Seroconversion VIH tardive et antigenemie p24
Apokrif
officielle de faire une recherche d'anticorps et une antigénémie P24
deux mois après le risque (puis une recherche d'anticorps 2 mois après
ce test). Or, j'ai cru comprendre que l'antigène P24 avait
généralement disparu au bout d'un mois (d'ailleurs, en l'absence de
traitement, on fait l'antigénémie P24 à M1). Maintenant, peut-être que
l'antigène ne disparaît qu'au moment de l'apparition des anticorps, et
que la recherche de l'antigène à M2 est utile si les anticorps ne
sont pas encore apparus à ce moment-là (apparition qui pourrait être
retardée par le traitement). Mais d'après
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9845513&dopt=Abstract
(Time course of viremia and antibody seroconversion following human
immunodeficiency virus exposure. Busch MP, Satten GA.): ", the
possibility of delayed seroconversion is well established, with
approximately 5% of infected HCWs estimated to seroconvert >6 months
after exposure. In contrast, the period of viremia (detectable by p24
antigen or RNA assays) preceding antibody seroconversion is
consistently brief (1-3 weeks)". Donc le retard dans l'apparition des
anticorps ne justifierait pas l'antigénémie à M2 ?
Par ailleurs, d'où vient ce nombre de 5% des séroconversions qui se
produiraient après plus de 6 mois: a-t-il été remis en question
(l'article a plus de 10 ans) ? A-t-on proposé des causes de
séroconversion tardive autres qu'un traitement antirétroviral ou une
co-infection par le VHC ?
apok...@gmail.com
> En cas de risque d'exposition au VIH, en France, la consigne
> officielle de faire une recherche d'anticorps et une antigénémie P24
> deux mois après le risque (puis une recherche d'anticorps 2 mois après
> ce test).
Précision: je parlais du cas où un traitement propylactique était
prescrit dans
les 48 heures du risque:
http://www.sante.gouv.fr/pdf/dossiers/sidahop/ch16.pdf
http://www.positifs.org/f/T/faqt3.htm parle "de rares cas où cet
intervalle a été d'un an -voire plusieurs années-, ont été décrits,
notamment dans le cadre du suivi dans le plus ancien groupe de sujets
séropositifs étudiés (San Francisco) où ces cas ont pu être dépistés
par des techniques de recherche (amplifications du génome du virus par
PCR)." (ce qui est autre chose que les cas où on conclut à la
séroconversion tardive
sur la base des informations, éventuellement fausses, fournies par les
patients): s'agit-il de l'étude d'Imagawa (apparemment discréditée car
non reproduite sur les mêmes échantillons) ou d'une autre ?
La proportion de 1/100000 faux négatifs de positifs.org est-elle une
estimation (calculée comment ?) des vrais faux négatifs (dus à
l'absence d'anticorps, à la mauvaise sensisbiltié des tests, ou à une
erreur technique ou administrative ?) ou bien juste un exemple de
probabilité faible ? Ces faux négatifs dans la recherche d'anticorps
pourraient-ils être évités par d'autres techniques comme la PCR dans
les cas, comme la prise d'antirétroviraux ou la co-infection par VHC,
qui sont soupçonnés de provoquer des faux négatifs ? :
http://www.cdc.gov/epo/mmwr/preview/mmwrhtml/00052722.htm
Aux USA, en raison de la rareté des cas, des coûts et de l'anxitété
provoquée, l'utilsiation systématique de ces textes est déconseillée
http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5409a1.htm
Mais sur les forums on trouve, au contraire, des gens dont ça
soulagerait l'anxiété et qui voudraient payer cher pour avoir ces
tests:
http://forum.doctissimo.fr/doctissimo/sida/detection-methode-pcr-sujet_152994_1.htm
http://forum.doctissimo.fr/doctissimo/sida/pcr-hiv-sujet_151385_1.htm
D'ailleurs, la PCR est utilisée dans l'industrie du film de charme:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5437a3.htm
Par ailleurs, les symptômes de la primo-infection étant banals et peu
spécifiques, comment peut-on (par exemple dans http://134.157.193.4/polys/nivA/DermatoNivA.html
) donner des exemples de ses symptômes et une fourchette du délai
d'apparition (puisque les patients dont on s'est aperçu après qu'ils
étaient séropositifs ont pu avoir, par hasard, ces symptômes en même
temps) ? Quelles décisions peuvent être prises au vu de ces symptômes
banals ?