الجار عصبي
Hien Mondesir
يؤثر الهرمون الدريقي في تجدد العظام وهي عملية مستمرة يجري فيها ارتشاف النسيج العظمي وإعادة تشكيله بالتناوب على مر الزمن. يفرَز الهرمون الدريقي استجابةً لانخفاض مستويات الكالسيوم في المصل (شوارد الكالسيوم). يحفز الهرمون الدريقي بشكل غير مباشر نشاط الخلايا الكاسرة للعظم في المطرق العظمي (الأوستيون/ الوحدة العظمية) بهدف تحرير شوارد الكالسيوم إلى الدم وتصحيح انخفاض الكالسيوم المصلي. تشكل العظام (مجازًا) مخازنًا للكالسيوم يمكن للجسم أن يأخذ منها حسب الحاجة بغية الحفاظ على تركيز الكالسيوم في الدم في مستويات طبيعية ومواجهة التقلبات الناتجة عن عمليات الاستقلاب والإجهاد وتأرجح الوارد الغذائي. الهرمون الدريقي هو مفتاح باب المخزن اللازم لاستدعاء الكالسيوم.
يفرز الهرمون الدريقي بشكل أساسي من الخلايا الرئيسية للغدد جارات الدرق. وهو عديد ببتيد يتشكل من 84 حمضًا أمينيًا ويعد طليعة هرمون. كتلته الجزيئيّة نحو 9500 دالتون ويعاكس في عمله هرمون الكالسيتونين.[3]
يوجد نوعان من مستقبلات الهرمون الدريقي. مستقبلات الهرمون الدريقي النمط 1 تفعّلها الحموض الأمينية الأربع وثلاثون ذات النهاية إن في الهرمون الدريقي توجد هذه المستقبلات بمستويات عالية على سطح الخلايا العظمية والخلايا في الكليتين. مستقبلات الهرمون الدريقي النمط 2 مستقبلات موجودة بمستويات عالية على سطح خلايا الجهاز العصبي المركزي والبنكرياس والخصيتين والمشيمة.[4] نصف عمر الهرمون الدريقي نحو 4 دقائق.[5]
تؤدي الاضطرابات التي ينقص فيها إفراز الهرمون الدريقي كثيرًا أو يزيد كثيرًا مثل قصور جارات الدرق أو فرط جارات الدرق أو متلازمات الأباعد الورمية إلى الأمراض العظمية نقص كالسيوم الدم فرط كالسيوم الدم.
في العظم يعزز الهرمون الدريقي من طرح الكالسيوم من مخازنه الكبيرة في العظام.[6] ارتشاف العظم هو التدمير الطبيعي للعظم من قبل الخلايا الكاسرة التي تُحفَز بشكل غير مباشر من قبل الهرمون الدريقي. لا تمتلك الخلايا الكاسرة للعظم مستقبلات للهرمون الدريقي ولذلك يكون التحفيز غير مباشر إذ يرتبط الهرمون الدريقي بالخلايا البانية للعظم وهي الخلايا المسؤولة عن تشكيل العظم. يحفز هذا الارتباط الخلايا البانية على زيادة التعبير عن البروتين (آر إيه إن كيه إل) وتثبيط إفراز أوستيوبروتيجيرين (أو بي جي). يرتبط أو بي جي الحر بشكل تنافسي مع آر إيه إن كيه إل ليكون مستقبلًا غير فعال يمنع هذا الارتباط ارتباطًا آخر بين آر إيه إن كيه إل ومستقبله آر إيه إن كيه. ارتباط آر إيه إن كيه إل مع مستقبله آر إيه إن كيه (الذي يسمح به انخفاض كمية أو بي جي المتوفر للارتباط بالفائض من البروتين آر إيه إن كيه إل) يحفز طلائع كاسرات العظم على الالتحام مشكلة كاسرات عظم جديدة تعزز في النتيجة ارتشاف النسيج العظمي. توجد آلية أخرى تنظم هذه السبل بشكل مشابه للهرمون الدريقي وتعتمد على الإستروجين. يثبط الإستروجين إفراز العامل المنخر الورمي من الخلايا التائية عبر تنظيم تمايز الخلية التائية ونشاطها في نقي العظم والتيموس (الغدة الزعترية) والغدد اللمفية المحيطية. في نقي العظم يخفض الإستروجين تكاثر الخلايا الجذعية المكونة للدم من خلال آلية تعتمد على الإنترلوكين 7.[7][8]
تشترك الغدد جارات الدرقية مع الغدة الدرقية في نفس إمدادات الدم والتصريف الوريدي والتصريف اللمفاوي. تشتق الغدد جارات الدرق من النسيج الطلائي المبطن للجيبة البلعومية الثالثة والرابعة حيث تنتج الغدد العليا من الجيبة البلعومية الرابعة والغدد السفلى من الأجنحة الظهرانية للجيبة الثالثة. يتغير مكان الغدد السفلى والعليا والتي يتم تسميتها وفقًا لموقعها النهائي بسبب هجرة الأنسجة الجنينية.
