แจ้งแนวทางการจ่ายยา IV ผู้ป่วยใน

[Thawatchai Khummuang]

ด้วยห้องจ่ายยา Unit dose และ ห้องเตรียมยา พบปัญหายา IV กลุ่มที่เตรียมโดยงาน IV admixture เหลือกลับคืนมาที่ห้องจ่ายยาจำนวนมาก และบางส่วนไม่สามารถนำกลับมาใช้ได้เนื่องด้วยความคงตัวหลังผสมแล้ว เช่น Tigecycline เป็นต้น เกิดความสูญเสียงบประมาณโดยสามารถป้องกันได้ จึงขอแจ้งแนวทางเพื่อให้ถือปฏิบัติ ดังนี้

1. การจ่ายยา Stat ให้นับมื้อยาตามตารางเวลาให้ยามาตรฐาน โดย ยาที่ส่งเตรียม IV admixture ให้ส่งคำสั่งให้ห้องเตรียมยา เตรียมยา Stat ให้ด้วย โดยระบุเวลาเริ่มยาเป็นเวลามื้อยาที่ต้องการเริ่ม ที่ช่องคำเตือน เช่น รับคำสั่งตอน 11.00 น. แพทย์สั่ง Meropenem 1 gm ivd q 8 h with stat ให้ระบุที่ช่องคำเตือน ว่า "Start 14.00PM" โดยตารางเวลาการส่งยา IV admixture เป็นดังนี้

รอบเวลาที่ส่ง                    เพื่อให้ยารอบเวลา

9.00                                 10.00

11.00                               12.00

13.00                               Stat + 14.00

15.00                               หลุดรอบเวลา 14.00

16.00                               18.00

18.00                               Stat + เก็บตก

19.00                                ส่ง Vaccine

19.30                               ส่งยา จนถึงรอบ 6.00 น. ฝั่งศัลยกรรม

20.00                               ส่งยา จนถึงรอบ 6.00 น. ฝั่งอายุรกรรม

21.00                               รับใหม่ + เก็บตก

21.30                               รับใหม่ + เก็บตก

2. หาก Unit Dose จ่ายยา Stat ให้ Ward เตรียมเอง ให้ระบุเวลาเริ่มที่ให้ห้องเตรียมยา IV  admixture จ่าย เช่น ตัวอย่างจากข้อ 1 แพทยสั่ง Meropenem ตอน 11.00 Stat นับเข้าเวลา 14.00 น. ดังนั้นให้ระบุเวลาเริ่มจ่ายจากห้องเตรียมยาในช่องคำเตือนเป็น "Start 22.00PM"

สรุปแล้ว "ให้ระบุเวลาเริ่มที่จ่ายยาจาก IV admixture .ในช่องคำเตือน ทุกครั้ง" หากจ่ายยา Stat จาก Unit Dose ให้เลื่อนเวลาจ่ายเป็นเวลาถัดไป แต่หากต้องการให้ IV admixture ผสมยา Stat ให้ด้วยให้ระบุเวลาที่เริ่มได้เลย ซึ่งรอยาประมาณ 1-2 ชั่วโมง ตามรอบการส่งยา ถ้าคิดว่ารอไม่ได้ ให้จ่าย Stat จากห้องยา Unit Dose แต่ต้องแจ้งห้องเตรียมยาทุกครั้งผ่านช่องคำเตือน(โดยระบุเวลาให้ห้องเตรียมยาเริ่มจ่าย)

3. การจ่ายยา IV ตึกเด็ก

หอผู้ป่วยจะ scan คำสั่งเตรียมยาไปที่ห้องเตรียมยาทั้งหมด ดังนั้น ยาฉีดทุกรายการไม่ต้องจ่าย ยกเว้น

1. หอผู้ป่วยเขียนขอเบิกยา เพื่อเตรียมเอง เช่น Ward PICU โดยจะเขียนคำว่า "ขอเบิก" พร้อมระบุจำนวนต่อท้ายรายการยานั้น

2. กลุ่มยา Vasopreesor, Inotrop เช่น Dopamine, Dobutamine, Adrenaline เป็นต้น

ให้จ่ายยาจากห้องยา Unit Dose

ทั้งนี้ ยังต้อง Key คำสั่งการใช้ยาตามข้อตกลงเดิม เพื่อความถูกต้องของประวัติการใช้ยา และ ต้องส่งคำสั่ง IV admixture ไปที่ห้องเตรียมยาเหมือนเดิม เพื่อตรวจสอบ ?

4. การจ่ายยา IV ATB ที่ต้องทำ DUE

4.1 .ให้แจ้งเตือนแพทย์ เพื่อ ปรึกษาแพทย์ที่ กก.PTC มอบหมายให้ดูแลการใช้ยา ATB ในวันที่ 4, วันที่ 14, วันที่ 21, วันที่ 28 โดย

- การเขียนแจ้งเตือนใน Doctor's Order หรือ

- ใช้แบบแจ้งเตือน(IPD จัดทำขึ้นใหม่)

4.2 เมื่อแจ้งเตือนแล้ว วันรุ่งขึ้น (วันที่ 5 หรือ วันที่ 15 หรือ วันที่ 22 หรือ วันที่ 29)  ยังไม่มีการยืนยันในแบบ DUE ให้ Hold ยา ATB ตามระเบียบ PTC อย่างเคร่งครัด ทั้ง ward ห้องรวม และ ward ที่เภสัชกรขึ้นรับ order

4.3 ส่งคำสั่ง Hold ยาให้ ห้องเตรียมยาทราบด้วย โดย code hold ยา ขึ้นต้นด้วยตัว H เช่น HMRPN = Hold Meropenem

4.4 เมื่อมีการยืนยัน จึงจ่ายยาให้ตามปกติ

*** ให้เตือนก่อน จึง Hold ***

4.5 กรณี วันหยุดราชการ ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน แต่ขอให้ปฏิบัติเป็นแนวทางเดียวกันดังนี้

- หากวันที่ต้องยืนยันเป็นวันหยุดราชการ และไม่มีแพทย์ PTC อยู่เวร อนุโลมให้ Staff อาวุโสในเวรนั้น ยืนยันก่อนได้ และ เมื่อถึงวันราชการวันแรก ให้ส่งปรึกษา แพทย์ PTC อีกครั้งเพื่อพิจารณาตามระเบียบ PTC