男人与性
南书房
·前列腺在男性生殖活动中有什么作用？
要想回答这个问题，还是先让我们介绍一下前列腺的解剖和形态。前列腺的形态和大小都很像板栗，是男性最大的附属腺体。它主要由腺体组织、平滑肌和结缔组
织构成。因为它像卫兵一样排列在膀胱的前面，人们便给它起名叫“前列腺”。它的底部横径约4厘米，纵径约3厘米，前后径约2厘米，平均重量约20克。前
列腺包绕着后尿道，可以分为前叶、中叶、后叶和两侧叶，共计五叶。前叶很小，没有重要临床意义；老年时两侧叶和中叶容易增生造成排尿困难；后叶是癌证的
常发部位。前列腺内30-50个腺泡，具分泌功能，汇成16-32条排泄管，开口在后尿道的精阜两侧。由于它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不那么
熟悉。医生检查前列腺时，一般是用右手食指，戴上橡皮指套，由肛门伸进去作触诊检查的。
肛门指检时可在直肠前壁摸到板栗样大小的前列腺，表面光滑，中间有纵形中央沟。在它的上方是花生般大小的精囊腺，比较柔软。指诊时大夫会检查前列腺
的大小、硬度、表面是否光滑和与周围组织有无粘连等。平时，前列腺可以分泌一种叫作前列腺液的略偏酸或略偏碱性的液体，成年男子每天约分泌
0.5-2.0毫升，大多随尿排出。神经或化学的刺激可以使正常成年男子前列腺液的分泌大量增加。前列腺液中常含有精子，间歇性地排入尿中，因此成年男
子尿液中含有精子并不罕见。每天从尿液中排出少量前列腺液是正常的，对身体并没有什么损害。前列腺有着丰富的神经网及多种多样的神经末端装置，使它与机
体各部分密切联系。因此，前列腺炎会引起各种错综复杂的全身症状。在性交活动达到顶点，即将射精的几秒钟内，前列腺液由腺管释放出来，与精液混合，共同
排出体外。前列腺液占精液的30%。
前列腺的生理功能，就是通过它的分泌液中所含的各种成分发挥作用的。前列腺液内含有一些很强的蛋白质分解酶和纤维蛋白分解酶，特别是其中含有大量的
透明质酸酶，有助于精子穿过子宫颈的粘液栓及卵子的透明带，这样就能促进精子和卵的结合。主要来源于前列腺的胰凝乳蛋白酶对精液液化有重要作用。前列腺
液的另一种物质能使精液中的营养成分容易进入精子，并转化为能量，从而增强精子的活动能力。前列腺液偏碱性，能缓冲阴道酸性分泌物，这将有助于精子在女
性生殖道内的生存。近年来，有些学者发现前列腺还参与了内分泌功能，甚至认为它也是一个内分泌器官。前列腺还被认为是一个性敏感部位。对前列腺进行适当
刺激时，可以引起性兴奋。女性的膀胱颈部也存在着胚胎时与男性前列腺同源的腺体和纤维组织，称为前列腺样组织。它的位置恰在阴道前壁的中、外三分之一交
界处。有人认为这一部位是阴道内性感最强的部位，又称G点。
综上述所述，前列腺在男性生殖活动中起着十分重要的作用。此外，由于它位于膀胱之前，对膀胱和输尿管系统起着卫兵般的保护作用。前列腺液内含有大量
锌离子，具有强有力的杀菌作用，这也是不容忽视的。
·男子体内也有雌激素吗？
女性体内能产生雄激素，它是维持女性性欲的重要物质基础，这已为人们所熟知。那么男子体内也相应的有雌激素吗？如果有，它又起什么作用呢？原来，男
子体内确实能产生少量的雌激素。血浆中雌激素以其生物活性最高的雌二醇的形式存在，由睾酮在周边组织如皮肤转化而来。睾丸内产生的雌二醇是以雄激素为来
源，经过一种酶的催化而转化为雌二醇。睾丸的间质细胞和支持细胞都能分泌少量的雌二醇。成年男性每天分泌雌二醇的量约为30-40微克。如果不是现代科
学技术的方法学的进步，特别是1970年代放射免疫和放射受体测定技术的问世，根本不可能测定这么微量的激素，也就不可能对生殖内分泌的变化有深刻认
识。
雄性生物体外周血循环中雌二醇的浓度和睾酮一样存在着昼夜节律性变化。在血浆里，雌二醇和一种特殊的蛋白质结合在一起，这样就不会很快被代谢掉。随
