Bảng khảo sát nhu cầu trung tâm văn hóa và chăm sóc người cao tuổi

[nguyenhot...@gmail.com]

Nếu bạn gặp sự cố khi xem hoặc gửi biểu mẫu này, bạn có điền vào biểu mẫu trực tuyến:
https://docs.google.com/forms/d/1ob9KulJmTSKc3cLdAe1BjkdL-72zL_2DZa1_86aCgQY/viewform

Bảng khảo sát nhu cầu trung tâm văn hóa và chăm sóc người cao tuổi

Phần dành cho các anh chị có người thân là người cao tuổi

Họ và tên của anh chị
Tuổi tác
Nghề nghiệp
Gia đình anh chị bao gồm những ai?
Thời gian làm việc của anh chị như thế nào ?
... ngày/ tuần , .... giờ/ngày?
Anh chị có muốn chăm sóc ba mẹ và người thân lớn tuổi trong gia đình một cách chu đáo không?
• Có
• Không
Khi ba mẹ hoặc người thân cao tuổi của anh chị bị ốm vào ngày thường, anh chị sẽ
• Nghĩ làm để ở nhà chăm sóc
• Đã có người giúp việc lo
• Nhờ bà con lên chăm
• Mục khác:
Anh chị có thể cho biết , nếu trường hợp khẩn cấp tương tự mà cần sự giúp đỡ để chăm sóc bố mẹ được an toàn không?
Ngoài việc chăm sóc sức khỏe cho người lớn tuổi, anh chị cần thêm những dịch vụ nào ?
Anh chị nghĩ tại địa phương nên mở rộng thêm gói dịch vụ nào sẽ tốt cho ba mẹ , người thân lớn tuổi của anh chị( Anh chị có thể chọn nhiều phương án)
(Nếu chọn nhiều phương án không được , anh chị vui lòng ghi ra phương án 1,2,3... ở chỗ mục khác)
• A. Gói 1:Khu câu lạc bộ văn hóa thể thao dành cho người cao tuổi sinh hoạt ( thư pháp, dưỡng sinh, chơi nhạc cụ , hồ bơi) 
• B. Gói 2:Khu ẩm thực dinh dưỡng ( chuyên cung cấp các bữa ăn dinh dưỡng phù hợp với thể trạng và bệnh tình của người cao tuổi) 
• C. Gói 3:Khu sức khỏe ( cung cấp dịch vụ khám bệnh định kỳ hàng tháng cho các cụ, nhắc các cụ uống thuốc theo chỉ định bác sĩ , khám bệnh tại nhà , chăm sóc phục hồi sau khi xuất viện ) 
• D. Gói 4: Khu giúp đỡ ( cung cấp dịch vụ hỗ trợ về các sinh hoạt hằng ngày của các cụ như đi lại , trò chuyện, vệ sinh cá nhân, thăm nuôi khi nhập viện…) 
• Mục khác:
Anh chị có suy nghĩ về việc sẽ gửi ba mẹ vào viện dưỡng lão để được chăm sóc sức khỏe tốt hơn ở nhà hay không?
Nếu có ý định tìm hiểu về viện dưỡng lão , anh chị vui lòng cho biết ý kiến của mình về những lựa chọn sau
• Có( Trả lời 2 câu * và **)
• Không ( Bỏ qua các câu hỏi * và **)
* Anh chị nghĩ vị trí viện dưỡng lão ở đâu thì phù hợp cho gia đình và người thân
• Nội thành gần khu dân cư
• Ngoại Thành nơi có không khí trong lành
• Mục khác:
** Anh chị nghĩ mức phí bao nhiêu là thích hợp cho dịch vụ trọn gói từ ăn ở sinh hoạt và chăm sóc sức khỏe các cụ tại Viện dưỡng lão
• 2,5-3,5 triệu/ tháng
• 4-5 triệu /tháng
• 5-7 triệu/tháng
• 7-9 triệu/tháng
• Mục khác:
Nếu sau này lớn tuổi anh chị nghĩ dịch vụ nào sẽ tốt cho anh chị
• Sống chung với con cái và tham gia gói dịch vụ ngày dành cho người cao tuổi gần nơi sinh sống
• Về quê và thuê người giúp việc chăm sóc
• C. Vào viện dưỡng lão chất lượng cao để có đầy đủ dịch vụ chăm sóc
• Mục khác:
Anh chị có câu hỏi gì hoặc đóng góp thêm cho chúng tôi ?
Cảm ơn các anh chị đã hỗ trợ chúng tôi làm bảng khảo sát này . Chúc anh chị và gia đình luôn vui vẻ !
Không bao giờ gửi mật khẩu thông qua Google Biểu mẫu.

Được hỗ trợ bởi

Nội dung này không phải do Google tạo ra hay xác nhận.
Báo cáo Lạm dụng - Điều khoản Dịch vụ - Điều khoản Bổ sung