Do sucesso ao fracasso II

[Jorge Caram]

Colegas;

A efetividade do IAH como principal métrica para classificação do distúrbio há mto está estabelecida mas nem por isso é ponto pacífico. Já postei casos aqui, classificados como leves, mas com apneias superiores a 90 seg! Fico imaginando a demanda que essas apneias provocam sobre o sistema cardiovascular desses pacientes. Segue mais caso de uma apneia leve mas que, em meu julgamento, era grave. Paciente de 71 anos, IAH 14,6 ev/h, bastante sintomática com mta fragmentação e comorbidades várias. Apesar de praticamente não dessaturar (1,7% TTS < 90%) ela tinha apneias de 46 seg e períodos de dessaturação que perduravam por 53 seg. Pra complicar ainda mais utiliza prótese total. Iniciamos o tratamento com a mola e a resposta foi boa: já no primeiro mês os sintomas havia sido controlados e a paciente dormindo "como não dormia há vários anos". A poli final revelou um IAH de 5,5 com o IDO caindo de 12,5 para 2,3 e a mínima subindo de 84% para 88%. Os 24,6 despertares foram reduzidos pra 13,5. Apesar dessa melhora nos índices os dois parâmetros que me chamaram inicialmente a atenção persistiram ironicamente inalterados: a duração máxima dos eventos caiu pouco, de 46,5 para 40,0 seg. e o período máximo em dessaturação de 53,0 para 49,0 seg. Não sei se esses dois parâmetros me permitem afirmar que o desfecho foi pleno em sucesso. Farei mais algumas ajustes visando exclusivamente a redução desses índices. Será que é preciosismo de minha parte? Não sei mas sei que ficarei mais tranquilo se tentar.

Segue um vídeo da paciente manipulando a órtese.    

  https://drive.google.com/file/d/1KFZVyDSMQparkpzp_5cu3M51eP_FQT01/view?usp=sharing

Abs;

Jorge M. Caram

3132752358   31987870977

[Denise Fernandes Barbosa]

Prezado Jorge e colegas, 

Desde que ouvi o Prof. Kriger falar da língua, como um “órgão respirador”, tenho tido muita atenção na posição que ela ocupa na cavidade bucal e na respiração do paciente. 

A imagem radiográficas sugere uma posição muito baixa do hioide. Sua terapia abriu o espaço aéreo da orofaringe, mas não da hipofaringe. 

Como está a tonicidade e postura da língua desta paciente? E sua respiração?

Sugiro exercícios do língua e de respiração diafragmática. 

A maioria dos pacientes com apneia grave faz respiração curta usando a caixa torácica e o abdômen completamente parado, sem atividade com gordura visceral e cervical importante. 

O  

Tenho mantido minha atenção na postura da língua e na forma que os pacientes respiram e tenho usado como protocolo de tratamento em minha clinica desde então…

Abçs. 

Denise

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[Jorge Machado Caram]

Olá Denise. 

Vc me trouxe ótimas informações!

Bloqueio em hipofaringe é uma pedra em meu sapato! É um sítio que normalmente foge a ação da mola e por isso mesmo deixo com os pacientes a orientação no sentido de buscar uma fono. 

Gde abs;

Jorge.

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