着年龄的增长，50岁以后男性血浆中的睾酮水平逐渐降低，而雌二醇水平却缓慢增加了。这一方面是因为与它相结合的那种特殊蛋白质的量增加后，雌二醇的代
谢减慢，另一方面也是因为雌二醇在外周的合成有所增加。那么雌二醇在男性体内到底有什么作用呢？这里我们只介绍它的主要作────参与睾丸生精作用的调
节。由于睾丸产生的雌二醇只占血浆雌激素总量的15-20%，所以，睾丸雌二醇的变化在外周血中是很难反映出来的。它主要作用于下丘脑，可以反馈性抑制
下丘脑促性腺激素释放激素的脉冲式释放，因而也抑制了垂体黄体生成素的脉冲式释放。药物和激素要发挥作用，就要与细胞内一种叫作受体的大分子相结合，从
而引起一系列的生化变化并最终产生相应的生理改变。受体具有专一性，能识别药物和激素。我们可以把药或激素比作钥匙，把受体比作锁，如果双方不能互相识
别就不能结合，药物和激素就不能发挥作用。临床上用克罗米芬等治疗原发性少精症或男性不育症，就是因为它们能与雌二醇竞争下丘脑中的雌二醇受体，从而使
雌二醇的反馈作用受到干扰，于是间质细胞功能加强，睾丸内睾酮浓度增高，少精症则得到改善。
此外，雌二醇在睾丸内还能对睾酮的生成进行局部调节。正常生理情况下，雌二醇抑制睾酮合成作用较小，一旦雌二醇水平增高，这种抑制作用就变得很重要
了。临床上有些少精症患者，外周血浆的睾酮水平完全正常，但睾丸内睾酮合成通路损害，一些关键性酶出现质或量的明显异常。因此，在处理少精症或其他男性
不育症患者时，睾丸局部内分泌方面的变化是不容忽视的。
·尿和精液会不会同时排出来？
由于男性的尿道兼具排尿和排精两种功能，有些人就问医生，尿和精液会不会同时排到体外呢？其实，这种担忧是多余的，临床上极难见到性交射精时排尿的
病例。正常情况下，当尿在膀胱里胀满时，如果条件允许的话，“可以排尿”的命令便从大脑皮层发出，通过骶部脊髓的反射，膀胱括约肌就会松弛舒张，尿就可
以排出体外了。当条件不允许时，如睡眠中，虽然由于憋尿而总是做梦找厕所，但却并不排尿。看来，人虽然熟睡了，大脑并未按照膀胱胀满的信息，发出“排
尿”的指令。除了位于膀胱壁内的括约肌外，男性尿道里还有另一种括约肌。它位于尿道中段三分之一与内三分之一交界处，这正是尿道穿过尿生殖隔之处，又称
为尿道膜部括约肌。它和排尿无关，只是在射精时才发挥其作用。男性在性兴奋时，位于尿道起始处的膀胱括约肌和在它外面的尿道膜部括约肌都处于收缩状态。
这样，在两者之间就形成一个密闭的小空间，由附睾和输精管的平滑肌节律收缩驱动而来的精子，在这里与由前列腺和精囊来的分泌物相混合。当积蓄的精液增加
到一定量时，或阴茎受到的刺激达到足够强度、出现性欲高潮时，射精就发生了，尿道膜部括约肌舒张，积蓄的精液便经由尿道口射出。射精时，位于里面的膀胱
括约肌绝对不会舒张，尿也就不会一起排出来，当然精液也不会进入膀胱。推测大脑皮层在这种情况下也会对膀胱括约肌起一定的控制作用，也就是说，大脑能认
定这是处于“条件不允许排尿”的状态。因此，在射精时是不会同时出现排尿的。可是，这么复杂的解剖结构和生理功能有时也会出毛病的。如果射精时输精管等
的收缩节律出现紊乱，或膀胱括约肌没有同时收缩，则精液可排入膀胱而不由尿道排出，这就是所谓的逆行射精。逆行射精常常是不育的原因之一。对于男性来
说，即使是逆行射精，也会有射精的快感，所以本人多半不会觉察。往往是因不育症去医院就诊时才发现，或经女方指出后才清楚。这种情况多见于性交时不射精
或性交时反复忍着推迟射精的时候。这种违背自然规律的做法，会引起控制排尿的膀胱括约肌松弛，一旦出现过一次这种“逆行射精”，再想恢复正常射精就很难
了。逆行射精除了由功能原因造成之外，主要是膀胱颈部括约肌因器质性病变使收缩功能失调，射精时不能紧密关闭的缘故。如尿道狭窄、精阜肥大、青年型糖尿
病所致膀胱颈功能紊乱和手术损伤该括约肌等。服用胍乙啶、利血平等药物，也会导致逆行射精。（摘自《性爱花园》）