يتميز فرط نشاط جارات الدرقية وقصور جارات الدرقية بحدوث تغيرات في مستويات الكالسيوم في الدم وأيض العظام وتنتج إما من زيادة أو نقص في وظيفة جارات الدرقية.
يوجد زوجان من الغدد جارات الدرقية خلف الفص الأيمن والأيسر للغدة الدرقية. تتخذ كل غدة شكل بيضاوي مسطح بلون بني مصفر فيما يشبه حبة العدس تكون عادة بطول حوالي 6 ملم وعرض 3 إلى 4 ملم و 1 إلى 2 ملم من السطح الأمامي إلى الخلفي.[5] هناك عادة أربع غدد جارات درقية. وتسمى الغدتين جارات الدرقية في كل جانب واللتان توجدان في الأعلى بالغدد جارات الدرقية العليا في حين تسمى اللتان توجدان في الأسفل بالغدد جارات الدرقية السفلى. تزن الغدد جارات الدرقية الصحية بشكل عام حوالي 30 ملغ في الرجال و 35 ملغ في النساء.[6] هذه الغدد غير واضحة أو يمكن الشعور بها أثناء فحص الرقبة.[7]
تستقبل الغدد الجار الدرقية العليا الدم من الشرايين الدرقية السفلية. وتتلقى الغدد جارات الدرقية السفلى من مصادر متغيرة من الدم إما من الشريان الصاعد للشرايين الدرقية السفلية أو من الشريان الدرقي الأسفل. ينشأ الشريان الدرقي السفلي من الشرايين تحت الترقوة.[9]
يصب كل وريد من أوردة الغدد جارات الدرقية في الوريد الدرقي العلوي والمتوسط والسفلي. تصب الأوردة الدرقية العلوية والمتوسطة في الوريد الوداجي الغائر ويصب الوريد الدرقي السفلي في الوريد العضدي الرأسي.[8]
تصب الأوعية الليمفاوية من الغدد جارات الدرقية في العقد اللمفية الرقبية العميقة والعقد اللمفية المجاورة للرغامى.[8]
تختلف الغدد جارات الدرقية في عددها: ثلاث غدد صغيرة أو أكثر[10] ويمكن عادةً أن تكون موجودة على السطح الخلفي للغدة الدرقية.[10] أحياناً قد يكون لدى بعض الأفراد ست أو ثماني أو أكثر من الغدد جارات الدرقية.[7] نادرًا ما تكون الغدد جارات الدرقية داخل الغدة الدرقية نفسها أو في الصدر أو حتى في الغدة الصعترية.[10]
تسمى الغدد جارات الدرقية بهذا الاسم بسبب قربها من الغدة الدرقية - وتقوم بدور مختلف تمامًا عن الغدة الدرقية. يمكن تمييز الغدد جارات الدرقية بسهولة عن الغدة الدرقية حيث أنها تحتوي على خلايا مكتظة بكثافة على النقيض من البنية الجُريبية للغدة الدرقية.[11] يوجد نوعان فريدان من الخلايا في الغدة الجار درقية:
في بداية تطور الجنين البشري تتشكل سلسلة من خمسة أقواس بلعومية وأربع جيبات بلعومية تؤدي إلى ظهور الوجه والرقبة والهياكل المحيطة. يتم ترقيم الجيبات بحيث تكون الجيبة الأولى هي الأقرب إلى قمة رأس الجنين والرابعة هي الأبعد عنه. تنشأ الغدد جارات الدرقية من اتحاد الأديم الباطن للجيبتين الثالثة والرابعة واللحمة المتوسطة للعرف العصبي.[10] يتغير مكان الغدد أثناء الحياة الجنينية. يتطور زوج الغدد الذي يتموضع في نهاية المطاف في الأسفل من الجيبة الثالثة مع الغدة الصعترية في حين يتطور زوج الغدد الذي يتموضع في نهاية المطاف في الأعلى من الجيبة الرابعة. خلال التطور الجنيني تهاجر الغدة الصعترية إلى أسفل مع سحب الغدد السفلى معها. ولكن لا يتم سحب الزوج العلوي إلى الأسفل بواسطة الجيبة الرابعة إلى نفس المستوى. تتم تسمية الغدد حسب أماكنها النهائية وليس الجنينية.[14] بما أن الوجهة النهائية للغدة التوتة هي منصف الصدر فمن الممكن في بعض الأحيان أن تتواجد جارات الدرقية منتبذة أي خارج مكانها الطبيعي مشتقة من الجيبة الثالثة داخل تجويف الصدر إذا فشلت في الانفصال في الرقبة.
03c5feb9e7