10.1590/s1516-31802012000400006

 BÉRZIN F. Electromyographic analysis of the sternohyoid muscle and anterior belly of the digastric muscle in head and tongue movements. J Oral Rehabil. 1995;22(11):825-829. doi:10.1111/j.1365-2842.1995.tb00229.x

 Barbosa DF, Meira e Cruz M, Alves MC, Zancanella E, Berzin F, Júnior AJM. Effectiveness of a Uniquely Designed Oral Appliance on Obstructive Sleep Apnea Control: A Pilot Study. Eur J Dent. February 2022. doi:10.1055/s-0041-1735933

 Guimarães KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filhoy G. Effects of Oropharyngeal Exercises on Patients with Moderate Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(10):962-966. doi:10.1164/RCCM.200806-981OC

 Chuang LC, Hwang YJ, Lian YC, et al. Changes in craniofacial and airway morphology as well as quality of life after passive myofunctional therapy in children with obstructive sleep apnea: a comparative cohort study. Sleep Breath. 2019;23(4):1359-1369. doi:10.1007/s11325-019-01929-w

 Bailey EF. Activities of human genioglossus motor units. Respir Physiol Neurobiol. 2011;179(1):14-22. doi:10.1016/J.RESP.2011.04.018

     Av. Henrique Andrés, 585

   Jundiaí - SP - CEP: 13201-049

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[Jorge Machado Caram]

Ótimo Denise!

Agradeço a vc e ao Fardin pelo retorno.

Abs,

Jorge.

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