การเตรียมน้ำยา CRRT สำหรับทุก ICU (ห้องยารับเตรียมให้ 1 เคส [30 set] / วัน
Thawatchai Khummuang
แนวทางการสั่งเตรียมน้ำยา CRRT
1. ค่า Set ตัวกรอง ผู้ป่วยชำระเงินเอง (หอผู้ป่วยจะดำเนินการเรียกเก็บและส่งชำระเงินเอง)
2. ค่าน้ำยา CRRT เหมาจ่าย 10,000 บาท/วัน (หอผู้ป่วยจะดำเนินการเรียกเก็บและส่งชำระเงินเอง)
3. น้ำยา CRRT มี 2 แบบ คือ น้ำยาซื้อ และ น้ำยาที่เตรียม
4. น้ำยาที่ซื้อ (หอผู้ป่วยจะเบิกและสำรองเอง) ใช้สำหรับ การเริ่มทำ CRRT โดยที่ห้องยายังไม่รับเข้าระบบการเตรียม และ การใช้สำหรับ เคสที่ 2 หรือ เคสที่ 3 ของวัน (ห้องยารับเตรียมผสมน้ำยา CRRT ให้วันละ 1 เคส)
5. ห้องเตรียมยารับคำสั่งเตรียมน้ำยา CRRT ในช่วงเวลา 9.00 – 16.00 น. โดยแพทย์เขียนคำสั่ง ส่งมาที่ห้องยา Unit dose แล้ว ห้องยา Unit Dose ส่งต่อคำสั่งเตรียมน้ำยา CRRT ให้ห้องเตรียมยา โดยน้ำยา CRRT มี 3 สูตร คือ สูตร 1 สูตรมาตรฐาน, สูตร 2 สูตรแก้เลือดเป็นกรด, สูตร 3 สูตรโซเดียมต่ำ
6. น้ำยา CRRT ที่ห้องยาเตรียมจะเตรียมเป็น Set 1 Set มี น้ำยา 2 ขวดๆละ 1000 มล. เพื่อใช้ในการ Run CRRT 24 ชั่วโมง โดยปกติจะใช้สูตร 1 เป็นมาตรฐานในการ Run สูตร 2 หรือ สูตร 3 จะใช้ Run ประมาณ 8 ชั่วโมง เมื่อค่า Lab กลับมาปกติแล้วก็จะกลับมา Run สูตร 1 เหมือนเดิม
7. การส่งเตรียมน้ำยา CRRT ต่อห้องเตรียมยาให้ส่งเตรียมคิดเป็น 24 ชั่วโมง โดยแยกเป็น 3 รอบๆละ 8 ชั่วโมง รอบหนึ่งจะใช้น้ำยาประมาณ 10 Set และต้องตรวจสอบสูตรที่ใช้ว่าเป็น สูตร 1 /2 /3 เช่น แพทย์สั่งให้แก้เลือดเป็นกรดสั่งใช้น้ำยา CRRT สูตร 2 ให้ส่งเตรียม น้ำยา CRRT สูตร 2 10 Set และ น้ำยา CRRT สูตร 1 อีก 20 Set “ห้ามส่งเตรียมน้ำยา CRRT สูตร 2 / 3 เกิน 10 Set”
8. กำหนด Code น้ำยา CRRT ดังนี้
8.1 CRRTF1 = น้ำยา CRRT สูตร 1, 1Set 2L
8.2 CRRTF2 = น้ำยา CRRT สูตร 2, 1Set 2L
8.3 CRRTF3 = น้ำยา CRRT สูตร 3, 1Set 2L
9. การส่งเตรียมให้ส่งเตรียมเหมือน IV admixture โดยใส่ IVD ในช่องเวลาใช้ยา เลือก Code น้ำยาและระบุจำนวนที่ต้องเตรียมให้ถูกต้อง แล้วส่งเตรียมผ่านโปรแกรม IV admixture
10. หน่วยผลิตยาจะส่งน้ำยา CRRT ให้หอผู้ป่วย 3 รอบๆละ 10 set โดยก่อนเตรียมในแต่ละรอบจะมีการยืนยันกับหอผู้ป่วยอีกครั้งว่าจำนวนต้องการเท่าใด เพื่อลดการสูญเสียเนื่องจากเมื่อเตรียมแล้วไม่ได้ใช้ต้องทิ้ง
11. หากหอผู้ป่วยต้องเตรียมน้ำยาสูตร 1 เองให้แจ้งหอผู้ป่วยเบิกน้ำเกลือ และ ห้องยา Unit Dose จ่ายยาที่ต้องใช้เตรียมต่อขวด (1000 มล.) ให้ เช่น Calcium levulinate 5% , Sodium bicarbonate 7.5% ตามจำนวนที่ต้องเตรียม โดยคิดรายการยาตามจำนวนที่จ่าย และเลือก CRRT (= ผสมเป็นน้ำยา CRRT ครั้งละ) ในช่องวิธีใช้ยา โดยน้ำยาสูตร 1 มีส่วนผสมดังนี้
11.1 ขวดที่ 1 0.9% NSS 980 ml + Calcium levulinate 5% 20 ml (2Amp) + Magnesium sulphate 50 % 1 ml (0.5 Amp)
11.2 ขวดที่ 2 0.45% NSS 925 ml + Sodium bicarbonate 7.5 % 75 ml (1.5Amp)
สำหรับน้ำยาสูตร 2 หรือ สูตร 3 ให้ส่งห้องผสมยาเตรียมให้เพื่อความคงตัวของน้ำยาเนื่องจากอาจตกตะกอนได้อย่างผสมไม่ถูกต้องเพราะมีการผสม Calcium
12. หากมีน้ำยาที่ส่งเตรียมเหลือคืน ไม่ต้องลบราคาออกเพราะต้องทิ้งทั้งหมด
*** Calcium injection ในการเตรียมน้ำยา CRRT ให้จ่าย Calcium Levulinate 5% เท่านั้น เพราะซื้อมาสำรองไว้เยอะมาก ***